1、“医院感染医院感染”重在防控重在防控潘家卫生院2014院感知识培训10/22/20223/66什么是医院感染？什么是医院感染？10/22/20224/66 医院感染是指医院感染是指住院病人住院病人在医院内获得的感染。包括在医院内获得的感染。包括在在住院期间住院期间发生的感染和在发生的感染和在医院内获得出院后医院内获得出院后发生发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。感染。医院工作人员在医院内医院工作人员在医院内获得的感染也属医院获得的感染也属医院感染。感染。医院感染定义？医院感染定义？静脉穿刺静脉穿刺插导尿管插导尿管肌肉注射肌肉注射穴位
2、注射穴位注射针灸针灸都有可能发生医源性感染都有可能发生医源性感染换药换药口腔诊疗口腔诊疗急急 诊诊 急急 救救都有可能发生医源性感染都有可能发生医源性感染各类穿刺各类穿刺输血输血清创缝合清创缝合医院感染诊断原则医院感染诊断原则下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染,规定入院规定入院48小时后发生的感染为医院小时后发生的感染为医院 感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发 生的感染为医院感染。生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感
3、染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁除外脓毒血症迁 徙灶徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污排除污染和原来的混合感染染和原来的混合感染)的感染的感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、如疱疹病毒、TB杆菌等的杆菌等的 感染。感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。、医务人员在医院工作期间获得的感染。10/22/20227/66医院感染诊断原则医院感染诊断原则 下
4、列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得、新生儿经胎盘获得(出生后出生后48小时内发病小时内发病)的感染的感染,如单纯疱疹如单纯疱疹,弓形体病弓形体病,水痘等。水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。10/22/20228/66诊断应把握的关键点诊断应把握的关键点l1、入院前不存在，入院后获得；、入院前不存在，入院后获得；l2、住院过程中获得，
5、出院后发病；、住院过程中获得，出院后发病；l3、与诊疗操作相关；、与诊疗操作相关；l4、与医务人员、医疗设施、医院坏境中的病原、与医务人员、医疗设施、医院坏境中的病原体同源体同源l5、本次感染与上次住院密切相关。、本次感染与上次住院密切相关。10/22/20229/6610/22/202210/66医院感染关系到医院感染关系到病人、病人家属、医护病人、病人家属、医护人员的健康。人员的健康。住院天数延长住院天数延长医疗费用增加医疗费用增加加重感染死亡加重感染死亡医疗救治失败医疗救治失败多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现医院感染的危害医院感染的危害何为医院感染暴发何为医院感染暴发指在医疗机构或其
6、科室的患者中，指在医疗机构或其科室的患者中，短短时间内时间内发生发生3 3例及以上例及以上同种同源感染病同种同源感染病例的现象。例的现象。也就是说：在特定人群中短时间内医院感染的发生也就是说：在特定人群中短时间内医院感染的发生率超过基础水平的现象。率超过基础水平的现象。所有这些情况都有可能是所有这些情况都有可能是某些危险因素引发的医院感染暴发某些危险因素引发的医院感染暴发 如何发现医院感染暴发？如何发现医院感染暴发？监测！监测！监测是医院感染监测是医院感染 预防控制的预防控制的眼睛眼睛 如何监测医院感染病例？如何监测医院感染病例？对有住院病人的医院：重点住院病人对有住院病人的医院：重点住院病人
7、v询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等袭性操作的内容和持续时间、用药史等v体格检查体格检查v实验室检查实验室检查.v不明原因的不明原因的发热，发热，体温体温38.538.5，应送，应送血培养血培养v4848小时内填写报卡，上报院感科小时内填写报卡，上报院感科10/22/202214/66院内感染产生的原因院内感染产生的原因1 1、消毒灭菌不严格、消毒灭菌不严格10/22/202216/66 2 2、污染处理不当、污染处理不当20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院，日，宿州市立医院，为为1010名
