1、2021/4/272概况概况n指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。性肿瘤。n常见，死亡率列消化系肿瘤第三位。常见，死亡率列消化系肿瘤第三位。n本并发生于任何年龄，本并发生于任何年龄，40-49岁最多岁最多n 男：女男：女 25：1，世界每年，世界每年25万人死万人死于肝癌。于肝癌。2021/4/273病因和发病机制病因和发病机制 未未明明n病毒性肝炎病毒性肝炎 ：95%HBV亚洲 HCVn肝硬化肝硬化：合并肝癌，国外酒精肝：合并肝癌，国外酒精肝n黄曲霉毒素黄曲霉毒素：粮食污染：粮食污染黄曲霉毒素黄曲霉毒素 B1n饮用水污染饮用水污染 江苏池塘蓝绿藻类毒素江苏
2、池塘蓝绿藻类毒素n其他：其他：亚硝胺类、偶氮芥类、华支睾吸虫亚硝胺类、偶氮芥类、华支睾吸虫 遗传等。遗传等。2021/4/274病理分型病理分型 n大体分型大体分型 n块状型：最多见块状型：最多见5cm 10cm巨块型巨块型 假包膜假包膜 液化坏液化坏 死死 破裂破裂 出血出血n结节型：结节型：较多见较多见 5cm小肝癌型：孤立小肝癌型：孤立 或两和或两和 10cm,左右两半肝，无癌栓及转移左右两半肝，无癌栓及转移;ChildA 肿瘤情况不论，有门脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肿瘤情况不论，有门脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）ChildBChildBna:a:肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静
3、脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移 之一；之一；ChildAChildA或或B Bnb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；ChildC 亚临床肝癌：无明显症状和体征，经亚临床肝癌：无明显症状和体征，经AFPAFP普查检出的早期病例。普查检出的早期病例。2021/4/2713 并发症并发症 n肝性脑病：肝性脑病：终末期终末期，1/31/3死因死因 n上消化道出血上消化道出血：死因死因15%15%门脉高压食道胃门脉高压食道胃底静脉曲张破裂、糜烂胃肠炎、凝血障碍底静脉曲张破裂、糜烂胃肠炎、凝血障碍 n肝癌结节破
4、裂出血：肝癌结节破裂出血：10%10%死因，亦有首发症状死因，亦有首发症状血肿、休克、血性腹水血肿、休克、血性腹水 n继发感染：继发感染：消耗、化疗抵抗力低下肺炎、消耗、化疗抵抗力低下肺炎、败血症等败血症等2021/4/2714实验室和其他检查实验室和其他检查n肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测 n甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）n-GT同工酶同工酶（-GT2）n异常凝血酶原（异常凝血酶原（APt）-羧基凝血酶原、羧基凝血酶原、同工铁蛋白、同工铁蛋白、An-L-L岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFuAFu）n影像学检查影像学检查：B B超超、CTCT、MRIMRI、X X线肝血管造影线肝血管造影、DSAD
5、SA n肝穿刺诊断：肝穿刺诊断：有局限、危险性有局限、危险性 B B超、超、CTCT引导下，细针引导下，细针 n剖腹探查剖腹探查 2021/4/2715甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）检测）检测 n普查、诊断、判断疗效、预测复发，普查、诊断、判断疗效、预测复发，阳性率阳性率 70-90%n诊断标准诊断标准：（1 1）AFP500ug/LAFP500ug/L，4 4周周 （2 2）AFPAFP由低浓度逐渐增加不降由低浓度逐渐增加不降 （3 3）AFP200ug/LAFP200ug/L以上，以上，8 8周周n假阳性假阳性：生殖腺胚胎瘤、少数转移癌（胃癌）、孕妇、生殖腺胚胎瘤、少数转移癌（胃癌）、孕妇、
