1、灾难后的心理干预灾难后的心理干预地震无情地震无情 人间有情人间有情志愿者在行动志愿者在行动o 四川汶川大地震牵动了全国人民的心，一波又一波的军四川汶川大地震牵动了全国人民的心，一波又一波的军队、医生、救援组织和志愿者团队奔赴灾区，渴望为灾区救队、医生、救援组织和志愿者团队奔赴灾区，渴望为灾区救援工作贡献自己的力量。志愿者在废墟中协助部队寻找生还援工作贡献自己的力量。志愿者在废墟中协助部队寻找生还者，帮助医护人员救助伤员，帮助安排灾民的生活等等，起者，帮助医护人员救助伤员，帮助安排灾民的生活等等，起到了不可估量的作用。到了不可估量的作用。o 面对这样的巨灾，不是单靠一个人，一个团体，一个地面对这
2、样的巨灾，不是单靠一个人，一个团体，一个地区的政府就可以完全克服得了。志愿者是社会群体一部分力区的政府就可以完全克服得了。志愿者是社会群体一部分力量。量。一、志愿者的概念一、志愿者的概念o 志愿者（英语志愿者（英语 Volunteers Volunteers）是一个没有国界的名称，是一个没有国界的名称，是指在不为任何物质报酬的情况下，自愿贡献个人的时间、是指在不为任何物质报酬的情况下，自愿贡献个人的时间、精力、金钱等，去从事社会公益和社会服务事业，不受法律精力、金钱等，去从事社会公益和社会服务事业，不受法律强制，是基于某种道义、信念、良知、同情心和责任感，为强制，是基于某种道义、信念、良知、同
3、情心和责任感，为推动社会进步而开展的服务活动。推动社会进步而开展的服务活动。一、志愿者的概念一、志愿者的概念o 志愿服务的宗旨是：志愿服务的宗旨是：奉献、友爱、互助、进步。在奉献、友爱、互助、进步。在西方较为普遍的观点是：志愿者是职业之外的西方较为普遍的观点是：志愿者是职业之外的“不受私不受私人利益或强制法律驱使的人们的努力人利益或强制法律驱使的人们的努力”，其目的在于推，其目的在于推进社会进步，提供福利。进社会进步，提供福利。o 志愿服务的口号是：志愿服务的口号是：帮助他人、完善自己、服务社帮助他人、完善自己、服务社会、传播文明。会、传播文明。二、志愿者的作用二、志愿者的作用o 1.1.志愿
4、者组织可以吸纳社会闲散力量，经过培训，形志愿者组织可以吸纳社会闲散力量，经过培训，形成生力军，能够在更加宽广的范围内提供时限更多的咨询帮成生力军，能够在更加宽广的范围内提供时限更多的咨询帮助。助。o 2.2.志愿者组织可以减轻政府的压力。志愿者组织可以减轻政府的压力。二、志愿者的作用二、志愿者的作用o 3.3.志愿者组织可以在得到政府支持之后，使得它更加志愿者组织可以在得到政府支持之后，使得它更加正规，合法地运作下去。这样，就会帮助更多的人。正规，合法地运作下去。这样，就会帮助更多的人。o 4.4.志愿者组织能够对正规的心理咨询机构起到补偿作志愿者组织能够对正规的心理咨询机构起到补偿作用。能够
5、在他们的运作过程中，提供支持与协助。用。能够在他们的运作过程中，提供支持与协助。o 5.5.志愿者组织人员更多，所能提供的帮助更加全面。志愿者组织人员更多，所能提供的帮助更加全面。三、志愿者可能会出现的心理问题三、志愿者可能会出现的心理问题o 由于志愿者对于自身能量估计不足，或者心理准备不充由于志愿者对于自身能量估计不足，或者心理准备不充分常常会出现由于对生还者及其创伤的同情和共情，而使自分常常会出现由于对生还者及其创伤的同情和共情，而使自己出现严重的身心困扰，甚至心理崩溃，从而产生一系列的己出现严重的身心困扰，甚至心理崩溃，从而产生一系列的问题。问题。o 1.1.身体反应：身体反应：过度疲劳
6、，导致体能下降，由于身心极度过度疲劳，导致体能下降，由于身心极度疲劳，休息与睡眠得不到充足的保证，易产生生理上的不适疲劳，休息与睡眠得不到充足的保证，易产生生理上的不适感，例如晕眩、呼吸困难、胃痛、紧张、无法放松等。感，例如晕眩、呼吸困难、胃痛、紧张、无法放松等。o 三、志愿者可能会出现的心理问题三、志愿者可能会出现的心理问题o 2.2.心理反应：心理反应：对地震后的严重现场情况估计不足，出现对地震后的严重现场情况估计不足，出现创伤反应和人际冲突；与他人交流不畅；情感迟钝；混淆对创伤反应和人际冲突；与他人交流不畅；情感迟钝；混淆对公平、善恶的信念；愤世嫉俗；对自己经历的事物感到麻木公平、善恶的
