1、 LOGO脑血管畸形的护理查房脑血管畸形的护理查房钟欢钟欢 3.241 12 2脑血管畸形的相关知识脑血管畸形的相关知识护理查房护理查房目录目录颅内动、静脉畸形 定 义颅内动静脉畸形（AVM）是先天性脑血管发育异常。发病年龄多在2030岁，男性稍多于女性。动静脉畸形是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。临床表现 出血出血 癫痫癫痫 神经功能障碍及其他症状12头痛头痛34出血是常见的首发症状1 畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网 膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状23少量出血时症状可不明显出血 是常见的首发症状
2、1 畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网 膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状；2 少量出血时症状可不明显3癫痫 是较常见的首发症状，可在颅内出 血时发生，也可单独出现1 与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关2头痛可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。其他症状 由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状1 婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭2脑血管造影是确诊本病的必须手段A头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断B辅助检查辅助检查处理处理原则原则则手术手术切除切除重复脑重复脑血管造血管造影影非手术
3、治疗避免诱发因素，如剧烈情绪波动，禁烟酒等避免诱发因素，如剧烈情绪波动，禁烟酒等预防与控制癫痫发作预防与控制癫痫发作防止再出血防止再出血对症治疗对症治疗适用于巨大型位于重要功能区、伴蛛网膜下适用于巨大型位于重要功能区、伴蛛网膜下腔出血而无血肿者腔出血而无血肿者手术治疗有出血史或有颅内血肿者有出血史或有颅内血肿者有进行性神经功能缺失或智力障碍者有进行性神经功能缺失或智力障碍者有难控性癫痫且病变位于非重要功能区者有难控性癫痫且病变位于非重要功能区者有颅压高或顽固性头痛者有颅压高或顽固性头痛者手术切除是最根本的治疗方法手术切除是最根本的治疗方法手术方式供血动脉结扎术Lorem ipsum dolor
4、 sit amet外科栓塞术刀放射治疗手术切除病变护理查房护护 理理 查查 房房护理查房病病 历历 介介 绍绍护护 理理 诊诊 断断护护 理理 措措 施施评评 价价护护 理理 目目 标标病历介绍病历介绍病历介绍病历介绍一般资料一般资料姓名：胡梦波姓名：胡梦波性别：男性别：男年龄：年龄：12岁岁职业：学生职业：学生婚姻：未婚婚姻：未婚民族：汉民族：汉入院时入院时间间入院时间：入院时间：2017年年03月月04日日10时时06分分入院方式：入院方式：步行步行入院诊断入院诊断脑出血、脑出血、特指脑血特指脑血管疾病管疾病(脑脑血管畸形）血管畸形）病历介绍主主 诉诉左下肢乏左下肢乏力力1 1天余天余 现
5、现 病病 史史今年今年1月因头昏、头痛在我院行月因头昏、头痛在我院行头颅头颅MRI示右侧顶叶占位性病变，示右侧顶叶占位性病变，考虑为血管畸形合并出血，考虑为血管畸形合并出血，1月月26日行日行DSA检查确诊为脑血管畸检查确诊为脑血管畸形，于半个月前行畸形血管团形，于半个月前行畸形血管团R-刀治疗，术后患者一般情况可，刀治疗，术后患者一般情况可，患者此次发病缘于患者此次发病缘于1天前，无明天前，无明显诱因出现左下肢乏力，无头痛，显诱因出现左下肢乏力，无头痛，无意识障碍，到我院复查头颅无意识障碍，到我院复查头颅CT检查提示右侧顶叶出血检查提示右侧顶叶出血既往史既往史既往体健，既往体健，无手术外伤无