6、肝炎、肝硬化，浓度低肝炎、肝硬化，浓度低n方法方法：放射免疫法（放射免疫法（RIA）、单克隆抗体酶免疫（）、单克隆抗体酶免疫（EIA）快速测定）快速测定nAFP异质体异质体 LCA结合型比值结合型比值 25%肝癌肝癌 LCA结合型比值结合型比值 cm cm、引导穿刺，、引导穿刺，普查、普查、低廉。低廉。nCTCT：定位和定性价值：定位和定性价值 范围、边界清楚或不清、血管。及邻近器范围、边界清楚或不清、血管。及邻近器官，目前螺旋增强扫描官，目前螺旋增强扫描nMRIMRI：同：同CTCT，门静脉、肝静脉癌栓有价值，门静脉、肝静脉癌栓有价值。分辨率优于。分辨率优于。n肝血管造影肝血管造影：肝癌血管
7、丰富，选择性腹腔动脉、肝动脉，肝癌血管丰富，选择性腹腔动脉、肝动脉，1cm1cm（+）87%87%，创伤性。治疗多选。，创伤性。治疗多选。数字减影肝动脉造影数字减影肝动脉造影（DSADSA）：清晰度、图像对比度更佳）：清晰度、图像对比度更佳 1.5cm1.5cm n肝穿刺活组织检查：确诊肝穿刺活组织检查：确诊 创伤性创伤性2021/4/2717肝细胞癌肝细胞癌CT表现表现2021/4/2718诊断诊断 n肝大进行性、质硬肝大进行性、质硬nAFPAFP n影像学影像学n肝穿刺活检肝穿刺活检 n 注意高危人群：指注意高危人群：指肝炎史，乙、丙标志物（肝炎史，乙、丙标志物（+）年以上，年以上，353
8、5岁以上，普查每年超声和测定。岁以上，普查每年超声和测定。亚临床肝癌亚临床肝癌经普查，无任何症状和体征的肝癌经普查，无任何症状和体征的肝癌 。2021/4/2719鉴别诊断鉴别诊断n继发性肝癌继发性肝癌 n肝硬化肝硬化 n活动性肝病（急、慢性肝炎）活动性肝病（急、慢性肝炎）n肝脓肿肝脓肿 n肝局部脂肪病变肝局部脂肪病变n肝外肿瘤肝外肿瘤n其他占位：血管瘤、囊肿、假瘤等其他占位：血管瘤、囊肿、假瘤等2021/4/2720 治疗治疗n手术治疗手术治疗 最好手段最好手段n适应症：病变局限于一叶、半肝适应症：病变局限于一叶、半肝 未侵及肝门未侵及肝门 肝功良好，肝功良好，PTPT基本正常基本正常 无黄
9、疸、腹水、远处转移，心肺能耐受手术者无黄疸、腹水、远处转移，心肺能耐受手术者 n化疗：化疗：局部化疗局部化疗 肝动脉栓塞化疗（肝动脉栓塞化疗（TACETACE）经皮穿刺股动脉，）经皮穿刺股动脉，在在X X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支，注射抗肿瘤药或栓线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支，注射抗肿瘤药或栓塞剂（明胶海绵碎片和碘化油塞剂（明胶海绵碎片和碘化油0.05mm0.05mm口径血管）阻断血流。目前口径血管）阻断血流。目前碘化油混合化疗药注入肝动脉发挥持久抗肿瘤作用。四到六周一碘化油混合化疗药注入肝动脉发挥持久抗肿瘤作用。四到六周一次，疗程次，疗程2 2到到5 5次治疗。可以再手术。
10、卫星灶和门静脉癌栓的疗效次治疗。可以再手术。卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限。有限。n 全身化疗全身化疗 阿霉素阿霉素、5-FU、丝裂霉素。副作用较大丝裂霉素。副作用较大n放疗放疗：放射源（：放射源（4000rad）结合其他）结合其他n局部局部：经皮穿刺乙醇注射、：经皮穿刺乙醇注射、B超引导无水酒精注射癌细胞脱水、超引导无水酒精注射癌细胞脱水、变性、坏死。适用于不能手术者。物理疗法，局部高温疗法，微变性、坏死。适用于不能手术者。物理疗法，局部高温疗法，微波、射频消融、激光等波、射频消融、激光等n生物和免疫治疗生物和免疫治疗（干扰素、（干扰素、TNF、IL-2）n综合治疗综合治疗 抑制肿瘤抑制肿瘤 增强免疫增强免疫 适于中晚期适于中晚期n并发症的治疗：并发症的治疗：肝癌结节破裂肝癌结节破裂 肝性脑病肝性脑病 消化道出血消化道出血2021/4/2721 预预 后后n预后良好：瘤体小于5厘米早期手术 包 膜完整 机体状态良好n预后差：转移 并发症2021/4/2722 预预 防防n病毒性肝炎 n食物清洁n防粮食霉变n改进水质谢谢！