7、信念；愤世嫉俗；对自己经历的事物感到麻木与困惑；因心力交瘁而转向对周围人感到愤怒或感到不够安与困惑；因心力交瘁而转向对周围人感到愤怒或感到不够安全；睡眠出现问题，做噩梦、集中注意和决策困难；缺乏自全；睡眠出现问题，做噩梦、集中注意和决策困难；缺乏自制力，缺乏耐心，与他人关系紧张；失去对伙伴的信任感。制力，缺乏耐心，与他人关系紧张；失去对伙伴的信任感。o 三、志愿者可能会出现的心理问题三、志愿者可能会出现的心理问题o 3.3.职业困扰：职业困扰：出现耗竭感，怀疑自己的职业选择；绝出现耗竭感，怀疑自己的职业选择；绝望，感到软弱、内疚和羞耻；感到自己的问题与受灾者相望，感到软弱、内疚和羞耻；感到自己
8、的问题与受灾者相比微不足道；觉得自己本可以做得更好、做得更多而产生比微不足道；觉得自己本可以做得更好、做得更多而产生罪恶感，怀疑自己是否已经尽力；对于自己也需要接受帮罪恶感，怀疑自己是否已经尽力；对于自己也需要接受帮助觉得尴尬、难堪；过分的为受害者悲伤、忧郁。助觉得尴尬、难堪；过分的为受害者悲伤、忧郁。o 出现以上不良反应的原因包括：作息规律被打乱、工出现以上不良反应的原因包括：作息规律被打乱、工作量过大、缺乏指导、救援者有自己的个人创伤问题、对作量过大、缺乏指导、救援者有自己的个人创伤问题、对自己期望过高。自己期望过高。o 4.4.急性应激反应急性应激反应o 5.5.创伤后应激障碍创伤后应激
9、障碍四、应对措施四、应对措施o 志愿者要确保能获得休息和饮食，以及情感上的支持和情志愿者要确保能获得休息和饮食，以及情感上的支持和情绪的表达，可以采取以下措施：绪的表达，可以采取以下措施：o 1.1.巩固和完善自身的社会支持系统，与家人和朋友保持联巩固和完善自身的社会支持系统，与家人和朋友保持联系；系；o 2.2.同事间相互支持，适时地将自己的感觉和经验与同事讨同事间相互支持，适时地将自己的感觉和经验与同事讨论和分享；论和分享；o 3.3.找到放松和娱乐的方法，安排好充分的休息和娱乐；找到放松和娱乐的方法，安排好充分的休息和娱乐；o 4.4.定时定量的饮食；定时定量的饮食；四、应对措施四、应对
10、措施o 5.5.避免不必要的伤害，如果可能尽量不去其他灾难的现场；避免不必要的伤害，如果可能尽量不去其他灾难的现场；o 6.6.注意休息，不要将全部时间用来和受害者或幸存者在一起，注意休息，不要将全部时间用来和受害者或幸存者在一起，每天必须有与救援者们单独在一起的时间；每天必须有与救援者们单独在一起的时间；o 7.7.找到表达自己的方法，考虑如何更好地谈你遇到的情况、找到表达自己的方法，考虑如何更好地谈你遇到的情况、你做的工作及工作中遇到的困难；你做的工作及工作中遇到的困难；o 8.8.与你的同伴相互鼓励、打气，相互肯定，不要相互指责；与你的同伴相互鼓励、打气，相互肯定，不要相互指责；o 9.
11、9.允许自己有负面情绪，并表达和宣泄出来。允许自己有负面情绪，并表达和宣泄出来。o 10.10.药物治疗。药物治疗。o 四、应对措施四、应对措施o 总之，志愿者要明确地在自己和被救助者之间留出一定总之，志愿者要明确地在自己和被救助者之间留出一定的空间。同时，又要警惕自己会陷入和被救助者同样的心态的空间。同时，又要警惕自己会陷入和被救助者同样的心态中，否则，自己会逐渐从救助者变成被救助者，看似是全心中，否则，自己会逐渐从救助者变成被救助者，看似是全心全意为了帮助别人，但却最终成为了自己团队的负担。全意为了帮助别人，但却最终成为了自己团队的负担。危机干预危机干预o 危机干预旨在阻止极端应激事件产生
12、的不良后果，通危机干预旨在阻止极端应激事件产生的不良后果，通过即刻处理危机，使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定。过即刻处理危机，使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定。o 危机干预持续的时间可长可短危机干预持续的时间可长可短o 短暂干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感短暂干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感o 危机干预的核心是危机干预的核心是“谈话谈话”o 1.1.在混乱的灾难环境中在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独人际交往可减少孤独,并提供并提供健康帮助健康帮助o 2.2.把感受用言语表达出来可把感受用言语表达出来可增强自我控制感增强自我控制感o 3.3.减少无助感和无望感减少无助感