6、手术外伤史，无药物史，无药物食物过敏史。食物过敏史。病历介绍体温：体温：T 36.4，P 94次次/分分R 22次次/分，分，BP104/84mmHg体重：体重：41KG 41KG 身高：身高：157CM157CM发育正常，消瘦，神清合作，发育正常，消瘦，神清合作，余无异常。余无异常。神志清楚，讲话流利，头神志清楚，讲话流利，头颅外观正常，双侧眼睑闭颅外观正常，双侧眼睑闭合可，双侧眼球运动可，合可，双侧眼球运动可，双侧瞳孔等大等圆，直径双侧瞳孔等大等圆，直径3mm3mm，对光反射灵敏，左下，对光反射灵敏，左下肢肌力肢肌力4+4+级，其余肢体活级，其余肢体活动可，肌力动可，肌力5 5级，生理反射
7、级，生理反射存在，病理反射未引出。存在，病理反射未引出。护理评估：护理评估：体格检查体格检查专科情况专科情况自理能力评估自理能力评估3.43.63.133.2010010010015跌跌 倒倒3.43.83.153.221002导导 管管3.43.183.193.200663病历介绍维生素C、维生素B6、氯化钾、浓氯化钠、基泰（提高免疫力）、美平（消炎）静脉滴注级护理测bp、p、R、瞳孔、神志按神经外科术后护理流质饮食巡视观察Q4h动静脉置管护理现有治疗现有治疗现有护理现有护理病历介绍1 1月月2626日脑血管日脑血管DSADSA检查提示：脑血管畸形。检查提示：脑血管畸形。头颅头颅CTCT平扫
8、提示：右侧顶叶脑出血。平扫提示：右侧顶叶脑出血。CTCT追踪：追踪：血液检查：血液检查：辅辅 助助 检检 查查CT检查报告追踪检查报告追踪3.09 3.09 右顶叶动静脉畸形出血复查：与右顶叶动静脉畸形出血复查：与2017-03-032017-03-03号号CTCT片比较相仿。片比较相仿。3.17 3.17 右顶叶动静脉畸形出血复查：与右顶叶动静脉畸形出血复查：与2017-03-092017-03-09号号CTCT片比较出血吸收好转。片比较出血吸收好转。3.193.19右侧顶叶右侧顶叶AVMAVM术后：右侧颞顶部颅骨术后改变，术后：右侧颞顶部颅骨术后改变，右侧额顶部术区残腔并积气及少量出血，右
9、侧额顶右侧额顶部术区残腔并积气及少量出血，右侧额顶枕叶脑组织水肿枕叶脑组织水肿 脑血管造影畸形团畸形团 CT报告报告3.17术前3.19术后检查结果项目3.053.053.103.10 术术 后后3.193.193.203.20 钾钾4.304.304.404.403.193.193.553.55钠钠141.88138.41131.44136.50总蛋白总蛋白75.9054.5054.5053.30 白蛋白白蛋白51.4553.3034.7634.44 红细胞红细胞4.434.193.413.31血红蛋白血红蛋白146137107106病历介绍1.1.完善三大常规及肝肾完善三大常规及肝肾功能，
10、凝血功能检查；功能，凝血功能检查；2.2.营养神经，止血，脱营养神经，止血，脱水降颅压，补液及对水降颅压，补液及对症治疗；症治疗；3.3.复查头颅复查头颅CTCT查看血肿查看血肿吸收情况吸收情况。诊诊 疗疗 计计 划划病历介绍03-05 患者神清，诉左下肢乏力，无呕吐，无肢体抽搐，患者神清，诉左下肢乏力，无呕吐，无肢体抽搐，无二便失禁。查体：无二便失禁。查体：T37，神清，颈软，双侧瞳孔等，神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。心肺未见明显异对光反射灵敏。心肺未见明显异常。四肢肌力常。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反级，肌张力正常，生理反射存
11、在，病理反射未引出。患者右侧顶叶动静脉畸形合并出血，诊断明射未引出。患者右侧顶叶动静脉畸形合并出血，诊断明确，目前出血量不多，无手术指征，建议予以患者保守确，目前出血量不多，无手术指征，建议予以患者保守治疗，严密观察患者病情变化。治疗，严密观察患者病情变化。03.06患者诉无明显头晕及头痛，仍感左下肢乏力，精神患者诉无明显头晕及头痛，仍感左下肢乏力，精神及食纳正常。查体：神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，及食纳正常。查体：神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约直径约2.5mm,对光反射灵敏。心肺未见明显异常。四肢对光反射灵敏。心肺未见明显异常。四肢肌力肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引