8、患者做白内障手术。结果名患者做白内障手术。结果1010名患者均出现感染情况，其中名患者均出现感染情况，其中9 9人的人的单眼眼球被摘除。单眼眼球被摘除。经调查经调查,该院手术间先进行了一例中该院手术间先进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午菌的脓性分泌物，之后于上午1010点，点，在这间手术间进行了眼科手术，一在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感部做完手术。下午开始出现感染染10/22/202217/662011年年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术临汾市
9、尧都区眼科医院白内障患者手术7 7人感染事件人感染事件及处理情况的通报及处理情况的通报2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职免职 副县长停职副县长停职2011年年11月月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约9090人丙肝聚人丙肝聚集性感染疫情集性感染疫情 2012年年2月广东月广东河源市紫金县响水路河源市紫金县响水路 242人丙肝聚集性感染人丙肝聚集性感染事件事件2012年年2月温州月温州15人集体感染非结核分枝杆菌人集体感染非结核分枝杆菌 内容提要：内容提要：一、消毒灭菌基本知识一、消毒灭菌基本
10、知识 二、重点科室重点管理二、重点科室重点管理 三、重点环节三、重点环节 四、职业防护四、职业防护 五、医疗废物管理五、医疗废物管理消毒灭菌知识消毒灭菌知识一、基本原则一、基本原则 u重复使用的诊疗器械重复使用的诊疗器械 、器具和物品，使用、器具和物品，使用后应后应先清洁先清洁，再再进行进行消毒灭菌消毒灭菌。u被传染病原体污染的诊疗器械、器具和物被传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，品，消消洗洗消。消。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（一）一般诊疗用品的消毒一）一般诊疗用品的消毒:体温表：体温表：1.1.口表和肛表口表和肛表:500mg/L:500mg/L含含
11、氯消毒剂氯消毒剂浸泡浸泡3030分钟分钟，冷开水冲净，纱布擦干。冷开水冲净，纱布擦干。2.2.腋表也可采用腋表也可采用酒精擦拭酒精擦拭，终末用终末用500mg/L500mg/L含氯含氯消毒剂盖盒浸泡消毒剂盖盒浸泡3030分钟分钟 听诊器、血压计：用听诊器、血压计：用75%75%乙醇或乙醇或250mg/L250mg/L含氯消毒含氯消毒剂擦拭，剂擦拭，袖带每周清洗、晾干备用。袖带每周清洗、晾干备用。压舌板、开口器、舌钳子压舌板、开口器、舌钳子中度危险性物品中度危险性物品 （耐高温耐湿，高压蒸汽灭菌易于保存）（耐高温耐湿，高压蒸汽灭菌易于保存）现状：现状：不消毒、不消毒、酒精棉擦拭消毒。酒精棉擦拭消
12、毒。吸引瓶、引流瓶：吸引瓶、引流瓶：先先流动水刷流动水刷洗洗，再再用用500mg/L500mg/L含氯含氯消毒剂浸泡消毒剂浸泡3030分钟，流动水分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。引、引流装置。痰盂、便器：痰盂、便器：专人专用，建议选用一次性专人专用，建议选用一次性便器。便器。（二）换药用物品消毒（二）换药用物品消毒1.1.换药用的缸罐，每周更换换药用的缸罐，每周更换2 2次。送供应室次。送供应室清洗、消毒、高压蒸汽灭清洗、消毒、高压蒸汽灭菌。菌。存在问题：存在问题：1.容器不更换、不消毒。容器不更换、不消毒。2.容器不清洗，连同
13、没用完容器不清洗，连同没用完的碘伏、酒精棉球一起高压的碘伏、酒精棉球一起高压蒸汽灭菌。蒸汽灭菌。3.将未用完的碘伏、酒精棉将未用完的碘伏、酒精棉球倒入新换容器内。球倒入新换容器内。2.2.无菌持物钳（镊）无菌持物钳（镊）l持物钳（镊）干式保存，每持物钳（镊）干式保存，每4 4小时更换一次，有污染时及时更小时更换一次，有污染时及时更换。换。l缸、罐、钳（镊）等清洗、消毒，高压蒸汽灭菌。缸、罐、钳（镊）等清洗、消毒，高压蒸汽灭菌。注意：注意：l不得用消毒液保存持物钳（镊）。不得用消毒液保存持物钳（镊）。l一罐内不得放多把镊钳。一罐内不得放多把镊钳。l持物钳（镊）不能用于换药。持物钳（镊）不能用于换
14、药。l换药缸（罐）不能代替换药碗使用。换药缸（罐）不能代替换药碗使用。3.3.凡士林纱布不能用凡士林纱布不能用高压蒸汽灭菌。高压蒸汽灭菌。解决办法：解决办法：因基层医院基本无干热因基层医院基本无干热灭菌设备。所以，选择灭菌设备。所以，选择使用一次性凡士林无菌使用一次性凡士林无菌纱布纱布（三）气切导管、吸氧装置（三）气切导管、吸氧装置 中、高水平消毒中、高水平消毒气管切开内套管气管切开内套管 ：主要存在问题：不清洗直接消毒主要存在问题：不清洗直接消毒使用中的气切内导管每使用中的气切内导管每4-64-6小时消毒，消毒方法：小时消毒，消毒方法：1 1、煮沸消毒、煮沸消毒3030分钟。分钟。2 2、3