13、和无望感,可加强幸存者的应对策略可加强幸存者的应对策略心理危机干预心理危机干预 基础理论基础理论o 应激应激:由危险的或出乎意料的外界情况的变化所导由危险的或出乎意料的外界情况的变化所导致的一种情绪状态。致的一种情绪状态。o 一、应激的心理行为一、应激的心理行为 o 在各种应激心理行为反应中，有些是对人有利的，在各种应激心理行为反应中，有些是对人有利的，如积极思考、遇事不惊等。也有些能妨碍和干扰人的生如积极思考、遇事不惊等。也有些能妨碍和干扰人的生理活动，如焦虑不安，情绪低落，愤怒、激动等。理活动，如焦虑不安，情绪低落，愤怒、激动等。心理危机干预心理危机干预 基础理论（基础理论（应激的心理行为
14、）应激的心理行为）o 1.1.焦虑：焦虑：这是最普遍的一种心理反应，是一种预期会这是最普遍的一种心理反应，是一种预期会出现不良后果的复杂的情绪状态，包含恐惧、担心。焦虑出现不良后果的复杂的情绪状态，包含恐惧、担心。焦虑在对付应激方面有积极的一面，它能充分挖掘人的潜能，在对付应激方面有积极的一面，它能充分挖掘人的潜能，调动人的主观能动性。但也有不利的一面，为感到绝望、调动人的主观能动性。但也有不利的一面，为感到绝望、心灰意冷、生理功能失运河平衡。心灰意冷、生理功能失运河平衡。心理危机干预心理危机干预 基础理论（基础理论（应激的心理行为）应激的心理行为）o 2.2.恐惧：恐惧：是一种预期将受到伤害
15、或威胁生命的情绪反是一种预期将受到伤害或威胁生命的情绪反应。能感受到自己的危险处境，但无能力战胜它。因此，应。能感受到自己的危险处境，但无能力战胜它。因此，是一种保护性反应。强烈而持久的恐惧，使心脏处于瘫软是一种保护性反应。强烈而持久的恐惧，使心脏处于瘫软状态，人在恐惧时脸色苍白，浑身无力，就是这种缘故。状态，人在恐惧时脸色苍白，浑身无力，就是这种缘故。心理危机干预心理危机干预 基础理论（基础理论（应激的心理行为）应激的心理行为）o 3.3.愤怒：愤怒：自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒情绪。愤怒的心理过程由不满到大怒，体内常可激起愤怒情绪
16、。愤怒的心理过程由不满到大怒，体内将发生剧烈变化，如血压升高，心跳加快，全身能量总动将发生剧烈变化，如血压升高，心跳加快，全身能量总动员，如果不加劝阻，多伴随攻击性行为，怒火中烧的人将员，如果不加劝阻，多伴随攻击性行为，怒火中烧的人将丧失理智、打人毁物、造成严重后果。丧失理智、打人毁物、造成严重后果。心理危机干预心理危机干预 基础理论（基础理论（应激的行为反应）应激的行为反应）o 二、应激的行为反应二、应激的行为反应o 伴随应激的心理反应，个体在外显行为上也可能发生伴随应激的心理反应，个体在外显行为上也可能发生某些变化，如谩骂、指责、脸部肌肉抽搐、眼球突出、呼某些变化，如谩骂、指责、脸部肌肉抽
17、搐、眼球突出、呼吸急促等。吸急促等。o 在医疗过程中，对于处在应激状态下的某些病人，我在医疗过程中，对于处在应激状态下的某些病人，我们应从心理反应角度认识他的行为改变，并正确地加经引们应从心理反应角度认识他的行为改变，并正确地加经引导，绝不能发生对抗性行为。导，绝不能发生对抗性行为。心理危机干预心理危机干预 基础理论（基础理论（应激的行为反应）应激的行为反应）o 1.1.依赖：依赖：个体表现行为退化，事事依赖别人帮助，个体表现行为退化，事事依赖别人帮助，主观上不想努力。这是在负性刺激下，经过负强化形式主观上不想努力。这是在负性刺激下，经过负强化形式而逐渐形成的一种行为反应。通过正面诱导可以纠正
18、。而逐渐形成的一种行为反应。通过正面诱导可以纠正。o 2.2.躁动：躁动：躁动的心理基础是焦虑、恐惧等。在应激躁动的心理基础是焦虑、恐惧等。在应激刺激下许多人表现活动增多、坐卧不安、严重者可出现刺激下许多人表现活动增多、坐卧不安、严重者可出现躁狂。对躁动病人，一面针对病情治疗，一面作心理疏躁狂。对躁动病人，一面针对病情治疗，一面作心理疏导，必要时服用锂和安定剂。导，必要时服用锂和安定剂。心理危机干预心理危机干预 基础理论（基础理论（应激的行为反应）应激的行为反应）o 3.3.攻击或敌对：攻击或敌对：攻击或敌对的心理基础是愤怒、怨攻击或敌对的心理基础是愤怒、怨恨。在某些应激刺激下，个体会以攻击方
