1、颅内肿瘤专业知识讲座内容提要v一 概述v二 解剖v三 病因v四 分类v五 诊断和鉴别诊断v六 治疗颅内肿瘤专业知识讲座2概述：颅内肿瘤为神经外科常见病，分原发和继发二类，原发性颅内肿瘤 肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发病率7.8-12.5/10万人。男性略多于女性，幕上多于幕下。继发性颅内肿瘤 其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内。颅内肿瘤专业知识讲座3解剖v脑可分为端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、和延髓。通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干。颅内肿瘤专业知识讲座4端脑 v端脑包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分，即第三脑室前端的终
2、板。端脑半球被覆灰质，称端脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在端脑两半球间由巨束纤维相连。颅内肿瘤专业知识讲座5大脑纵裂大脑横裂脑回脑沟颅内肿瘤专业知识讲座6间间 脑脑分部分部下丘脑下丘脑背侧丘脑背侧丘脑后丘脑：后丘脑：内、外侧内、外侧膝状体膝状体上丘脑上丘脑松果体、缰三松果体、缰三角、缰连合、角、缰连合、丘脑髓纹、后丘脑髓纹、后连合连合底丘脑底丘脑位于中脑和端脑之间，与两侧大脑半球分界不清颅内肿瘤专业知识讲座7中脑脑桥延髓脑干颅内肿瘤专业知识讲座8脑干腹侧面观1.延髓（腹侧面）脑干外形锥体锥体交叉橄榄舌下神经根舌咽神经根迷走神经根副神经根延髓脑桥沟颅内肿瘤专业知识
3、讲座9脑干腹侧面观2.脑桥（腹侧面）脑桥基底部基底沟展神经面神经前庭蜗神经小脑中脚脑桥小脑三角颅内肿瘤专业知识讲座10脑干腹侧面观3.中脑（腹侧面）视束大脑脚底脚间窝后穿质动眼神经根滑车神经颅内肿瘤专业知识讲座11小脑的结构小脑引原裂小脑(上面)小脑(下面)小结绒球引垂引锥体水平裂小脑扁桃体颅内肿瘤专业知识讲座12小脑脚小脑借三对脚与延髓、脑桥和中脑相连。小脑上脚小脑上脚(结合臂结合臂)小脑中脚小脑中脚(脑桥臂脑桥臂)小脑下脚小脑下脚(绳状体绳状体)小脑上脚小脑上脚 含有来自齿状核、栓状核、球核的全部传出纤维以及一小束来自顶核的纤维。小脑中脚小脑中脚 由发自脑桥核的纤维组成。小脑下脚小脑下脚
4、含有来自脊髓和延髓的纤维，包括脊髓小脑束、三叉小脑束、楔小脑束、网状小脑束和橄榄小脑束。小脑上脚小脑上脚(结合臂结合臂)小脑中脚小脑中脚(脑桥臂脑桥臂)小脑下脚小脑下脚(绳状体绳状体)颅内肿瘤专业知识讲座13脑 的 血 管一、脑血管脑血液供应的特点：脑血液供应的特点：(1)大脑比其他部位丰富大脑比其他部位丰富(2)皮质比髓质丰富皮质比髓质丰富(3)突触多的部位比突触少的部位丰突触多的部位比突触少的部位丰富富(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦窦(5)不发生血管动博动不发生血管动博动脑血管不发生博动的原因：脑血管不发生博动的原因：(1)颅腔基本呈密闭，造成特殊条件颅腔
5、基本呈密闭，造成特殊条件(2)进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程(3)动脉在软膜下互相吻合动脉在软膜下互相吻合(4)脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少颅内肿瘤专业知识讲座141、脑的动脉来源颈内动脉颈内动脉(internal carotid artery)供应端脑前供应端脑前2/32/3与与间脑的前部间脑的前部椎动脉椎动脉(vertebral artery)供应端脑后供应端脑后1/31/3、脑干、脑干、小脑和间脑后部小脑和间脑后部 颅内肿瘤专业知识讲座15脑动脉分类脑动脉分类(1)皮质支：皮质支：大脑前动脉大脑前动脉 大脑
6、中动脉大脑中动脉 大脑后动脉大脑后动脉营养脑皮质及其深面营养脑皮质及其深面的髓质的髓质(2)中央支：中央支：从从大脑前、中、后大脑前、中、后动脉的起始处发出动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等底核、内囊和间脑等颅内肿瘤专业知识讲座163 3、大脑动脉环、大脑动脉环(willis环环)cerebral arterial circle组成组成(5(5个部分个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉后交通动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体
7、作用：调节两侧大脑半球血液供应。作用：调节两侧大脑半球血液供应。颅内肿瘤专业知识讲座17二、脑的静脉(1)脑静脉不与脑动脉伴行脑静脉不与脑动脉伴行 (2)分浅、深两组，注入硬分浅、深两组，注入硬 脑膜静脉窦脑膜静脉窦特点：特点：颅内肿瘤专业知识讲座181.脑浅静脉脑浅静脉-(收集皮质及皮质下髓质静脉血收集皮质及皮质下髓质静脉血)大脑上静脉大脑上静脉(前、中、后三组前、中、后三组)上矢状窦上矢状窦大脑中静脉大脑中静脉(位于大脑外侧沟内位于大脑外侧沟内)海绵窦海绵窦大脑下静脉大脑下静脉海绵窦、横窦海绵窦、横窦颅内肿瘤专业知识讲座19 2.脑深静脉脑深静脉(收集脑深部髓质的静脉血收集脑深部髓质的静脉