12、出，级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，继续予以患者营养神经，改善脑循环及脱水降颅压，对继续予以患者营养神经，改善脑循环及脱水降颅压，对症支持治疗。症支持治疗。病历介绍03-09 患者一般情况可，无发热，无呕吐，仍感左下肢乏患者一般情况可，无发热，无呕吐，仍感左下肢乏力，有时感右眼部胀痛不适，睡眠可。查体无新出现神力，有时感右眼部胀痛不适，睡眠可。查体无新出现神经系统阳性体征。患者右侧顶叶动静脉畸形出血，已经经系统阳性体征。患者右侧顶叶动静脉畸形出血，已经行伽马刀治疗，目前予以患者保守治疗，待出血吸收后行伽马刀治疗，目前予以患者保守治疗，待出血吸收后可考虑转上级医院行开颅动静脉切除术
13、可考虑转上级医院行开颅动静脉切除术。03.12患者诉近患者诉近2日精神较前差，食纳差，进食后可诱发呕日精神较前差，食纳差，进食后可诱发呕吐，左下肢乏力同前，右侧眼部胀痛不适。查体：吐，左下肢乏力同前，右侧眼部胀痛不适。查体：T37，神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约，神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。心肺未见明显异常。左肢体肌力对光反射灵敏。心肺未见明显异常。左肢体肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。考级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。考虑患者进食后呕吐，头痛为颅内高压所致，予以患者营虑患者进食后呕吐，头痛为颅内高压所致，予以患者营养神
14、经，改善脑循环，补液及对症支持治疗。养神经，改善脑循环，补液及对症支持治疗。病历介绍03-15患者昨日感头晕，呕吐胃内容物患者昨日感头晕，呕吐胃内容物2次，无发热，仍感次，无发热，仍感左下肢乏力，较前加重。查体：神清，颈软，双侧瞳孔左下肢乏力，较前加重。查体：神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。心肺未见明显对光反射灵敏。心肺未见明显异常。左肢体肌力异常。左肢体肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。理反射未引出。03.17患者昨晚开始头痛剧烈，进食即有呕吐，神志尚清患者昨晚开始头痛剧烈，进食即有呕吐，神志尚清
15、楚，左侧肢体肌力下降，约楚，左侧肢体肌力下降，约3级，考虑患者有再出血，立级，考虑患者有再出血，立即送患者复查头颅即送患者复查头颅CT，病情加重，如再进展，须手术治病情加重，如再进展，须手术治疗，先予以患者加强脱水及对症治疗，待家属作出决定。疗，先予以患者加强脱水及对症治疗，待家属作出决定。病历介绍03-18患者今日早上神志模糊，嗜睡，对答部分错误，考患者今日早上神志模糊，嗜睡，对答部分错误，考虑患者脑出血并脑水肿加重。左侧肢体肌力虑患者脑出血并脑水肿加重。左侧肢体肌力3级。联系南级。联系南昌大学第二附属医院朱健明教授，电话告知患者病情，昌大学第二附属医院朱健明教授，电话告知患者病情，建议急诊
16、在全麻下行开颅动静脉畸形建议急诊在全麻下行开颅动静脉畸形+血肿清除术，遂予血肿清除术，遂予以患者完善术前相关检查，拟急诊在全麻下行开颅动静以患者完善术前相关检查，拟急诊在全麻下行开颅动静脉畸形切除术。脉畸形切除术。病历介绍 3.18 3.18上午上午9 9：3030在全麻下在全麻下行开颅动静脉畸行开颅动静脉畸形切除术形切除术。1111：5050入手术室。入手术室。1313：3030返回病房。返回病房。病历介绍03-18患者今日早上神志模糊，嗜睡，对答部分错误，考患者今日早上神志模糊，嗜睡，对答部分错误，考虑患者脑出血并脑水肿加重。左侧肢体肌力虑患者脑出血并脑水肿加重。左侧肢体肌力3级。联系南级
17、。联系南昌大学第二附属医院朱健明教授，电话告知患者病情，昌大学第二附属医院朱健明教授，电话告知患者病情，建议急诊在全麻下行开颅动静脉畸形建议急诊在全麻下行开颅动静脉畸形+血肿清除术，遂予血肿清除术，遂予以患者完善术前相关检查，拟急诊在全麻下行开颅动静以患者完善术前相关检查，拟急诊在全麻下行开颅动静脉畸形切除术。脉畸形切除术。肌力追踪：肌力追踪：肌力追踪日期日期3.053.123.173.19上肢543远1近2下肢4432-3病历介绍03-19 诉头痛较术前减轻，无呕吐，无发热，精诉头痛较术前减轻，无呕吐，无发热，精神差，未进食，术区引流管通畅，引出血性脑脊神差，未进食，术区引流管通畅，引出血性