19、式做出反应。恨。在某些应激刺激下，个体会以攻击方式做出反应。攻击的对象可以是人或物，也可能是自己。通过攻击行攻击的对象可以是人或物，也可能是自己。通过攻击行为把能量释放出来，减轻心理压力。医护人员要耐心劝为把能量释放出来，减轻心理压力。医护人员要耐心劝导和监护，待冷静下来后作心理疏导。导和监护，待冷静下来后作心理疏导。心理危机干预心理危机干预 基础理论（基础理论（应激的行为反应）应激的行为反应）o 4.4.失助：失助：是一种无能为力、听天由命、被动挨打的行是一种无能为力、听天由命、被动挨打的行为状态。面对突如其业的挑战，经过反复应对而不能奏效为状态。面对突如其业的挑战，经过反复应对而不能奏效时
20、，感到对情景无法控制所出现的一种消极行为。失助者时，感到对情景无法控制所出现的一种消极行为。失助者不去主动摆脱不利的情景，从而对个体造成损害性行为，不去主动摆脱不利的情景，从而对个体造成损害性行为，故必须积极地加以引导和纠正。故必须积极地加以引导和纠正。o 5.5.转换性行为：转换性行为：有些人在应激状态下，一时找不出应有些人在应激状态下，一时找不出应对的办法，采用喝酒、吸烟或体力活动等方法做出反应。对的办法，采用喝酒、吸烟或体力活动等方法做出反应。后一种方法是最明智的，因为通过体力活动，大脑会冷静后一种方法是最明智的，因为通过体力活动，大脑会冷静下来，有利于问题的解决。下来，有利于问题的解决
21、。心理危机干预心理危机干预 临床类型（临床类型（急性应激反应）急性应激反应）o 一一.急性应激反应急性应激反应o 此为一过性障碍，作为对严重躯体或精神应激的反应发生于此为一过性障碍，作为对严重躯体或精神应激的反应发生于无其它明显精神障碍的个体，常在几小时或几天内消退。应激源无其它明显精神障碍的个体，常在几小时或几天内消退。应激源可以是势不可挡的创伤体验，包括对个体本人或其所爱之人安全可以是势不可挡的创伤体验，包括对个体本人或其所爱之人安全或躯体完整性的严重威胁（如自然灾害、事故、战争、受罪犯的或躯体完整性的严重威胁（如自然灾害、事故、战争、受罪犯的侵犯、被强奸）；也可以是个体社会地位或社会关系
22、网络发生急侵犯、被强奸）；也可以是个体社会地位或社会关系网络发生急骤的威胁性改变，如同时丧失多位亲友或家中失火。骤的威胁性改变，如同时丧失多位亲友或家中失火。心理危机干预心理危机干预 临床类型（临床类型（急性应激反应）急性应激反应）o 1.1.病因病因o (1)(1)应激源：应激源：o A A、严重的生活事件，如惨重的交通事故；亲人的突然死严重的生活事件，如惨重的交通事故；亲人的突然死亡；遭受歹徒袭击；被强奸或重大的财产损失。亡；遭受歹徒袭击；被强奸或重大的财产损失。o B B、重大的自然灾害，如洪水、地震和火灾等的对生命安重大的自然灾害，如洪水、地震和火灾等的对生命安全的威胁。全的威胁。o
23、C C、战争场面，如敌对双方短兵相接的白刃战。战争场面，如敌对双方短兵相接的白刃战。o (2)(2)个体易感性：个体易感性：o 上述应激源的存在无疑是发病的关键所在，但事实上，上述应激源的存在无疑是发病的关键所在，但事实上，遭受应激的大多数人并不出现精神障碍。这表明个体的易感遭受应激的大多数人并不出现精神障碍。这表明个体的易感性在发病中也起着重要的作用。这种易感性包括：病前个性、性在发病中也起着重要的作用。这种易感性包括：病前个性、躯体状况、年龄等。躯体状况、年龄等。心理危机干预心理危机干预 临床类型（急性应激反应）临床类型（急性应激反应）o 2.2.临床表现临床表现o 症状可以有很大变异性，
24、但典型表现是最初出现症状可以有很大变异性，但典型表现是最初出现“茫然茫然”状状态，表现为意识范围局限、注意狭窄、不能领会外在刺激、定向态，表现为意识范围局限、注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误。紧接着这种状态，是对周围环境进一步退缩（可达到分离错误。紧接着这种状态，是对周围环境进一步退缩（可达到分离性木僵的程度），或者是激越性活动过多（逃跑反应或神游）。性木僵的程度），或者是激越性活动过多（逃跑反应或神游）。常存在惊恐性焦虑的植物神经症状（心动过速、出汗、面赤）。常存在惊恐性焦虑的植物神经症状（心动过速、出汗、面赤）。o 症状一般在受到应激性刺激或事件的影响后几分钟内出现，症状一般在受到应激
25、性刺激或事件的影响后几分钟内出现，并在并在 2-3 2-3天内消失（常在几小时内）对于发作可有部分或完全的天内消失（常在几小时内）对于发作可有部分或完全的遗忘。遗忘。心理危机干预心理危机干预 临床类型（急性应激反应）临床类型（急性应激反应）o 3.3.诊断诊断o 在异乎寻常的应激源的影响下立刻（或在几分钟之内）在异乎寻常的应激源的影响下立刻（或在几分钟之内）出现以下症状出现以下症状:o (1)(1)表现为混合性且常常是有变化的临床相，除了初始表现为混合性且常常是有变化的临床相，除了初始阶段的阶段的“茫然茫然”状态外，还可有抑郁、焦虑、愤怒、绝望、状态外，还可有抑郁、焦虑、愤怒、绝望、活动过度、