15、%H3%H2 2O O2 2溶液浸泡溶液浸泡3030分钟分钟注意：消毒前一定要清洗干净。注意：消毒前一定要清洗干净。终末处理：送供应室清洗终末处理：送供应室清洗-消毒消毒-高压灭菌高压灭菌-备用。备用。氧气湿化瓶、氧气连接管：氧气湿化瓶、氧气连接管：1 1、氧气湿化瓶：、氧气湿化瓶：湿化液用湿化液用无菌水每天更换无菌水每天更换。湿化瓶每周消毒更湿化瓶每周消毒更换换1 1次次。流动水清洗、晾干，用。流动水清洗、晾干，用500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡3030分钟分钟，干燥、保存于自封袋内备用。，干燥、保存于自封袋内备用。2 2、一次性吸氧装置每周更换一次一次性吸氧装置每周
16、更换一次。(四四)环境与物体表面的消毒环境与物体表面的消毒 地面、物体表面、地面、物体表面、床单元的清洁与消毒床单元的清洁与消毒普通诊疗病区：无明显污染时，普通诊疗病区：无明显污染时，采用采用湿式清湿式清洁洁。（床单元每日清水擦拭，。（床单元每日清水擦拭，地面地面每日湿式每日湿式清扫清扫2次以上）次以上）感染高风险的部门感染高风险的部门：如手术室、产房、口腔：如手术室、产房、口腔科等科等每天常规消毒液擦拭每天常规消毒液擦拭，所有区域所有区域：当地面、物体表面受到患者的血：当地面、物体表面受到患者的血液、体液等污染时，液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁先去除污染物，再清洁与消毒与消毒。病人出
17、院或死亡后应对病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒域进行清洁和终末消毒。注意个人防护注意个人防护地面消毒采用地面消毒采用500mg/L500mg/L有效氯的含氯消毒液有效氯的含氯消毒液擦拭，作用擦拭，作用30min30min。（1000ml1000ml加加1 1片片500mg/L500mg/L）物体表面消毒方法同地面。物体表面消毒方法同地面。量好刻度：量好刻度：准确准确减少工作量减少工作量避免随意性避免随意性5000ml洁具的处置：洁具的处置：用后清洗干净，抹用后清洗干净，抹布用布用250mg/L含氯含氯消毒剂浸泡消毒剂浸泡 30min、拖布清洗后用拖布清洗
18、后用500mg/L含氯消毒含氯消毒剂浸泡剂浸泡30min，清，清洗干净，晾干备用洗干净，晾干备用内镜的消毒与灭菌内镜的消毒与灭菌常规消毒时间：常规消毒时间：2%戊二醛戊二醛 10分钟分钟支气管镜浸泡：支气管镜浸泡：2%戊二醛不少于戊二醛不少于20分钟分钟当日不再使用的内镜：消毒时间当日不再使用的内镜：消毒时间20分钟分钟需要达到灭菌时间：浸泡需要达到灭菌时间：浸泡10小时，用小时，用无菌无菌水水冲洗，无菌巾擦干后使用。冲洗，无菌巾擦干后使用。紫外线消毒灯的安装和使用紫外线消毒灯的安装和使用紫外线灯管安装的数量紫外线灯管安装的数量存在问题：安装数量随意性。存在问题：安装数量随意性。正确的安装的数
19、量：按照正确的安装的数量：按照1.5w1.5wm m3 3计算。计算。例：例：6m6m5m5m3m=90m3m=90m3 3 (90 (901.5)1.5)30=4.5530=4.55支支此房间应安装此房间应安装5 5支支30W30W紫外线灯管。紫外线灯管。保持紫外线灯表面清洁，保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮肤的保护注意眼睛和皮肤的保护。（最好在无人情况下使用）。（最好在无人情况下使用）定期监测（定期监测（每半年监测每半年监测1次次）紫外灯的照射强度，）紫外灯的照射强度，使用中的强度应不低使用中的强度应不低于于70W/cm2。供应室医院感染管理
20、供应室医院感染管理一、基础措施一、基础措施无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名、灭菌编号、灭菌批次号，以及检查打包者姓名、灭菌编号、灭菌批次号等标识，等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，保持存放柜清洁按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，保持存放柜清洁干燥。干燥。6 6项信息必不可少项信息必不可少 二、流程二、流程十个十个环节环节回收回收分类分类清洗清洗消毒消毒干燥干燥检查检查保养保养包装包装灭菌灭菌储存储
21、存发放发放紧紧相扣紧紧相扣 物品包装规范要求物品包装规范要求1、灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包不宜超过公斤，敷料包不宜超过5公公斤。斤。灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx25cm;脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx50cm。纺织品包装的无菌物品有效期宜为纺织品包装的无菌物品有效期宜为1414天天，未达到环境标准时，有效期，未达到环境标准时，有效期宜为宜为7 7天天；使用一次性皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋、硬质容；使用
