1、12循环椎-基底动脉系统3456789A2BAVAICAM1M2P1A110M2M1P2P1ICABAVAA2A111脑底动脉环(Wil12狭窄1314动脉狭窄和15图演示16171819动脉狭窄或闭20支架植入术前支架植入术前支架植入术后支架植入术后21动脉狭窄或闭22TCD发现脑23242526临临界界值值诊诊断断值值Vs Vm Vs VmMCA 140-160 80-100 160 100ACA 100-120 60-80 120 80PCA 80-100 50-70 100 70SCA 100-120 60-80 120 80VA和和BA 80-100 50-70 100 7027M
2、MC CA A狭狭窄窄程程度度血血流流速速度度轻轻度度狭狭窄窄正正常常或或轻轻度度增增快快中中度度狭狭窄窄V Vs s 1 14 40 0-1 18 80 0重重度度狭狭窄窄V Vs s 1 18 80 0极极度度狭狭窄窄V Vs s 3 30 00 02829分析30左侧左侧LMCA31TCDA起起始始部部局局限限性性血血流流速速度度增增快快（Vs157cm/s），湍湍流流频频谱，谱，声声频频信信号号嘈嘈杂。杂。2 余余受受检检动动脉脉血血流流未未见见异异常。常。nTCD诊诊断：断：左左侧侧MCA起起始始部部中中度度狭狭窄窄32左侧左侧LMCA33TCD样样深深度度55-60mm）血血流流速
3、速度度局局限限性性增增快快（Vs162cm/s），湍湍流流频频谱，谱，声声频频信信号号嘈嘈杂。杂。2 余余受受检检动动脉脉血血流流未未见见异异常。常。nTCD诊诊断：断：左左侧侧MCA主主干干中中度度狭狭窄窄34左侧左侧LMCARMCA35TCD度度50-62mm）血血流流速速度度局局限限性性增增快快（Vs208cm/s），涡涡流流频频谱，谱，声声频频信信号号嘈嘈杂。杂。2 右右侧侧MCA近近M2段段（取取样样深深度度45-50mm）血血流流速速度度局局限限性性增增快快（Vs143cm/s），无无涡涡流流及及杂杂音。音。nTCD诊诊断：断：1 左左侧侧MCA主主干干重重度度狭狭窄窄2 右右侧侧
4、M2段段中中度度狭狭窄窄36左侧左侧37TCD取取样样深深度度64mm）血血流流速速度度局局限限性性增增快快（Vs166cm/s），湍湍流流频频谱，谱，声声频频信信号号嘈嘈杂。杂。2 余余受受检检动动脉脉血血流流未未见见异异常。常。nTCD诊诊断：断：左左侧侧TICA中中度度狭狭窄窄38多发动39右侧右侧LMCALMCARMCALVARVABA40TCD41估颅内侧支循环4243动动脉脉的的血血液液各各有有其其一一定定的的循循行行方方向。向。n血血流流方方向向的的改改变变提提示示出出现现侧侧支支循循环环的的建建立立或或病病理理性性窃窃血血现现象象。44正常正常MCA闭塞侧闭塞侧MCA4546前
5、交通动脉(AC47右右ACA右右MCA左左 ACA左左 MCA48后交通动脉(PC49左MCA左PCA左PCA左MCA50眼动脉(OA)51眼动脉5253ACA MCAPCA MCA54闭塞55b bA A检检出出率率最最高高nA AC CA A、P PC CA A、V VA A、B BA A由由于于解解剖剖学学发发育育不不全全或或走走行行变变异，异，只只能能在在临临床床提提示示下下才才有有可可能能做做出出T TC CD D诊诊断。断。56大脑中57或585960LMCALACARACARMCARMCARMCA右侧右侧右侧右侧61右侧右侧RMCARMCARMCARACA1RPCA262LMCA
6、RMCALACARACA左侧左侧右侧右侧6364锁骨下动脉起始部闭6566正常侧正常侧RA血流血流闭塞侧闭塞侧RA血流血流67S Su ub bA A起始部狭窄程n 狭窄程度不严重，狭窄程度不严重，VA血流正常。血流正常。n 狭窄程度加重，狭窄程度加重，VA流速减慢，频流速减慢，频 谱正常或稍低平。谱正常或稍低平。n 出现窃血现象：出现窃血现象：VA流速减慢，血流速减慢，血 流频谱和方向发生改变。流频谱和方向发生改变。68期期无窃血无窃血期期期期69无窃血无窃血窃血窃血期期窃血窃血期期窃血窃血期期70期期期期71期期期期期期期期7273n无名动脉严重狭窄或闭塞无名动脉严重狭窄或闭塞除出现除出现