26、退缩，且没有任何一类症状持续占优势；活动过度、退缩，且没有任何一类症状持续占优势；o (2)(2)如果应激性环境消除，症状迅速缓解；如果应激持如果应激性环境消除，症状迅速缓解；如果应激持续存在或具有不可逆转性，症状一般在续存在或具有不可逆转性，症状一般在 24 244848小时开始减小时开始减轻，并且大约在轻，并且大约在3 3天后往往变得十分轻微。天后往往变得十分轻微。心理危机干预心理危机干预 临床类型（临床类型（创伤后应激障碍创伤后应激障碍）o 二、创伤后应激障碍（二、创伤后应激障碍（PTSDPTSD）o 是指个人经历了异乎寻常的创伤性应激事件后，出现是指个人经历了异乎寻常的创伤性应激事件后
27、，出现创伤性事件的创伤性事件的“再现再现”，对有关创伤性情境的回避和对外，对有关创伤性情境的回避和对外界刺激的反应迟钝，及植物神经系统症状、烦躁不安和认界刺激的反应迟钝，及植物神经系统症状、烦躁不安和认知障碍。植物神经系统症状、烦躁、认知障碍包括了警觉知障碍。植物神经系统症状、烦躁、认知障碍包括了警觉性增高的惊跳反应、注意力难以集中、记忆力减退、犯罪性增高的惊跳反应、注意力难以集中、记忆力减退、犯罪感和睡眠障碍。感和睡眠障碍。心理危机干预心理危机干预 临床类型（临床类型（创伤后应激障碍创伤后应激障碍）o 1.1.主要的临床表现：主要的临床表现：o (1)(1)病人经历了几乎可引起所有人都会产生
28、巨大痛苦的病人经历了几乎可引起所有人都会产生巨大痛苦的灾难性应激事件灾难性应激事件o (2)(2)创伤性事件的重复再现创伤性事件的重复再现o (3)(3)对创伤事件相关或相似的情境的回避，对外界刺激对创伤事件相关或相似的情境的回避，对外界刺激的应答反应麻木，而在经历应激事件前无此类症状的应答反应麻木，而在经历应激事件前无此类症状o (4)(4)唤起水平增高和植物神经症状的持续出现唤起水平增高和植物神经症状的持续出现心理危机干预心理危机干预 临床类型（临床类型（创伤后应激障碍创伤后应激障碍）o 大多数人在经历创伤性事件的数小时或数天内起病，也大多数人在经历创伤性事件的数小时或数天内起病，也有少数
29、病人在数月或数年后起病。几乎所有有少数病人在数月或数年后起病。几乎所有PTSDPTSD患者都被各患者都被各种方式的创伤事件的再现所困扰，反复出现异常恐怖的梦魇种方式的创伤事件的再现所困扰，反复出现异常恐怖的梦魇常使病人惊醒。部分患者无法摆脱对事件重复出现（闪回）常使病人惊醒。部分患者无法摆脱对事件重复出现（闪回）的侵入性回忆。创伤性事件的再现影响到患者的情绪和行为，的侵入性回忆。创伤性事件的再现影响到患者的情绪和行为，有时数分钟到数小时，甚至数天表现出对当时事件起反应的有时数分钟到数小时，甚至数天表现出对当时事件起反应的行为方式。出现对类似创伤情境的回避行为，并感到失去体行为方式。出现对类似创
30、伤情境的回避行为，并感到失去体验各种活动的乐趣，常有各种过分戒备、过分夸张的惊跳反验各种活动的乐趣，常有各种过分戒备、过分夸张的惊跳反应、入睡困难、易惊醒、记忆受损、注意力集中困难，影响应、入睡困难、易惊醒、记忆受损、注意力集中困难，影响工作质量和效率。集体经历的创伤事件，患者如面对亲友死工作质量和效率。集体经历的创伤事件，患者如面对亲友死亡而自己幸存下来的情况会产生一种获罪感。亡而自己幸存下来的情况会产生一种获罪感。心理危机干预心理危机干预 临床类型（临床类型（创伤后应激障碍创伤后应激障碍）o 2.PTSD2.PTSD的诊断的诊断o 在症状方面至少要满足以下条件：在症状方面至少要满足以下条件
31、：o (1)(1)持续性的重新体验创伤持续性的重新体验创伤o (2)(2)持续性的回避和整体情感反应淡然持续性的回避和整体情感反应淡然o (3)(3)持续性警觉性增高持续性警觉性增高o 在症状的把握方面应注意，在症状的把握方面应注意，DSM-DSM-强调各组症状都要强调各组症状都要求达十分痛苦且持续存在或反复出现。求达十分痛苦且持续存在或反复出现。DSM-DSM-将将PTSDPTSD分为分为三个类型：急性型（病程小于三个类型：急性型（病程小于3 3个月）、慢性型（病程个月）、慢性型（病程3 3个个月以上）、迟发型（创伤性事件月以上）、迟发型（创伤性事件6 6个月之后才发病）。个月之后才发病）。