22、一次性皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋、硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为器包装的无菌物品，有效期宜为6 6个月。个月。无菌包储存要求无菌包储存要求存放架或柜距地面高度存放架或柜距地面高度20cm25cm20cm25cm，离墙，离墙5cm10cm5cm10cm，距天花板距天花板50cm50cm。无菌包物品应分类、分架存放。一次性使用无菌物品无菌包物品应分类、分架存放。一次性使用无菌物品应去除包装。应去除包装。消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专柜存放消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专柜存放接触无菌物品前应洗手或手消毒。接触无菌物品前应洗手或手消毒。无菌物品卸载无菌物品卸载 应注意应注意化学指
23、示带颜色变化、生物监测或批量监化学指示带颜色变化、生物监测或批量监测等测等有无湿包有无湿包包装完好性包装完好性 内容提要：内容提要：一、消毒灭菌基本知识一、消毒灭菌基本知识 二、重点科室重点管理二、重点科室重点管理 三、重点环节三、重点环节 四、职业防护四、职业防护 五、医疗废物管理五、医疗废物管理基层医院重点部门存在的基层医院重点部门存在的主要共性问题主要共性问题1 1、布局流程不合理、坏境欠整洁、布局流程不合理、坏境欠整洁2 2、手卫生执行不规范、手卫生执行不规范3 3、标准预防和职业防护意识差、标准预防和职业防护意识差4 4、不能正确掌握常用物品的消毒灭菌方法、不能正确掌握常用物品的消毒
24、灭菌方法5 5、一次性医疗用品重复使用，如电刀、一次性医疗用品重复使用，如电刀6 6、消毒灭菌监测不规范、消毒灭菌监测不规范 产房、人流室产房、人流室 手术室内内 容容 口腔科口腔科治疗室、换药室、注射室治疗室、换药室、注射室事件一事件一：18例剖宫产产妇发生切口感染例剖宫产产妇发生切口感染2009年年10月至月至12月月27日广东省朝阳区谷饶中心卫生院因手日广东省朝阳区谷饶中心卫生院因手术器械灭菌不合格导致术器械灭菌不合格导致38名剖宫产患者中，名剖宫产患者中，18例产妇发生例产妇发生快速生长分枝杆菌切口感染。快速生长分枝杆菌切口感染。感染原因感染原因是该院是该院手术器械等清洗不彻底，存有血
25、迹。手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合线和换药用剪刀等用戊二醛浸泡手术用刀片、剪刀、缝合线和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标等诸多因，手术用的外科手消毒剂不达标等诸多因素引起。素引起。手术室规范的落实手术室规范的落实一、布局流程一、布局流程1 1、独立设置，分区明确，流程合理，标识清楚，、独立设置，分区明确，流程合理，标识清楚，分为无菌区、清洁区和污染区。分为无菌区、清洁区和污染区。2 2、遵守、遵守洁污通道分开洁污通道分开的原
26、则。的原则。手术室的布局流程手术室的布局流程不交叉不交叉人员双通道：人员双通道：工作人员出入通道工作人员出入通道患者出入通道患者出入通道物品双通道：物品双通道：清洁物品通道清洁物品通道污染物品通道污染物品通道污污洁洁手术室手术室规范落实规范落实 交叉可以交叉可以采取密闭采取密闭式污物车，式污物车，密闭无菌密闭无菌物品运输物品运输车车手术室规范的落实手术室规范的落实二、环境管理二、环境管理1 1、手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面保持干净。、手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面保持干净。2 2、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理、连台手术之间、当天手术
27、全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。术中被血液或体液污染应及时用。术中被血液或体液污染应及时用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭。含氯消毒剂擦拭。3 3、不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。、不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。4 4、术中产生的废弃物严格按医疗废物管理条例处置。、术中产生的废弃物严格按医疗废物管理条例处置。手术室规范的落实手术室规范的落实三、人员管理三、人员管理1 1、手术人员经专用通道，更换手术室专、手术人员经专用通道，更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋后方可用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋后方可进入手术间。进入手术