7、VA窃血外，由于影窃血外，由于影响到响到CCA，因此可造成，因此可造成ICA系统窃血。系统窃血。nRCCA、RICA、RMCA可可呈窃血呈窃血74血流动力学试n适应症和检查目的适应症和检查目的：常规：常规TCD检查疑诊检查疑诊SubA狭窄伴狭窄伴SSS的的病例，确定窃血是否存在及判断可能存在的窃血通路。病例，确定窃血是否存在及判断可能存在的窃血通路。n检查方法：检查方法：测量患肢血压后，将压力增加到超过收缩期血测量患肢血压后，将压力增加到超过收缩期血压的压的20-30mmHg，关闭血压计阀门，维持在该水平，同，关闭血压计阀门，维持在该水平，同时嘱患者反复握拳和松开。约时嘱患者反复握拳和松开。约
8、2分钟后迅速打开阀门或松分钟后迅速打开阀门或松开袖带。此时观察受检动脉的血流速度和频谱改变。开袖带。此时观察受检动脉的血流速度和频谱改变。75n观察血管：观察血管：狭窄侧狭窄侧VAn阳性结果：阳性结果：窃血窃血期频谱期频谱在松开袖带时切迹加深血流速度下降甚至出现部分反向血流。在松开袖带时切迹加深血流速度下降甚至出现部分反向血流。窃血窃血期频谱期频谱在松开袖带时正向血流减慢反向血在松开袖带时正向血流减慢反向血 流增加。流增加。窃血窃血期频谱期频谱在松开袖带时反向血流增加。在松开袖带时反向血流增加。7677烟窄窄或或闭闭塞塞n病病变变特特征征：双双侧侧T TI IC CA A、A AC CA A、
9、M MC CA A起起始始部部进进行行性性狭狭窄窄或或闭闭塞，塞，颅颅底底软软脑脑膜膜和和穿穿通通动动脉脉形形成成细细小小密密集集的的吻吻合合血血管管网；网；因因脑脑血血管管造造影影酷酷似似吸吸烟烟时时吐吐出出的的烟烟雾，雾，故故又又称称烟烟雾雾病病(M Mo oy ya am mo oy ya a d di is se ea as se)e)。7879病病程程多多变，变，可可以以完完全全无无症症状状（偶偶然然发发现）现）、短短暂暂发发作作性性神神经经功功能能障障碍碍或或持持续续存存在在不不同同程程度度的的神神经经功功能能缺缺损。损。儿儿童童型：型：以以缺缺血血性性脑脑卒卒中中或或T TI I
10、A A为为主，主，成成人人型：型：脑脑室室内、内、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血或或脑脑实实质质内内出出血血常常见。见。80烟雾病n梁梁XX 男男 33岁岁n临床资料临床资料：发作性左侧肢体无力两年，神经系统检查未见异常。：发作性左侧肢体无力两年，神经系统检查未见异常。nMRA(2004年年7月月9日日)：左侧：左侧MCA主干严重狭窄，左侧主干严重狭窄，左侧A1段狭窄。段狭窄。n头颈头颈CE-MRA(2005年年9月月27日日)：右侧椎动脉起始处较对侧局限性变：右侧椎动脉起始处较对侧局限性变细，双侧颈总动脉分叉处可见轻度梭形增粗。颅内两侧大脑中动脉未细，双侧颈总动脉分叉处可见轻度梭形增粗。颅内两
11、侧大脑中动脉未显影，周围可见较多细血管影，右侧大脑后动脉及两侧大脑前动脉显影，周围可见较多细血管影，右侧大脑后动脉及两侧大脑前动脉A1段略细。段略细。nMRI(2005年年9月月27日日)：右侧半卵圆区腔隙性脑梗死。：右侧半卵圆区腔隙性脑梗死。nMRA(2005年年9月月27日日)：双侧大脑中动脉、右侧大脑后动脉、双侧大：双侧大脑中动脉、右侧大脑后动脉、双侧大脑前动脉脑前动脉A1段未见显示。段未见显示。812005.092004.072005.012005.09头颈头颈CE-MRA(2005年年9月月27日日)：右侧椎动脉起始处较对侧局限性右侧椎动脉起始处较对侧局限性变细，双侧颈总动脉分叉处可
