1、泌尿道感染（urinary tract infection,UTI)青医护理第八实习组凌玥 冉秀华泌尿道感染1泌尿道感染（urinary tract infection,UTI)概述概述 定义：定义：泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。泌尿道感染2分类：按病原体侵袭部位：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）按有无临床症状：症状性泌尿道感染 无症状性菌尿泌尿道感染3病因 ：细菌（最常见）病毒 真菌 支原体等各种病原体泌尿道感染4细菌感染革兰阴性菌 大肠
2、杆菌（80%）克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、枸橼 酸杆菌等 革兰阳性菌 表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌 泌尿道感染5发病机制：感染途径感染途径血源性感染血源性感染上行性感染上行性感染（最主要途径）（最主要途径）淋巴感染和淋巴感染和直接蔓延直接蔓延泌尿道感染6发病机制 宿主易感因素 解剖生理特点 泌尿系统畸形 膀胱输尿管反流 泌尿道器械检查 细菌毒力泌尿道感染7临床表现 急性泌尿道感染（6个月以内）慢性泌尿道感染（6个月以上）无症状性菌尿泌尿道感染8急性泌尿道感染：新生儿：多血行感染，局部泌尿系症状不明显，全身症状为主 轻者为无症状性细菌尿 重者有败血症表现（发热、体
3、温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡、惊厥等）泌尿道感染9婴幼儿：局部症状轻微，全身症状为主 主要表现：发热、呕吐、腹痛、腹泻等 可有尿路刺激症状（尿线中断、排尿哭闹 夜间遗尿等)泌尿道感染10年长儿：下尿路感染：膀胱刺激症状（尿频、尿 急、尿痛）为主，全身症状轻微 上尿路感染:发热、寒战、腰痛、肾区叩 击痛，有时伴尿路刺激症状 泌尿道感染11慢性泌尿道感染：轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿 重者反复发作，可有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，甚至肾功能不全及高血压泌尿道感染12无症状性菌尿：特点：存在有意义的菌尿，但无任何尿路感染 症状 可见于各年龄组，儿童 中学龄女孩常见 患儿
4、常同时伴有尿路畸形和既往有症状 的尿路感染史 病原体多为大肠杆菌泌尿道感染13辅助检查 尿常规 尿涂片找细菌 尿细菌培养 亚硝酸盐试纸条试验（Griess试验）影像学检查泌尿道感染14尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检：白细胞5个高倍镜视野 白细胞成堆 白细胞管型 以上均有诊断意义，但也可正常，尤其新生儿泌尿道感染15尿涂片找细菌 油镜下每个视野都能找到一个细菌，有诊断意义，表明尿内细菌10*5ml以上泌尿道感染16尿细菌培养 清洁中段尿细菌培养：菌落计数超过10万ml可确诊 菌落计数在110万ml，男性有诊断意 义，女性为可疑 菌落计数少于1万ml或多种杂菌生长 时，尿液污染可能性大泌尿道感染1
5、7亚硝酸盐试纸条试验 阳性：大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷伯 杆菌 弱阳性:产气、变形、绿脓和葡萄球菌 阴性：粪链球菌、结核菌泌尿道感染18影像学检查 目的：观察有无泌尿系畸形、膀胱输尿管 反流 方法：B超、静脉肾盂造影加断层摄片、排 泄性膀胱造影、肾核素造影、CT扫 描等 泌尿道感染19诊断年长儿：尿路刺激症状实验室检查确诊婴幼儿:全身症状真性菌尿确诊泌尿道感染20诊断内容 确定是否为泌尿道感染 本次感染系初次、复发或再感染 确定致病菌的类型并做药敏试验 有无尿路畸形，反流的严重程度和有无 肾脏疤痕形成 感染的定位诊断泌尿道感染21鉴别诊断 肾小球肾炎 肾结核 急性尿道综合征 （清洁中段尿培养无
6、细菌生长或为无意义性 菌尿）泌尿道感染22治疗目的：控制症状，根除原发病，去除诱因，预防再发.泌尿道感染231.一般治疗：(1)急性期卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童注意清洁外阴。(2)鼓励患儿进食，供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体抵抗力。(3)对症治疗：高热、头痛、腰痛 尿路刺激症状 泌尿道感染242.抗菌治疗：宜及早开始，在留尿送尿细菌培养后即开始婴幼儿、年长儿区别对待上、下尿路感染区别对待泌尿道感染25(1)轻型和下尿路感染：首选复方磺胺甲基异恶唑(SMZ CO)SMZ每日50mg/kg,TMP每日10mg/kg计算，分2次口服，连服710天 泌尿道感染26(2)上尿路感
7、染：在做尿细菌培养后，即予以2种抗菌药物。常用的为氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等，疗程共1014天。开始治疗后连续3天 尿培养泌尿道感染27 (3)再发UTI治疗：复发 多见于治疗后一个月内 再感染 女孩多见 停药6个月多发 尿细菌培养后选用2种抗生素，治疗1014天，后以小剂量维持。泌尿道感染28预后急性泌尿系感染经合理抗菌治疗，多数数日内症状消失治愈；但有近50%患者可复发或再感染。泌尿道感染29再发病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流最常见。膀胱输尿管反流与肾瘢痕密切相关，肾瘢痕的形成是影响儿童泌尿道感染预后的最重要因素。一旦肾瘢痕引起高血压，如不被有效控制，最终发展为慢性肾衰。
8、泌尿道感染30护理问题1.体温过高 与细菌感染有关2.排尿异常 与膀胱、尿道炎症有关泌尿道感染31护理措施1.维持正常体温(1)休息：急性期卧床休息 鼓励多饮水冲刷尿道，降低肾髓质及乳头部组织的渗透压，不利于细菌生长繁殖。(2)饮食(3)降温泌尿道感染322.减轻排尿异常 (1)保持会阴清洁：便后 尿布处理(2)婴幼儿哭闹、尿道刺激症状明显者，可用654-2等抗胆碱药。泌尿道感染33 (3)遵医嘱应用抗生素，注意药物 副作用。胃肠道反应 磺胺药副作用及处理(4)定期复查尿常规和进行尿培养，以了解病情变化和治疗效果泌尿道感染343.健康教育(1)护理要点及预防知识：不穿开裆裤 清洗外阴 及时发现异常并处理泌尿道感染35(2)指导按时服药，定期复查，防止复发与再感染。急性感染每月随访，尿常规，中段尿培养 反复发作每36个月复查，连续不少于两年泌尿道感染36泌尿道感染37此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！泌尿道感染38