28、间。2 2、非感染手术和感染手术应分室进行，、非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手应先安排非感染手术，再安排感染手术术，再安排感染手术。3 3、实施手术者应认真执行外科手消毒法、实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格执行无菌技术操作规程。穿无菌手，严格执行无菌技术操作规程。穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可接触无菌物品和术衣、戴无菌手套后方可接触无菌物品和无菌区域；不应在手术者背后传递器械和无菌区域；不应在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应视为污染。物品应视为污染。手术室规范的落实手
29、术室规范的落实四、手术器械及物品的管理四、手术器械及物品的管理1 1、手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭、手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合医疗机构消毒技术规范菌，清洗、包装、灭菌应符合医疗机构消毒技术规范。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。2 2、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用
30、一消毒一人一用一消毒”，清，清洁、干燥、密闭保存。洁、干燥、密闭保存。产房、人流室产房、人流室 手术室内内 容容 口腔科口腔科治疗室、换药室、注射室治疗室、换药室、注射室 产房、人流室规范的落实产房、人流室规范的落实1 1、区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和、区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室。新生儿室。2 2、凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行外科洗手和无菌技术一次性医用外科口罩、鞋，严格执行外科洗手和无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人
31、一用一消毒或灭菌一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应，产床上的所有织物均应“一人一换一人一换”。3 3、对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病、对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。束后，分娩室应严格进行终末消毒。产房、人流室产房、人流室 手术室内内 容容 口腔科口腔科治疗室、换药室、注射室治疗室、换药室、注射室口腔诊疗的危险因素口腔诊疗的危
32、险因素治疗在口腔有菌环境中进行治疗在口腔有菌环境中进行患者的血源性病原体感染状况不明患者的血源性病原体感染状况不明诊疗过程中由于使用高速涡轮手机诊疗过程中由于使用高速涡轮手机超声洁牙机等可产生喷溅、气雾、气溶胶等超声洁牙机等可产生喷溅、气雾、气溶胶等 如不采取严格的感染控制措施，患者和口腔医务如不采取严格的感染控制措施，患者和口腔医务人员很可能暴露于血液性病原体和其他感染性人员很可能暴露于血液性病原体和其他感染性 病病原体从而导致感染发生！原体从而导致感染发生！看图聊规范看图聊规范口腔科规范的落实口腔科规范的落实1 1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒
33、室应分开设置。2 2、进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。必须灭菌。3 3、口腔操作台面及所用仪器、物体表面至少每天清、口腔操作台面及所用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。产房、人流室产房、人流室 手术室内内 容容 口腔科口腔科治疗室、换药室、注射室治疗室、换药室、注射室治疗室、换药
34、室、注射室规范落治疗室、换药室、注射室规范落实实 治疗室治疗室1 1、保持室内物体表面、地面清、保持室内物体表面、地面清洁。室内应设有流动水洗手池，洁。室内应设有流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品洗手液、干手设施（用品),),速干速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用（时间，在有效期内使用（115s第四步：流动水冲洗第四步：流动水冲洗第五步：纸巾擦干第五步：纸巾擦干第六步：用第六步：用纸巾包住龙头纸巾包住龙头关闭关闭洗手新口诀洗手新口诀 “内外夹攻大力丸内外夹攻大力丸”10/22/202274/6610/22/202274/6610/22/20227
35、5/66 洗手前洗手前 洗手液洗手后洗手液洗手后 速干手消毒液速干手消毒液10/22/202276/66手套的使用手套的使用在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 不同病人间要更换手套不同病人间要更换手套 同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒脱手套后应立即洗手或手消毒I AM COMING10/22/2
