1、脑血管专业知识(1)(1)头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；(2)(2)头颈部血管和肌肉；头颈部血管和肌肉；(3)(3)颅底动脉及其分支，颅内大静脉及其分支；颅底动脉及其分支，颅内大静脉及其分支；(4)(4)三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。头部痛觉纤维分布头部痛觉纤维分布脑血管专业知识2 痛敏结构受到刺激、压迫、痛敏结构受到刺激、压迫、牵拉或高级神经系统活动障碍均牵拉或高级神经系统活动障碍均可引起疼痛可引起疼痛脑血管专业知识3 头头 痛痛 的的 诊诊 断断v问诊关键：问诊关键：家族史，头痛急缓、诱因、发作时间、家族史，头痛急缓、诱因
2、、发作时间、性质、部位、缓解及加重因素，先兆及性质、部位、缓解及加重因素，先兆及伴随症状伴随症状v体格检查：体格检查：v辅助检查：辅助检查：脑血管专业知识4 偏头痛是一组常见的头痛类型，为偏头痛是一组常见的头痛类型，为 发作性神经发作性神经-血管功能障碍，以反血管功能障碍，以反 复发生的一侧或双侧搏动性头痛为复发生的一侧或双侧搏动性头痛为 特征特征。患病率：患病率：5-40%5-40%偏偏 头头 痛痛脑血管专业知识5(1)(1)遗传因素：遗传因素：60%60%有家族史，部分呈常显遗传有家族史，部分呈常显遗传(2)(2)内分泌与代谢因素：内分泌与代谢因素：与月经、妊娠有关；与月经、妊娠有关；与某
3、些食物、药物有关；与某些食物、药物有关；(3)(3)其它因素：精神紧张、睡眠、饥饿其它因素：精神紧张、睡眠、饥饿和气候变化。和气候变化。病病 因因脑血管专业知识6 发发 病病 机机 理理n（1 1）血管学说：）血管学说：n 血管的异常收缩与舒张血管的异常收缩与舒张n（2 2）神经）神经-血管学说：血管学说：n 下丘脑、边缘系统神经元功能障碍下丘脑、边缘系统神经元功能障碍血血管病变管病变n（3 3）神经递质学说：）神经递质学说：n 5-HT 5-HT脑血管专业知识7 临床表现（临床表现（1 1）n年龄：儿童和青年年龄：儿童和青年n性别：女性别：女 男男n临床分类：临床分类：(1)(1)典型偏头痛
4、典型偏头痛 (2)(2)普通型偏头痛普通型偏头痛 (3)(3)特殊类型偏头痛特殊类型偏头痛脑血管专业知识8 1 1、典型偏头痛：、典型偏头痛：（1 1）前驱期）前驱期：前驱症状前驱症状（2 2）先兆期：先兆）先兆期：先兆 A A视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损或视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损或 复杂的视觉幻觉；复杂的视觉幻觉；B B躯体感觉先兆：麻木、感觉异常躯体感觉先兆：麻木、感觉异常 C C运动先兆：少见运动先兆：少见 先兆持续时间：数分钟先兆持续时间：数分钟-1-1小时小时 临床表现临床表现（2 2）脑血管专业知识92 2、普通型偏头痛、普通型偏头痛（1 1）前驱症状：可有、可无）前驱症状
5、：可有、可无（2 2）先兆：短暂、轻微的视觉模糊）先兆：短暂、轻微的视觉模糊 （3 3）部位：部位：（4 4）性质：性质：（5 5）时间：时间：（6 6）伴随症状：伴随症状：临床表现（临床表现（4 4）脑血管专业知识113 3、特殊型的偏头痛、特殊型的偏头痛（1 1）眼肌麻痹型偏头痛）眼肌麻痹型偏头痛 同侧同侧、颅神经麻痹颅神经麻痹 多次发作后可出现永久性眼肌麻痹多次发作后可出现永久性眼肌麻痹 与痛性眼肌麻痹、颅内动脉瘤鉴别与痛性眼肌麻痹、颅内动脉瘤鉴别（2 2）偏瘫型偏头痛）偏瘫型偏头痛 儿童发病，对侧偏瘫，可为先兆或单独发生儿童发病，对侧偏瘫，可为先兆或单独发生 家族型与散发型家族型与散发
6、型 临床表现临床表现（5 5）脑血管专业知识12临床表现临床表现（6 6）（3 3）基底动脉型偏头痛）基底动脉型偏头痛 先兆为视觉症状和脑干症状，先兆为视觉症状和脑干症状，枕、后颈部痛枕、后颈部痛 （4 4）偏头痛的等位发作）偏头痛的等位发作（5 5）晚发型偏头痛）晚发型偏头痛n 4545岁后，每次症状基本相同岁后，每次症状基本相同脑血管专业知识13 （1 1）长期反复发作史；）长期反复发作史；（2 2）家族史；）家族史；（3 3）体检正常；）体检正常；（4 4）影像学检查排除脑器质性病变）影像学检查排除脑器质性病变 （5 5）麦角制剂止痛有效麦角制剂止痛有效 诊诊 断断 （1 1）脑血管专业