32、心理危机干预心理危机干预 临床类型（临床类型（创伤后应激障碍创伤后应激障碍）o 3.3.鉴别诊断鉴别诊断o (1)(1)适应性障碍适应性障碍o (2)(2)抑郁或焦虑障碍。如抑郁或焦虑障碍。如PTSDPTSD与焦虑、抑郁障碍并存，与焦虑、抑郁障碍并存，则应同时下几个诊断。则应同时下几个诊断。o 心理危机干预心理危机干预 临床类型（临床类型（创伤后应激障碍创伤后应激障碍）o 4.PTSD4.PTSD的治疗：的治疗：o 包括药物治疗（如选用抗抑郁药物等）包括药物治疗（如选用抗抑郁药物等）o 心理治疗有：心理治疗有：o (1)(1)心理动力学方法心理动力学方法o (2)(2)认知行为治疗认知行为治疗
33、o (3)(3)应激预防训练应激预防训练o (4)(4)再生眼运动脱敏作用（再生眼运动脱敏作用（EMDREMDR）等）等o 主要的几种心理干预方法：主要的几种心理干预方法：主要采取认知结构调整、主要采取认知结构调整、愤怒管理、行为治疗、合理情绪疗法等进行心理干预。愤怒管理、行为治疗、合理情绪疗法等进行心理干预。心理危机干预心理危机干预 心理干预形式及评估心理干预形式及评估o 心理干预中，分别采取团体心理辅导、急性心理应急、面心理干预中，分别采取团体心理辅导、急性心理应急、面对面个别辅导和评估等对面个别辅导和评估等 4 4种形式的心理干预活动，对个体的心种形式的心理干预活动，对个体的心理干预一般
34、不少于三次的心理干预以及心理评估。理干预一般不少于三次的心理干预以及心理评估。o 心理干预的评估效果标准：心理干预的评估效果标准：o 第一次是接受心理干预者，能不能主动用语言与心理学专第一次是接受心理干预者，能不能主动用语言与心理学专家建立交流；家建立交流；o 第二次是接受心理干预者，能不能用语言来表诉心理的痛第二次是接受心理干预者，能不能用语言来表诉心理的痛苦；苦；o 第三次是能否认知现实，清楚自己目前的处境，并从悲惨第三次是能否认知现实，清楚自己目前的处境，并从悲惨的处境中解脱出来。的处境中解脱出来。心理危机干预心理危机干预 心理干预形式及评估心理干预形式及评估o 一、认识心理危机一、认识
35、心理危机o 心理危机是一种心理重度失衡，即心理严重失去平衡的心心理危机是一种心理重度失衡，即心理严重失去平衡的心理病症。理病症。o 1.1.心理危机的特点和危害心理危机的特点和危害o (1)(1)心理危机往往是突发性的。由于事情太突然，使人的心理危机往往是突发性的。由于事情太突然，使人的心理无法承受，于是心理发生了急剧的紊乱，心理失去平衡而心理无法承受，于是心理发生了急剧的紊乱，心理失去平衡而处于一种紧张状态。处于一种紧张状态。o (2)(2)心理危机的主要表现有三大症状，即紧张、焦虑和抑心理危机的主要表现有三大症状，即紧张、焦虑和抑郁。具体来说，也包括惊恐、悲伤和痛苦等在内。这些情绪往郁。具
36、体来说，也包括惊恐、悲伤和痛苦等在内。这些情绪往往不仅会对人的心理，并且会对人的身体造成极大的伤害。往不仅会对人的心理，并且会对人的身体造成极大的伤害。(3)(3)严重的心理危机会导致自杀。突如其来的心理打击往严重的心理危机会导致自杀。突如其来的心理打击往往使原本就心理脆弱的人无法承受，无法做出应激反应，在绝往使原本就心理脆弱的人无法承受，无法做出应激反应，在绝望之下，他们只能选择死亡，以避免无法承受的心理重创。望之下，他们只能选择死亡，以避免无法承受的心理重创。心理危机干预心理危机干预 心理干预形式及评估（心理干预形式及评估（及时地给予帮助）及时地给予帮助）o 2.2.及时地给予帮助很重要及
37、时地给予帮助很重要o 鉴于心理危机会引起精神崩溃甚至自杀等严重后果，因鉴于心理危机会引起精神崩溃甚至自杀等严重后果，因此，应及时给予他们心理上的支持与疏导，帮助他们进行心此，应及时给予他们心理上的支持与疏导，帮助他们进行心理调整。理调整。o (1)(1)要与病人进行心理沟通。要与病人进行心理沟通。这主要包括对病人进行心这主要包括对病人进行心理疏导和心理支持。心理疏导指通过以心换心的交谈，鼓励理疏导和心理支持。心理疏导指通过以心换心的交谈，鼓励病人说出心理矛盾，并找出其心理矛盾的焦点，然后有针对病人说出心理矛盾，并找出其心理矛盾的焦点，然后有针对性地对他们进行开导，帮助他们缓解心理矛盾，化解心理