36、02277/6610/22/202277/6610/22/202278/66脱掉手套后应立即洗手！脱掉手套后应立即洗手！10/22/202278/66戴手套不能替代手部清洁戴手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒不论洗手或手消毒 10/22/202279/66口罩口罩口罩的类型口罩的类型普通医用口罩普通医用口罩外科口罩外科口罩医用防护口罩医用防护口罩（N95）10/22/202280/66口罩佩戴方法白色层向内，白色层向内，蓝色层向外，蓝色层向外，金属条向上。金属条向上。头带分别头带分别绑于头顶后绑于头顶后及颈后。及颈后。鼻甲夹紧，鼻甲夹紧，将金属软条向内将金属软条向内按压至该部份压按压至该部份
37、压成鼻梁形状。成鼻梁形状。兜下巴，兜下巴，完成时，口罩完成时，口罩必须覆盖鼻至必须覆盖鼻至下巴，紧贴面下巴，紧贴面部。部。10/22/202280/6610/22/202281/6610/22/202282/66摘口罩方法摘口罩方法1.不要接触口罩前面不要接触口罩前面(污染面污染面)。2.先解下面的系带，再解开上面的系带。先解下面的系带，再解开上面的系带。3.用手用手仅仅捏住口罩的捏住口罩的系带系带丢至医疗废物容器内。丢至医疗废物容器内。10/22/202283/66隔离衣隔离衣在进行可能发生血液、体液、在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤
38、或衣服上时，应质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。10/22/202284/66职业暴露？是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓损害健康或危及生命的
39、一种情况，称之谓职业暴露职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。暴露，及其他职业暴露。10/22/202285/66常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因针刺：健康的
40、医务人员患传染病针刺：健康的医务人员患传染病808090%90%是由针刺是由针刺 伤所致，护士占伤所致，护士占80%80%。针刺发生于：针刺发生于：注射注射 抽血抽血 静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除 锐器处理锐器处理 医疗废物处理医疗废物处理 外科手术缝合外科手术缝合10/22/202286/66禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处单手重新盖帽单手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头
41、去注射器针头10/22/202286/6610/22/202287/66血液和体液暴露后的紧急处理措施血液和体液暴露后的紧急处理措施针刺伤针刺伤 黏膜暴露黏膜暴露 发生职业暴露，立即上报院感小发生职业暴露，立即上报院感小组！组！内容提要：内容提要：一、消毒灭菌基本知识一、消毒灭菌基本知识 二、重点科室重点管理二、重点科室重点管理 三、重点环节三、重点环节 四、职业防护四、职业防护 五、医疗废物管理五、医疗废物管理10/22/202289/66损伤性废物损伤性废物感染性废物感染性废物化学性废物化学性废物药物性废物药物性废物病理性废物病理性废物医疗废物分类医疗废物分类10/22/202290医疗废
42、物的分类医疗废物的分类类别类别特征特征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称感染性废物感染性废物携带病原微生物生物携带病原微生物生物具有引发感染疾病传具有引发感染疾病传播危险的医疗废物播危险的医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、血清等。血清等。损伤性废物损伤性废物能够刺伤或割伤人体能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器的废弃医用锐器医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载玻片、医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载玻片、玻璃试
43、管等。玻璃试管等。病理性废物病理性废物诊疗过程中产生的人诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验体废弃物和医学实验动物尸体等动物尸体等手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的体体医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的体体组织、病理腊块等。组织、病理腊块等。药物性废物药物性废物过期淘汰、变质或被过期淘汰、变质或被污染的废弃的药品污染的废弃的药品一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等。一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、具有毒性、腐
