1、金葡菌感染案例金葡菌感染案例金葡菌感染案例2细菌学检查 皮疹分泌物涂片 皮疹分泌物培养 样本采集样本采集:先用无菌生理盐水冲洗创口表面,用拭子取邻近新生组织处脓性分泌物。采样后立即送检。取2支:一支涂片;革兰染色镜检,见革兰阳性球菌 一支培养:接种血平板培养18-24小时观察菌落金葡菌感染案例3金葡菌感染案例4金葡菌感染案例5 培养后涂片培养后涂片金葡菌感染案例6鉴定 触酶试验+血浆凝固酶试验+DNA酶试验+吡咯烷酮芳基酰胺酶试验-使用Vitek2GP鉴定卡 鉴定结果:金葡菌感染案例7临床诊断 烫伤样皮肤综合征金葡菌感染案例8 患者男患者男25岁岁 因因发热咳嗽发热咳嗽3周,伴气促胸闷周,伴气
2、促胸闷1周入院周入院.患者于患者于3周前因感冒后出现咳嗽,为阵发性连声周前因感冒后出现咳嗽,为阵发性连声咳,伴咳,伴咳黄白色粘液痰,带血丝痰,咳黄白色粘液痰,带血丝痰,量约为量约为5ml,无脓臭痰,无脓臭痰,发热(发热(39),伴寒战,),伴寒战,感冒后感冒后3天天全身出现轻度全身出现轻度浮肿浮肿,双下肢中到重度浮肿,浮肿,双下肢中到重度浮肿,浮肿成对称性,在外院治疗,考虑肺部感染,但治疗成对称性,在外院治疗,考虑肺部感染,但治疗效果不佳,具体用药不详。效果不佳,具体用药不详。1周前上诉症状加重,周前上诉症状加重,伴气促、胸闷、伴气促、胸闷、胸痛胸痛,咳嗽时胸痛明显,全身浮,咳嗽时胸痛明显,全
3、身浮肿未见好转。起病以来一直有发热,体温在肿未见好转。起病以来一直有发热,体温在37.5-39.5波动。无伴恶心呕吐,无咯血,无波动。无伴恶心呕吐,无咯血,无心悸、呼吸困难,无盗汗,无返酸、嗳气。起病心悸、呼吸困难,无盗汗,无返酸、嗳气。起病以来,精神、胃纳欠佳,大便正常,尿量减少,以来,精神、胃纳欠佳,大便正常,尿量减少,体重未见明显下降。体重未见明显下降。3、既往史、个人史:有静脉吸毒史,、既往史、个人史:有静脉吸毒史,金葡菌感染案例9案例2 入院时阳性体征;体温:37-8,P:106次/分,双下肺可及少量湿罗音,三尖瓣区可闻及收缩期杂音 辅助检查:1、血常规:白细胞 26.03109/L
4、,中性粒细胞比率87.5%,淋巴细胞比率3-9%。金葡菌感染案例10 2、心脏彩超 符合感染性心内膜炎:三尖瓣赘生物形成,部分瓣叶缺失并重度关闭不全声像,少量心包积液。3、胸片:考虑两肺多发感染,右侧水平裂增厚,左侧胸腔少量积液。4、肺部CT:1)两肺散在炎症,考虑多发肺脓肿形成。2)两侧胸腔少量积液。3)考虑右下肺背段和左下肺后、外基底段肺动脉栓塞。金葡菌感染案例11金葡菌感染案例12金葡菌感染案例13金葡菌感染案例14BacT/Alert系列血培养基的类型金葡菌感染案例15血培养采集套数金葡菌感染案例16采集步骤金葡菌感染案例17金葡菌感染案例19金葡菌感染案例20细菌学检查 血培养:入院
5、当天即送血培养检查 培养送检第二天即报阳性,立即涂片镜检:革兰阳性球菌,危急值报告,做初步药敏,转种血平板,经35培养过夜观察菌落金葡菌感染案例21BacT/Alert系列金葡菌感染案例22阴阳性颜色改变金葡菌感染案例23金葡菌感染案例24金葡菌感染案例25Vitek2全自动细菌鉴定仪主机聪明工作站金葡菌感染案例26聪明工作站金葡菌感染案例27案例3 患者男81岁,因反复发热、咳嗽、咳痰1月,加重2入院,入院前因脑出血恢复期在广东省交通医院住院康复治疗,需鼻饲。近一个月来反复发热、咳嗽咳痰,体温波动于37.4-38.5,痰不能自行咳出,床边吸痰器吸出多量黄白色粘痰,经特治星、丁胺卡那抗感染治疗,症状未见好转,于2天前持续高热39-40转我院治疗。阳性体征:双肺呼吸音粗,可闻及干啰音及大量痰鸣音,双下肺可闻及湿啰音。金葡菌感染案例28 辅助检查:胸片:两下肺炎症,右下肺为著。痰培养:金葡菌感染案例29金葡菌感染案例30金葡菌感染案例31