18、脑脊液液150ml左右。左右。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对对光反射灵敏。心肺未见明显异常，左下肢肌力下光反射灵敏。心肺未见明显异常，左下肢肌力下降，肌力降，肌力2-3级，左上肢远端肌力级，左上肢远端肌力1级，近端级，近端2级。级。护理诊断 护理诊断护理诊断护理诊断患者的护理患者的护理诊断有哪些？诊断有哪些？护理诊断潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿癫痫发作、术后血肿1 12 23 34 45 56 6躯体活动障碍：与肢体偏瘫有关躯体活动障碍：与肢体偏瘫有关焦虑：与缺乏疾病相关知
19、识，担心预后有关焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关疼痛：与疾病发展有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、肢体偏瘫与长期卧床、肢体偏瘫有关有关潜在并发症：下肢深静脉血栓潜在并发症：下肢深静脉血栓护理措施 护理措施护理措施P1：躯体活动障碍：躯体活动障碍:与肢体运动障碍、偏瘫有关与肢体运动障碍、偏瘫有关I I：1.评估患者肢体活动程度，告知患者早期康复的内评估患者肢体活动程度，告知患者早期康复的内容和重要性。容和重要性。2.指导患者和家属配合指导患者和家属配合进行进行早期康复早期康复:良肢体位的良肢体位的摆放、翻身训练、被动运动、主动运动等。摆放、翻身训练、被动运动、主
20、动运动等。3.教会教会患者自己锻炼，如患者自己锻炼，如Bobath握手等。握手等。4.鼓励患者生活自理、做力所能及的事情。关键是鼓励患者生活自理、做力所能及的事情。关键是让患者肢体达到多活动、多运动的目的。让患者肢体达到多活动、多运动的目的。O:P2：焦虑：焦虑:与缺乏疾病相关知识，担心预后有关与缺乏疾病相关知识，担心预后有关I:I:1.主动向病人给予关心，关怀，消除突如其来肢体变主动向病人给予关心，关怀，消除突如其来肢体变化的打击。化的打击。2.建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。慰病人，并设法为其解决实际需
21、要。3.耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理，积耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理，积极配合治疗。极配合治疗。4.及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。5.多与患者和家属沟通，达成相互配合。多与患者和家属沟通，达成相互配合。6.保持病房安静、整洁、安全。保持病房安静、整洁、安全。O:P3：疼痛：疼痛:与疾病发展有关I:I:1、解除疼痛刺激源 2、遵医嘱使用止痛药物3、心理护理 4、中医疗法：针灸、按摩等5、物理止痛：应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。O:患者疼痛明显缓解患者疼痛明显缓解P4：有皮肤完整性受损的危
22、险：与长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关I:I:1.建立翻身卡，每建立翻身卡，每2小时协助翻身一次，小时协助翻身一次，保保持患者良肢位，持患者良肢位，避免骨突处长期受压。避免骨突处长期受压。2.保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。3.合理进食，加强营养，增强抵抗力。合理进食，加强营养，增强抵抗力。O:患者皮肤完整患者皮肤完整P5:潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿疝、癫痫发作、术后血肿I:I:1.密切观察患者下肢有无