44、蚀性、易燃易爆性的废弃的易燃易爆性的废弃的化学物品化学物品实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。10/22/202290看图分类看图分类感染性废物感染性废物药物性废物药物性废物损伤性废物损伤性废物化学性废物化学性废物损伤性废物损伤性废物病理性废物病理性废物10/22/202292/66医院应建立严格的污物分类收集制度，所医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应丢弃或放入标有有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色相应颜色的污的污物袋（桶）中，在装物袋（桶）中，在装3/43
45、/4时有专人负责时有专人负责封袋封袋并标识并标识清楚后运送。传染病或疑似传清楚后运送。传染病或疑似传染病病染病病人人产生的医疗废物应当使用产生的医疗废物应当使用双层双层医疗废物袋。医疗废物袋。废弃输液皮条须废弃输液皮条须剪三段，白色乳剪三段，白色乳头套帽。头套帽。扔入黄扔入黄色医疗垃圾袋。色医疗垃圾袋。装载感染性废物装载感染性废物的桶也须注明感的桶也须注明感染性废物标识染性废物标识损伤性废物损伤性废物10/22/202294/66医院污物的分类收集医院污物的分类收集设置二种颜色的污物袋：设置二种颜色的污物袋：黑色袋装生活垃圾，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，黄色袋装医用垃圾，科室做好医疗废
46、物袋管理，科室做好医疗废物袋管理，专袋专用专袋专用，禁，禁止盛装其它物品。止盛装其它物品。医疗废物收集后要有标识：医疗废物收集后要有标识：产生科室、医产生科室、医疗废物名称、日期、医院名称。疗废物名称、日期、医院名称。科室应做好医疗废物登记，科室与保洁人科室应做好医疗废物登记，科室与保洁人员签字确认后方可收集。员签字确认后方可收集。10/22/202295/66大家来找茬大家来找茬医疗废物流失案例医疗废物流失案例1.1.20112011年南京零距离报道的南京市六合区年南京零距离报道的南京市六合区大厂医院、大厂医院、金陵晚报报道的连云港一金陵晚报报道的连云港一院院“医疗废物流失医疗废物流失”事件
47、事件2.2.20142014年年1 1月央视焦点访谈报道的苏州市吴江月央视焦点访谈报道的苏州市吴江区区“掺假管掺假管”的事件的事件3.3.20142014年年2 2月镇江市润州区拆迁工月镇江市润州区拆迁工 地发现七里甸社区卫生服务中心地发现七里甸社区卫生服务中心 “医疗垃圾医疗垃圾”事件事件医疗废物全过程安全控制医疗废物全过程安全控制 医疗废物处置要求医疗废物处置要求不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废
48、物。自行处置医疗废物求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下基本要求的，应当符合以下基本要求:(1)(1)使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理当消毒并作毁形处理(2)(2)能够焚烧的，应当及时焚烧；能够焚烧的，应当及时焚烧；(3)(3)不能焚烧的，应当消毒后集中填埋不能焚烧的，应当消毒后集中填埋规模较小的医疗机构，如：社区卫生服务站、个体诊所，规模较小的医疗机构，如：社区卫生服务站、个体诊所，可将医疗废物集中到就近的中心医院集中处置，做好交接可将医疗废物集中到就近的中心医院集中处置，做好交接
49、、登记工作。（社区卫生服务站放整理箱运输到医院，交、登记工作。（社区卫生服务站放整理箱运输到医院，交接登记）接登记）10/22/2022 98/66需要注意的两点需要注意的两点l1 1、胎儿遗体、婴儿遗体、胎儿遗体、婴儿遗体l医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。l严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。l2 2、产妇分娩后胎盘、产妇分娩后胎盘l有传染病的产妇胎盘交由医疗机构处理（按医疗废物进行有传染病的产妇胎盘交由医
50、疗机构处理（按医疗废物进行处理）处理）l无传染病的产妇胎盘归产妇所有。无传染病的产妇胎盘归产妇所有。l产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由l医疗机构进行处置。医疗机构进行处置。l任何单位和个人不得买卖胎盘。任何单位和个人不得买卖胎盘。结结 语语医院感染管理溶于我们日常医疗工作的每一个环医院感染管理溶于我们日常医疗工作的每一个环节，不要因为小而不为，细节决定成败。节，不要因为小而不为，细节决定成败。医院规模再小，医院感染管理工作要求不能降低医院规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。医院感染事件是可以避免的。医院感染事件是可以避免的。课后思考课后思考1 1、在工作中，我们