38、冲性地对他们进行开导，帮助他们缓解心理矛盾，化解心理冲突；心理支持则是给予病人精神支持，尤其要多对他们进行突；心理支持则是给予病人精神支持，尤其要多对他们进行心理安慰，帮助他们稳定情绪。心理安慰，帮助他们稳定情绪。心理危机干预心理危机干预 心理干预形式及评估（心理干预形式及评估（及时地给予帮助）及时地给予帮助）o (2)(2)要对病人进行认知心理干预，即进行有效地心理治要对病人进行认知心理干预，即进行有效地心理治疗。疗。心理危机的病人，有的对事件的原因有曲解，这时，心理危机的病人，有的对事件的原因有曲解，这时，就需要我们从客观的角度去帮助他们分析整个事件，纠正就需要我们从客观的角度去帮助他们分
39、析整个事件，纠正他们的错误看法，帮助他们正确看待事情，从而减轻他们他们的错误看法，帮助他们正确看待事情，从而减轻他们的心理危机，这就是心理学上的认知心理干预。的心理危机，这就是心理学上的认知心理干预。o 对于心理危机的病人，其亲人和朋友要多与之沟通，对于心理危机的病人，其亲人和朋友要多与之沟通，多听其倾诉，这样就可以在很大程度上缓解他们的心理压多听其倾诉，这样就可以在很大程度上缓解他们的心理压力，化解他们的心理危机。力，化解他们的心理危机。心理危机干预心理危机干预 心理干预形式及评估（心理干预形式及评估（及时地给予帮助）及时地给予帮助）o (3)(3)尽量使病人心理放松。尽量使病人心理放松。家
40、人、亲友要关心自己身边家人、亲友要关心自己身边有心理危机的人，多与他们交流，避免他们产生孤独、寂有心理危机的人，多与他们交流，避免他们产生孤独、寂寞感，通过娱乐、旅游、购物、聚会等使他们放松心情。寞感，通过娱乐、旅游、购物、聚会等使他们放松心情。o (4)(4)帮助病人进行心理减压。帮助病人进行心理减压。帮助病人减压的方法多种帮助病人减压的方法多种多样，应该有针对性地视不同的情况而采取不同的方法，多样，应该有针对性地视不同的情况而采取不同的方法，因亲人亡故而悲伤抑郁的病人，就要帮助他们宣泄出自己因亲人亡故而悲伤抑郁的病人，就要帮助他们宣泄出自己的情绪来减压，例如鼓励他们把心中的悲伤说出来，哭出
41、的情绪来减压，例如鼓励他们把心中的悲伤说出来，哭出来；有时，积极的沟通甚至可以使心理危机的病人变压力来；有时，积极的沟通甚至可以使心理危机的病人变压力为动力，这当然是最积极的心理减压。为动力，这当然是最积极的心理减压。心理危机干预心理危机干预 心理干预形式及评估（心理干预形式及评估（及时地给予帮助）及时地给予帮助）o (5)(5)对病人进行积极的心理暗示。对病人进行积极的心理暗示。心理暗示是一种极心理暗示是一种极有效的心理疗法，但它又好比水与船的关系：水能载舟，有效的心理疗法，但它又好比水与船的关系：水能载舟，也能覆舟，心理暗示作用也是。有时可以救一个人，有时也能覆舟，心理暗示作用也是。有时可
42、以救一个人，有时又可以害了一个人，所以我们对病人必须运用积极的心理又可以害了一个人，所以我们对病人必须运用积极的心理暗示，来帮助他们缓解心理危机。暗示，来帮助他们缓解心理危机。o (6)(6)防止心理危机病人自杀。防止心理危机病人自杀。心理危机严重到病人无心理危机严重到病人无法承受的程度时，易引起自杀，所以家人和亲友要多关心法承受的程度时，易引起自杀，所以家人和亲友要多关心他们，防止这种情况的发生。他们，防止这种情况的发生。心理危机干预心理危机干预 灾难性事件的心理危机干预灾难性事件的心理危机干预o 刚刚从灾难中走出来的人，情绪受到刺激，起伏很大，会出刚刚从灾难中走出来的人，情绪受到刺激，起伏
43、很大，会出现闯入、闪回等急性应激障碍。也就是说，受刺激方还在受到当现闯入、闪回等急性应激障碍。也就是说，受刺激方还在受到当时现场情景的刺激，不断回忆当时最恐怖的片断，做噩梦，工作时现场情景的刺激，不断回忆当时最恐怖的片断，做噩梦，工作效率降低，人际交往出现问题，不愿意与外界交流或是像祥林嫂效率降低，人际交往出现问题，不愿意与外界交流或是像祥林嫂一样，见着谁给谁重复地讲，对生活失去信心，主观幸福感大打一样，见着谁给谁重复地讲，对生活失去信心，主观幸福感大打折扣，认为人生如梦，就这一口气，还不如趁现在活着赶紧花钱折扣，认为人生如梦，就这一口气，还不如趁现在活着赶紧花钱等等消极念头。这种情况持续一个
44、月以上，还不能消除，就会进等等消极念头。这种情况持续一个月以上，还不能消除，就会进入后应激障碍期，有时可能达到入后应激障碍期，有时可能达到 1 1年以上，晚上常做过去痛苦经年以上，晚上常做过去痛苦经历的梦，无法自拔。历的梦，无法自拔。心理危机干预心理危机干预 灾难性事件的心理危机干预灾难性事件的心理危机干预o 一、危机干预的步骤一、危机干预的步骤o 突发性灾难事件（境遇性）危机干预的步骤是倾听、引突发性灾难事件（境遇性）危机干预的步骤是倾听、引导、疏泄、解释、支持、保证、合理化等。首先要让应激对导、疏泄、解释、支持、保证、合理化等。首先要让应激对象说出心里话，倒垃圾一样把内心深处的感受、对自己