12、见变细，双侧颈总动脉分叉处可见轻度梭形增粗。轻度梭形增粗。MRA(2004年年7月月9日日)：左侧左侧MCA主干严重狭窄，主干严重狭窄，左侧左侧A1段狭窄。段狭窄。MRA(2005年年9月月27日日)：双侧大脑中动脉、右侧大双侧大脑中动脉、右侧大脑后动脉、双侧大脑前动脑后动脉、双侧大脑前动脉脉A1段未见显示。段未见显示。82RMCARMCARMCARMCARMCARTICARACARPCALMCALMCALMCALMCALMCALMCALMCALTICALACALPCA83大动脉炎(些些为为免免疫疫性性疾疾病病所所致。致。病病变变主主要要累累及及主主动动脉脉弓弓根根部部发发出出的的动动脉脉（无
13、无名名动动脉、脉、C CC CA A、S Su ub bA A、V VA A）。病病变变常常累累及及动动脉脉全全层，层，主主要要为为弥弥漫漫性性纤纤维维组组织织增增生，生，广广泛泛而而不不规规则则的的增增厚厚或或变变硬，硬，致致使使动动脉脉管管腔腔不不同同程程度度的的狭狭窄窄或或闭闭塞。塞。n年年龄：龄：好好发发于于青青年，年，尤尤其其女女性性患患者。者。8485大动脉炎n陈陈XX 男男 42岁岁n临床资料：临床资料：右侧上肢远端发凉、无脉、发作性右上肢无力伴言语不利右侧上肢远端发凉、无脉、发作性右上肢无力伴言语不利 2年。右侧下肢无力、疼痛、行走困难年。右侧下肢无力、疼痛、行走困难10余天。
14、余天。n查体：查体：右侧上下肢体远端皮温凉、变色，右侧桡动脉未触右侧上下肢体远端皮温凉、变色，右侧桡动脉未触 及搏动，右侧足背动脉未触及搏动，右侧上肢血压未闻及搏动，右侧足背动脉未触及搏动，右侧上肢血压未闻 及，左上肢血压及，左上肢血压150/105mmHg。nDSA：1 头臂干右侧锁骨下动脉起始部以远未显影，侧支循环可。头臂干右侧锁骨下动脉起始部以远未显影，侧支循环可。2 右侧股动脉远端膝关节以上闭塞，侧支循环丰富。右侧股动脉远端膝关节以上闭塞，侧支循环丰富。86左锁骨下动脉右锁骨下动脉左股动脉右股动脉左腘动脉右腘动脉左尺动脉左足背动脉87塞实例分析88多发动脉1 14 4天、天、双双眼眼左
15、左侧侧视视物物不不见见1 12 2天。天。既既往往有有高高血血压压病病史。史。神神经经系系统统检检查：查：双双眼眼左左侧侧偏偏盲，盲，余余未未查查及及定定位位体体征。征。nM MR RI I、M MR RA A检检查查：右右侧侧颞颞枕枕叶叶大大面面积积脑脑梗梗死。死。右右侧侧大大脑脑中中动动脉脉阻阻断，断，大大脑脑后后动动脉脉狭狭窄。窄。nD DS SA A检检查查：右右侧侧大大脑脑中中动动脉脉M M1 1段段闭闭塞，塞，右右侧侧椎椎动动脉脉V V3 3远远段段未未显显影，影，右右侧侧大大脑脑后后动动脉脉未未显显影，影，双双侧侧颈颈内内动动脉脉起起始始部部斑斑块块形形成，成，左左侧侧大大脑脑前
16、前动动脉脉显显影影欠欠佳，佳，左左椎椎动动脉脉优优势。势。89左侧左侧左侧左侧右侧右侧右侧右侧90LMCALACARACARMCARMCARMCA右侧右侧右侧右侧91TCD度度40-60mm）均均可可见见低低流流速速血血流流信信号号（Vs57cm/s）2 右右侧侧ACA血血流流速速度度代代偿偿性性增增快快3 左左侧侧MCA主主干干血血流流速速度度增增快快（Vs153cm/s）nTCD诊诊断：断：1 右右侧侧MCA主主干干慢慢性性进进展展性性闭闭塞塞2 右右侧侧ACA-MCA吻吻合合侧侧支支开开放放3 左左侧侧MCA中中度度狭狭窄窄9293RTICARACALMCARTICA右侧右侧左侧左侧94
17、TCD未未探探及及血血流流信信号号2 右右侧侧ACA血血流流速速度度代代偿偿性性增增快快nTCD诊诊断：断：1 右右侧侧MCA主主干干慢慢性性进进展展性性闭闭塞塞2 右右侧侧ACA-MCA吻吻合合侧侧支支开开放放95多发动脉高高血血压。压。查查体体未未见见异异常。常。nMRA:1 右右侧侧大大脑脑中中动动脉脉主主干干及及分分支支未未显显影。影。2 左左侧侧大大脑脑中中动动脉脉主主干干局局限限性性狭狭窄窄3 左左侧侧颈颈内内动动脉脉床床突突上上段段局局限限性性狭狭窄窄nC T:1 右右侧侧顶顶枕枕区区见见大大片片不不规规则则低低密密度度影影2 左左侧侧内内囊囊区区有有点点状状低低密密度度影影（腔