8、血)大脑内静脉大脑内静脉 大脑大静脉大脑大静脉(位于胼胝体后下方，约位于胼胝体后下方，约1长长)直窦直窦 基底静脉基底静脉颅内肿瘤专业知识讲座20脑神经的名称 I 嗅神经 II 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经（位听神经）舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经口诀：口诀：I嗅II 视动眼滑叉 外展,面VIII听舌咽,迷副舌下顺序连。颅内肿瘤专业知识讲座21 病病 因因 v颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。大量研究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生。诱发脑肿瘤的可能因素有：遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。颅内
9、肿瘤专业知识讲座22颅内肿瘤的分类脑实质内肿瘤星形细胞瘤（星形细胞瘤（Astrocytoma）少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤（Aligodendroglioma）多形性胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme）神经节细胞瘤（神经节细胞瘤（Gangliocytoma）髓母细胞瘤髓母细胞瘤（Medulloblastoma）生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤（Germ cell tumor）转移瘤（转移瘤（Metastasis）颅内肿瘤专业知识讲座23颅内肿瘤的分类脑实质外肿瘤Meningioma脑膜瘤脑膜瘤Pituitary adenoma垂体腺瘤垂体腺瘤Neurino
10、ma神经鞘瘤神经鞘瘤Craniopharyngioma颅咽管瘤颅咽管瘤Chordoma脊索瘤脊索瘤metastasis转移瘤转移瘤颅内肿瘤专业知识讲座24颅内肿瘤的分类脑室内肿瘤Ependymoma室管膜瘤室管膜瘤papilloma乳头状瘤乳头状瘤Meningioma脑膜瘤脑膜瘤.颅内肿瘤专业知识讲座25发病部位 大脑半球发生脑肿瘤的机会最多。不同性质的肿瘤好发部位不同：星形细胞瘤、胶质细胞瘤大脑半球的皮层下 室管膜瘤脑室壁 髓母细胞瘤小脑引部 脑膜瘤与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大 脑凸面 神经鞘瘤桥脑小脑角 垂体腺瘤鞍区颅内肿瘤专业知识讲座26（一）颅内压增高的症状与体征1.头痛：
11、随病情渐进性加剧，幼儿、老 人头痛发现较晚2.呕吐：喷射性3.视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕下 肿瘤出现早4.其他：头晕、视力减退、复视、意识 改变、大小便失禁等 颅内肿瘤专业知识讲座28（二）局灶性症状与体征 一类是早期的刺激症状如癫痫、疼痛、抽搐。一类是晚期的正常神经组织挤压和破坏而导致功能丧失如偏瘫、失语、感觉障碍。最早出现的局灶性症状有定位意义。如额叶前部的精神症状、中央前回刺激性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪、中央后回对侧半身感觉异常。颅内肿瘤专业知识讲座29不同部位颅内肿瘤临床表现的特点 大脑半球肿瘤的临床表现 最多见胶质瘤，其次是脑膜瘤和转移瘤。常见症状：精神症状：额叶肿瘤；癫痫发
12、作：额叶、颞叶、顶叶肿瘤常见；感觉障碍：为顶叶肿瘤常见症状；运动障碍；失语症；视野损害。颅内肿瘤专业知识讲座30不同部位颅内肿瘤临床表现的特点 鞍区肿瘤 视力视野改变；眼底视乳头萎缩；内分泌功能紊乱。松果体区肿瘤 颅内高压出现早，双眼上视困难，儿童性早熟。颅内肿瘤专业知识讲座31不同部位颅内肿瘤临床表现的特点后颅窝肿瘤 小脑半球肿瘤：肢体共济障碍，爆破性语言，眼球震颤；小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走不能。桥小脑角肿瘤：眩晕、耳鸣、进行性听力下降、颅神经麻痹，后期后组颅神经麻痹。颅内肿瘤专业知识讲座32颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断主要依靠：病史 症状 体检体征 特殊检查 头颅X、CT、MRI等颅内
13、肿瘤专业知识讲座33颅内肿瘤的诊断CT：应用最广泛，无损伤，依靠直接和间接征象来判断。MRI：分辨率优于CT，无创、无辐射、无伪影、三维成像颅X线平片:垂体腺瘤蝶鞍扩大 颅咽管瘤蛋壳样钙化 听神经瘤内听道扩大颅内肿瘤专业知识讲座34颅内肿瘤的鉴别诊断 脑脓肿 原发灶、发热、脑膜刺激征、WBC升高,CT脓肿壁环状强化脑结核瘤 CT平扫示右顶枕部混合密度灶，其内及周壁可见点状、片状、及环状钙化 颅内肿瘤专业知识讲座35颅内肿瘤的治疗原则1.降低颅内压治疗 脱水治疗；脑脊液外引流；综合治疗。2.手术治疗 肿瘤切除术；内减压术；外减压术；脑脊液分流术。3.放射治疗及放射外科 内照射法；外照射法；等中心
14、离子照射法。4.化学治疗5.基因药物治疗颅内肿瘤专业知识讲座36降低颅内压 降低颅内压的根本办法是手术切除肿瘤，其他方法有：脱水治疗 CSF外引流 亚低温、激素、体位、呼吸道通畅 颅内肿瘤专业知识讲座37手术治疗 是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法，包括:肿瘤切除：保留正常脑组织、尽可能多切除肿瘤 内减压术 外减压术 CSF分流术颅内肿瘤专业知识讲座38放射治疗指征：手术后残留或防止复发 肿瘤位于重要功能区不能手术 病人全身情况差 对放射线敏感的颅内肿瘤 目的：抑制肿瘤生长、延缓复发、延长生命颅内肿瘤专业知识讲座39化疗和基因药物治疗化疗：为辅助治疗方法对一些肿瘤有效 基因药物治疗：处于实验研究阶段颅内肿瘤专业知识讲座40颅内肿瘤专业知识讲座41
