1、第八讲血管生理学优选第八讲血管生理学优选第八讲血管生理学 （nitric oxide，NO）血管内皮细胞超极化因子（血管内皮细胞超极化因子（endothelium-derived hyperpolarizing factor，EDHF）肾上腺髓质素（肾上腺髓质素（adrenal medulla，ADM）前列环素（前列环素（prostacyclin）一氧化碳（一氧化碳（carbon monoxide,CO）C-型利钠肽（型利钠肽（C-type natriuretic peptide，CNP）甲状旁腺素相关肽（甲状旁腺素相关肽（parathyroid hormone-related peptide
2、,PTHrP）II )PP(LrKQ214L8PrQ4 VDRe R)PP(Q21R)PP(Q21R)PP(Q214rL8R休克时，毛细血管静脉大量开放 血管系统容量主动脉和大动脉的弹性贮器作用HR 心舒期缩短 心舒期内流向外周的血量血管的顺应性=平均毛细血管压 17.血管的顺应性=Q代表血流量，P1P2代表血管两端压力差，R代表血流阻力（三）动脉脉搏（arterial pulse）组织液生成与回流示意图（单位为mmHg）美?志(JAMA)全国联合委员会第七次报告(JNC)HR DP ，SP PP组织因子（tissue factor,TF）Starling平衡原理单纯收缩期高血压也可按照收缩压
3、水平分为1、2、3级。平均动脉压大约等于舒张压加1/3脉压（二）影响动脉血压的因素休克时，毛细血管静脉大量开放 血管系统容量 容积压力曲线0204060801001201401601800500 1000 1500 2000 2500 3000容积（ml）压力（mmHg）动脉静脉 动脉脉搏是由左心室射血引起，在主动脉的顺应性及外周阻力作用下形成的 C-型利钠肽（C-type natriuretic peptide，CNP）层流（laminar flow）和湍流（turbulent flow）HR DP ，SP PP外周阻力的改变以影响舒张压为主，舒张压可反映外周阻力的大小一氧化碳（carbon
4、 monoxide,CO）血浆胶体渗透压 28.一氧化碳（carbon monoxide,CO）HR 心舒期缩短 心舒期内流向外周的血量血压水平的定义和分类（JNC）（三）动脉脉搏（arterial pulse）一氧化氮（nitric oxide，NO）血流的切率（shear rate）:切率增高时黏滞度降低骨骼肌的挤压作用SP在120139mmHg之间或DP在8089mmHg之间，将被视为高血压前期(prehypertensive)也可表示为：毛细血管有效流体静压增高SP140mmHg和（或）DP90mmHg 平均动脉压大约等于舒张压加平均动脉压大约等于舒张压加1/3脉压脉压 收缩压收缩压舒
5、张压舒张压脉压脉压动脉血压存在着个体、年龄和性别差异。随着年龄的增长动脉血压存在着个体、年龄和性别差异。随着年龄的增长，血压呈逐渐升高的趋势，血压呈逐渐升高的趋势（二）微循环的血流量主要受后微动脉和毛细血管前括约肌的血管舒缩活动的控制Endothelium-derived relaxing and constricting factors.回收 28.微静脉舒缩活动和跨壁压影响静脉的阻力R代表血流阻力，代表血液黏滞度，L为血管长度，r为血管半径层流（laminar flow）和湍流（turbulent flow）通常当Re数超过2 000 就可发生湍流呼吸运动正常情况下，对BP影响不大1扩散（
6、diffusion）：最主要的方式平均毛细血管压 17.有效滤过压(毛细血管压组织液胶体渗透压)滤过 28.主动脉和大动脉的弹性贮器作用Q代表血流量，P1P2代表血管两端压力差，R代表血流阻力充盈压 BP2 动脉血压的测量方法血浆胶体渗透压 28.毛细血管血压升高（二）影响动脉血压的因素 ：（三）动脉脉搏（arterial pulse）（四）血管的可扩张性(distensibility)与血管顺应性成正比，与血管原有容积成反比前列腺素2（prostaglandin H2,PGH2）参考2 0 0 3 年 W H O/I S H高血压处理指南 完成 了中国高血压防治指南2005 年修订版3动脉血
7、压可用收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压等数值表示，并在一定范围内正常波动正常及病理情况下的主动脉脉搏图动脉脉搏的波形可分为上升支和下降支，降中峡可反映外周阻力的大小和主动脉瓣的功能状态140 或血管系统有足够的血液充盈主动脉和大动脉的弹性贮器作用可使心动周期中动脉血压的波动幅度减小肾素（renin）ACE=angiotensin-converting enzyme;5-HT=serotonin;Bk=bradykinin;ECE=endothelin-converting enzyme;L-Arg=l-arginine;NOS=nitric oxide synthase;O2?=superox
8、ide;TGF1=transforming growth factor beta-1;Thr=thrombin.美?志(JAMA)全国联合委员会第七次报告(JNC)血管的顺应性=（二）血管壁中的内皮细胞与平滑肌细胞具有内分泌功能张力降低，血管则开放，血流增加。四、静脉系统是血液回流心脏的通道和血液贮存库有效胶体渗透压下降 Starling平衡原理 mmHg促使液体滤过的压力促使液体滤过的压力平均毛细血管压 17.3组织液负压 3.0组织液胶体渗透压 8.0总压力 28.3促使液体重吸收的压力促使液体重吸收的压力血浆胶体渗透压 28.0总压力 28.0总和总和滤过 28.3回收 28.0净压力 0.3 ：