7、知识14 诊诊 断断 （2 2）n19881988年国际头痛协会的偏头痛诊断标准：年国际头痛协会的偏头痛诊断标准：n典型偏头痛：发作至少典型偏头痛：发作至少2 2次以上，次以上，n 先兆持续时间和频率；先兆持续时间和频率；n普通型偏头痛：发作至少普通型偏头痛：发作至少5 5次以上，次以上，n 头痛的性质和伴随症状；头痛的性质和伴随症状；n 排除脑器质性病变。排除脑器质性病变。脑血管专业知识151 1、非偏头痛性血管性头痛、非偏头痛性血管性头痛 高血压病、脑动脉硬化症、高血压病、脑动脉硬化症、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸型未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸型 鉴别诊断（鉴别诊断（1 1）脑血管专业知识
8、16 鉴别诊断（鉴别诊断（2 2）2 2、丛集性头痛、丛集性头痛 病因不明，头痛在某段时间内成串出现病因不明，头痛在某段时间内成串出现 部位：一侧眼眶周围，向颞顶扩散部位：一侧眼眶周围，向颞顶扩散 性质：钻痛、牵拉痛，剧烈性质：钻痛、牵拉痛，剧烈 规律：每天同一时间，相同部位规律：每天同一时间，相同部位 伴随症状：流泪、球结膜充血伴随症状：流泪、球结膜充血脑血管专业知识17 鉴别诊断（鉴别诊断（3 3）3 3、痛性眼肌麻痹：、痛性眼肌麻痹：一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病和海绵窦炎性疾病 同侧同侧、颅神经麻痹，颅神经麻痹，皮质类固醇治疗有效。
9、皮质类固醇治疗有效。4 4、颈动脉痛、颈动脉痛 脑血管专业知识18【一般治疗】【一般治疗】n 避免过劳和精神紧张；避免过劳和精神紧张；n 避免过饱过饥、饮酒，消除诱因；避免过饱过饥、饮酒，消除诱因；n 发作时注意休息、保持安静。发作时注意休息、保持安静。治疗和预防（治疗和预防（1 1）脑血管专业知识19【发作时的治疗】【发作时的治疗】非类固醇抗炎药非类固醇抗炎药 ：乙酰水扬酸乙酰水扬酸 300-600 300-600毫克毫克 消炎痛消炎痛 25-50 25-50 毫克毫克 布洛芬布洛芬 0.6-1.2 0.6-1.2克克麦角衍生物：麦角胺咖啡因（每天麦角衍生物：麦角胺咖啡因（每天66片）片）治
10、疗和预防（治疗和预防（2 2）脑血管专业知识20 严重头痛者：严重头痛者：Sumatriptan Sumatriptan（英格明）（英格明）6 6毫克毫克 皮下注射皮下注射 酒石酸麦角胺酒石酸麦角胺0.250.50.250.5毫克毫克 皮下注射皮下注射 氯丙嗪氯丙嗪1010毫克毫克 静脉注射静脉注射伴随症状处理：伴随症状处理：治疗和预防（治疗和预防（3 3）脑血管专业知识21【预防发作】【预防发作】每月发作大于每月发作大于3次次：（1）B-受体阻滞剂：心得安受体阻滞剂：心得安 （2）钙拮抗剂：尼莫地平）钙拮抗剂：尼莫地平 （3）抗组胺药：赛庚定）抗组胺药：赛庚定 （4）麦角衍生物：麦角胺咖啡因
11、）麦角衍生物：麦角胺咖啡因 （5）其它：苯噻啶）其它：苯噻啶治疗和预防（治疗和预防（4 4）脑血管专业知识22 小小 结（结（1 1）v偏头痛是反复发生的一侧或双侧搏动性偏头痛是反复发生的一侧或双侧搏动性 头痛头痛v有家族史及诱发因素。有家族史及诱发因素。v典型偏头痛分典型偏头痛分4 4个期：个期：前驱期为非特异症状；先兆期以视觉先兆前驱期为非特异症状；先兆期以视觉先兆 为主；头痛期特点：一侧或双侧博动性头为主；头痛期特点：一侧或双侧博动性头痛，睡眠后减轻；头痛后期为非特异症状。痛，睡眠后减轻；头痛后期为非特异症状。脑血管专业知识23 小小 结（结（2 2）v普通型偏头痛常出现普通型偏头痛常出现2个期。个期。vNS(-)；MRI、MRA(-)；v需与需与非偏头痛性血管性头痛相鉴别；非偏头痛性血管性头痛相鉴别；v治疗目的为终止头痛发作、预防复发。治疗目的为终止头痛发作、预防复发。脑血管专业知识24