18、腔梗梗灶）灶）96右侧右侧BARACARMCARMCARMCARMCARMCALMCA97TCD98多发动99右侧右侧右侧右侧LMCARMCARMCARMCARACARP2100TCD101两侧MC102LMCARMCALACARACA右侧右侧103TCD104颅内、颈部动脉105右侧右侧右侧右侧106右侧右侧右侧右侧107LVARVABALACARMCALMCA108TCD109多发动高高血血压、压、糖糖尿尿病病史，史，左左侧侧肢肢体体无无力力3 3天。天。nM MR RA A：右右侧侧I IC CA A、右右侧侧V VA A未未显显影。影。110右侧右侧LMCABARACALVARVARM
19、CA111TCD112颈内动113右侧右侧LMCARMCALEICARMCA（压LCCA）LVABARVA114TCD115颈内动脉严116左侧颈动脉左侧颈动脉右侧颈动脉右侧颈动脉LEICA术前LCCARCCALEICA术后右侧右侧117LACARACALMCA术前RMCA术后RMCA术前RVABALVA右侧右侧左侧左侧RMCA（压LCCA）RACA（压LCCA）118TCD119颈内动作作性性头头晕，晕，双双上上肢肢发发麻麻3天。天。神神经经系系无无明明显显体体征。征。nMRI:右右侧侧颞、颞、顶顶枕枕区区散散在在小小梗梗死死灶灶（新新鲜）鲜）nMRA：右右侧侧颈颈内内动动脉脉未未显显影，影
20、，右右侧侧MCA、左左侧侧PCA显显影影变变淡。淡。nCTA：右右侧侧颈颈内内动动脉脉（全全长）长）结结构构缺缺如如120LMCARMCA左侧左侧右侧右侧右侧右侧LACARACA121TCD122多发动脉年，年，脉脉搏搏时时有有时时无，无，既既往往有有高高血血压压病病史，史，有有时时视视物物成成双，双，头头晕，晕，双双下下肢肢麻麻胀胀感感3 3月。月。神神经经系系统统检检查：查：无无定定位位体体征。征。血血压：压：收收缩缩压压左左侧侧1 17 70 0m mm mH Hg g，右右侧侧7 70 0m mm mH Hg g。脉脉搏搏右右侧侧明明显显减减弱。弱。nM MR RA A检检查查：头头部
21、部M MR RA A示示：右右侧侧颈颈内内外外动动脉，脉，椎椎动动脉脉及及右右侧侧大大脑脑前前动动脉脉（A A1 1段）段）、大大脑脑中中动动脉脉（M M1 1段）段）狭狭窄窄及及左左侧侧颈颈外外动动脉脉起起始始部、部、左左侧侧颈颈内内动动脉脉（C C5 5段）段）狭狭窄。窄。颈颈部部C CE EM MR RA A示示：右右侧侧头头臂臂干干起起始始段段及及右右侧侧颈颈内内动动脉脉起起始始段段狭狭窄窄及及左左侧侧颈颈总总动动脉、脉、左左侧侧颈颈外外动动脉脉起起始始段段狭狭窄。窄。123RRALRARUALUARSubA远端LSubA远端RCCALCCA右侧右侧左侧左侧124LTICALACABA
22、LVARVARTICALEICAREICA右侧右侧左侧左侧125TCD1 右右侧侧SubA远远端、端、CCA、EICA血血流流阻阻力力减减低，低，流流速速减减慢，慢，血血流流频频谱谱呈呈类类三三角角形。形。2 右右侧侧尺尺动动脉、脉、桡桡动动脉脉血血流流阻阻力力减减低，低，流流速速明明显显减减慢，慢，血血流流频频谱谱呈呈小小土土丘丘形。形。126TCD127SubA起128LVA 期窃血RVABARRALSA远端RSA远端LUARUA术前左侧术前左侧SubA129LSA远端RSA远端LVARVALUARUALRARRA术后左侧术后左侧SubA130TCD频频谱谱有有切切迹，迹，血血流流速速度度增增快。快。2 左左侧侧锁锁骨骨下下动动脉脉远远端、端、左左尺尺动动脉脉血血流流波波形形呈呈小小土土丘丘状，状，左左桡桡动动脉脉未未探探出出血血流流信信号。号。3 右右侧侧椎椎动动脉脉及及基基底底动动脉脉血血流流速速度度增增快。快。nTCD诊诊断：断：1 左左侧侧锁锁骨骨下下动动脉脉起起始始部部狭狭窄窄性性病病变。变。2 锁锁骨骨下下动动脉脉窃窃血血（1期期窃窃血，血，窃窃血血途途径径RVA-LVA）131132