23、疼痛、肿胀、局密切观察患者下肢有无疼痛、肿胀、局 部温度。部温度。2.开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运动。开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运动。3.用枕头抬高患肢。用枕头抬高患肢。4.向患者讲解防止深静脉血栓的重要性。向患者讲解防止深静脉血栓的重要性。5.必要时穿弹力袜。必要时穿弹力袜。O：患者住院期间未发生静脉血栓患者住院期间未发生静脉血栓P6:有深静脉血栓的危险：与长期卧床有关有深静脉血栓的危险：与长期卧床有关I:I:1.密切观察患者下肢有无疼痛、肿胀、密切观察患者下肢有无疼痛、肿胀、局局 部温度。部温度。2.开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运动。开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运动。3
24、.用枕头抬高患肢。用枕头抬高患肢。4.向患者讲解防止深静脉血栓的重要性。向患者讲解防止深静脉血栓的重要性。5.必要时穿弹力袜。必要时穿弹力袜。O：患者住院期间未发生静脉血栓患者住院期间未发生静脉血栓护理措施病房体检病房体检护理措施偏瘫我们该如何帮助偏瘫我们该如何帮助他？他？偏瘫康复分期偏瘫康复分期一、软瘫期一、软瘫期 发病发病1-31-3周周内（脑出血内（脑出血 2323周周，脑，脑梗死梗死1 1周左右周左右）：患肢肌力均低，）：患肢肌力均低，腱反射也低。腱反射也低。目的：在于预防并发症及继发性损害，为下一目的：在于预防并发症及继发性损害，为下一步训练做准备。步训练做准备。a a、良肢位的摆放
25、良肢位的摆放 b b、被动活动、被动活动 c c、软瘫期按摩、软瘫期按摩 d d、软瘫期主动活动（翻身训、软瘫期主动活动（翻身训 练、练、BoranthBoranth握手、桥式运动）握手、桥式运动）偏瘫康复分期偏瘫康复分期二、痉挛期（一般软瘫期二、痉挛期（一般软瘫期2-32-3周周至病后至病后3 3个月）个月）目的：通过抗痉挛姿势体位来预防痉挛模式目的：通过抗痉挛姿势体位来预防痉挛模式和控制异常运动模式。例：和控制异常运动模式。例：BobathBobath握手握手 、桥、桥式运动式运动三三、恢复期（平衡训练、步行训练、上下楼、恢复期（平衡训练、步行训练、上下楼梯训练等）梯训练等）四、后遗症期（
26、略）四、后遗症期（略）康复训练的时间选择康复训练的时间选择v只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化，恶化，4848小时后即可进行功能康复。神经内外科病小时后即可进行功能康复。神经内外科病人发病人发病1 1周内大都可以采用康复措施。发生机体功周内大都可以采用康复措施。发生机体功能障碍后，病人的身体会发生一系列的变化，如偏能障碍后，病人的身体会发生一系列的变化，如偏瘫侧的关节、肌肉会在起病后一两天内发生挛缩；瘫侧的关节、肌肉会在起病后一两天内发生挛缩；偏瘫肢体若不活动，偏瘫肢体若不活动，3030小时后便开始发生疏松；长小时后便开始发生疏松；长时
27、间卧床将导致人体衰弱。要避免这些危害发生，时间卧床将导致人体衰弱。要避免这些危害发生，康复训练是唯一有效的途径。康复训练是唯一有效的途径。、良肢位的摆放、良肢位的摆放位的摆放位的摆放早期肢体康复护理之：早期肢体康复护理之：关节被动关节被动活动训练活动训练上肢主动上肢主动被动运动被动运动早期肢体康复护理之：床上主动运动训练早期肢体康复护理之：床上主动运动训练a.a.BobathBobath握手握手；对肩关节有效活；对肩关节有效活动，抑制上肢痉挛。动，抑制上肢痉挛。让患者双手掌心相对，十指交让患者双手掌心相对，十指交叉的握手。患指在掌指关节处伸叉的握手。患指在掌指关节处伸展，促进伸腕指。患侧拇指在
28、上，展，促进伸腕指。患侧拇指在上，目的是防止上臂旋前，使拇指有目的是防止上臂旋前，使拇指有较大的外展。较大的外展。早期肢体康复护理之：床上主动运动训练早期肢体康复护理之：床上主动运动训练。b.桥式运动桥式运动；提高骨盆对下肢的控制能力。分为双桥和；提高骨盆对下肢的控制能力。分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者患腿屈曲，伸直并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者患腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。健腿，然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。桥式运动Bobath握手穿脱衣物训练穿脱衣物训练护理措施如何做好患如何做好患者的心理护者的心理护理？理？Thank you感谢大家