45、的影象说出心里话，倒垃圾一样把内心深处的感受、对自己的影响、生活信念的改变等等真实想法不加掩饰地表达出来，引响、生活信念的改变等等真实想法不加掩饰地表达出来，引导他们向积极的方面走，同时告诉他们出现这种情况很正常，导他们向积极的方面走，同时告诉他们出现这种情况很正常，是每个人都会有的，没什么不好意思的，对他们想法中积极是每个人都会有的，没什么不好意思的，对他们想法中积极的一面要适时地加以肯定、支持，最后对他们提出合理的建的一面要适时地加以肯定、支持，最后对他们提出合理的建议，告诉他们今后该怎么调节自己的心理。议，告诉他们今后该怎么调节自己的心理。心理危机干预心理危机干预 灾难性事件的心理危机干
46、预（原则）灾难性事件的心理危机干预（原则）o 二、危机干预的原则二、危机干预的原则o 1.1.给予精神支持给予精神支持帮助他们面对现实，认同事实的残帮助他们面对现实，认同事实的残酷性。同时给予心理支持，让他们能够感受到灾后所获得酷性。同时给予心理支持，让他们能够感受到灾后所获得的支持，恢复安全感和归属感，调动其自身的信念和责任的支持，恢复安全感和归属感，调动其自身的信念和责任感，同时，心理救助人员应表现出对他们确实充满信心，感，同时，心理救助人员应表现出对他们确实充满信心，相信他有能力渡过难关。相信他有能力渡过难关。o 2.2.提供宣泄机会提供宣泄机会给当事者提供宣泄机会，可帮助疏给当事者提供
47、宣泄机会，可帮助疏导负性情感，如愤怒、恐惧、憎恨、沮丧等。当当事者表导负性情感，如愤怒、恐惧、憎恨、沮丧等。当当事者表达时，心理救助人员要注意倾听，适时地表示理解。达时，心理救助人员要注意倾听，适时地表示理解。心理危机干预心理危机干预 灾难性事件的心理危机干预（原则）灾难性事件的心理危机干预（原则）o 3.3.给予希望、传递乐观精神给予希望、传递乐观精神选择恰当时机很重要。选择恰当时机很重要。在当事者的心理负担完全暴露以前，匆忙地给当事者以乐在当事者的心理负担完全暴露以前，匆忙地给当事者以乐观或希望，等于逃避或否认这种负担。在这之前，一定要观或希望，等于逃避或否认这种负担。在这之前，一定要鼓励
48、当事者把内心深处所有的心理问题讲出来。鼓励当事者把内心深处所有的心理问题讲出来。o 4.4.对当事者保持兴趣对当事者保持兴趣使当事者感到被关注。向当事使当事者感到被关注。向当事者传递一种信息，医师很重视他，希望了解他的想法。者传递一种信息，医师很重视他，希望了解他的想法。心理危机干预心理危机干预 灾难性事件的心理危机干预（原则）灾难性事件的心理危机干预（原则）o 5.5.有选择地倾听有选择地倾听当事者可能会讲很多东西，并不需要当事者可能会讲很多东西，并不需要都作出反应。针对有意义的内容，可有所反应，如重复当事都作出反应。针对有意义的内容，可有所反应，如重复当事者所说的积极的言语，肯定当事者表达
49、出的信心；当当事者者所说的积极的言语，肯定当事者表达出的信心；当当事者一味地怨天尤人时，不要再频频点头，可有意识地保持沉默。一味地怨天尤人时，不要再频频点头，可有意识地保持沉默。o 6.6.产生与当事者相同的心理感受产生与当事者相同的心理感受接受当事者所有埋怨接受当事者所有埋怨和情感，不要忙于否认、驳斥，比如说和情感，不要忙于否认、驳斥，比如说“您不该这么想您不该这么想”。当事者所有情绪和想法的产生自有其理由，要充分理解当事当事者所有情绪和想法的产生自有其理由，要充分理解当事者。者。o 7.7.分析现状，劝告、建议，探讨未来的后果分析现状，劝告、建议，探讨未来的后果做心理治做心理治疗时，避免劝
50、告或直接建议。但当危机中的个体茫然不知所疗时，避免劝告或直接建议。但当危机中的个体茫然不知所措时，帮助分析情况，建议具体行为步骤还是可行的。措时，帮助分析情况，建议具体行为步骤还是可行的。心理危机干预心理危机干预 灾难性事件的心理危机干预（特殊处理）灾难性事件的心理危机干预（特殊处理）o 三、特殊情况的处理三、特殊情况的处理o 1.1.疫病流行期心理危机干预疫病流行期心理危机干预o 若出现某种疫情，人们可能会忧心忡忡，如果因为需若出现某种疫情，人们可能会忧心忡忡，如果因为需要隔离或疏散而不能与家人亲友接触，不能接收到外界信要隔离或疏散而不能与家人亲友接触，不能接收到外界信息等原因，会重了人们的
