1、颅内肿瘤和椎管内肿颅内肿瘤和椎管内肿瘤瘤l 病因学 遗传 基因 感染 外伤l 50%恶性肿瘤，多见于2050岁年龄组；l胶质瘤最多见，40%。脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤2颅内肿瘤和椎管内肿瘤分类：l神经上皮组织肿瘤 星型细胞瘤、室管膜瘤、松果体瘤l脑膜的肿瘤 脑膜瘤、脑膜肉瘤l神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、神经纤维瘤l垂体前叶肿瘤 嫌色性、嗜酸性、嗜碱性腺瘤l先天性肿瘤 颅咽管瘤、上皮样囊肿、畸胎瘤、表皮样囊肿l血管性肿瘤 血管网状细胞瘤l转移性肿瘤 l邻近组织侵入到颅内的肿瘤 颈静脉球瘤、软骨及软骨肉瘤l未分类的肿瘤3颅内肿瘤和椎管内肿瘤l 名称 发病 性质 好发年龄 好发部位l神经胶质瘤 40-
2、50%恶性 各年龄 神经系统各部位l脑膜瘤 20%多良性 成年人 大脑半球凸面和矢旁l垂体瘤 15%良性 成年人 垂体前叶l听神经瘤 10%良性 成年人 桥小脑角前庭支l颅咽管瘤 5%先天性 青少年 鞍区l血管网状 细胞瘤 2%良性 青壮年 小脑半球4颅内肿瘤和椎管内肿瘤 颅内压增高l头痛 随病情进展渐加剧l恶心呕吐 呈喷射性，幕下肿瘤呕吐 较早且严重l视乳头水肿 重要客观体征l其他 视力障碍、精神症状、意识障碍、脑疝 5颅内肿瘤和椎管内肿瘤l定位症状与体征 大脑半球肿瘤l刺激症状：精神 额叶肿瘤 癫痫发作：额叶肿瘤易出现、颞叶、顶叶多见；l破坏性症状：感觉障碍：顶叶肿瘤；运动障碍：上运动神经
3、元瘫痪 失语症：运动性、感觉性、混合性和命名性l压迫症状：视野损害：枕叶及颞叶深部肿瘤 鞍区：视力视野6颅内肿瘤和椎管内肿瘤l定位症状与体征 鞍区肿瘤l视力视野改变：缺损、减退l眼底：原发性视神经萎缩l内分泌功能紊乱：女性停经、泌乳l 男性性功能障碍l PRL、GH、ACTH水平改变l还可出现丘脑下部症状与海绵窦受累的表现，如第3、4、6以及第5颅神经损害的症状 7颅内肿瘤和椎管内肿瘤l老年和儿童肿瘤特点l老年人：脑萎缩 颅内压增高不明显；l老年人：脑膜瘤 转移瘤l儿童：幕上 颅咽管瘤 幕下 髓母细胞瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 8颅内肿瘤和椎管内肿瘤l病史与检查l头颅CTlMRIlDSAlPET
4、、ECT、CEEGl脑立体定向活检术9颅内肿瘤和椎管内肿瘤l脑脓肿l脑结核瘤l脑寄生虫病l慢性硬膜下血肿l脑血管病l良性颅内压增高10颅内肿瘤和椎管内肿瘤l降低颅内压 抗癫痫l手术治疗 微骨窗 神经导航 l放射治疗 生殖细胞瘤 淋巴瘤l化学治疗 胶质瘤 替莫唑胺l基因治疗11颅内肿瘤和椎管内肿瘤l神经上皮组织肿瘤l星形细胞瘤l胶质母细胞瘤l少枝胶质细胞瘤l室管膜瘤l 髓母细胞瘤12颅内肿瘤和椎管内肿瘤l星形细胞瘤l最多见，成人多见大脑半球，儿童多见于小脑；l多见于31-40岁；l额叶、颞叶多见；l病理：分4级；l诊断：CT非强化的低密度灶；l MRI 增强不强化；恶性度高可有强化l治疗：低级别
5、 手术效果好；13颅内肿瘤和椎管内肿瘤l少枝胶质细胞瘤l来源于中央白质区，额叶多见，l30-40岁多见l癫痫首发症状，50-80%lCT常有钙化，MRI 肿瘤边界清，增强明显；l术后须放疗 化疗 效果好15颅内肿瘤和椎管内肿瘤l室管膜瘤l不多见，5-6%，l多见幕下，多见于四脑室；l高颅压、眩晕、共济失调 癫痫；l脑脊液种植 播散；l诊断：MRI 脑室内混杂信号，增强有强化；CT可有钙化l治疗：手术切除，术后放疗 全脑全脊髓；16颅内肿瘤和椎管内肿瘤l髓母细胞瘤l高度恶性，儿童多见，l长于小脑蚓部 向四室侵犯，生长迅速；种植性转移l颅内压高 共济失调lCT MRI 颅后窝中线实质肿瘤 增强明显
6、l 手术 放化疗 V-P术17颅内肿瘤和椎管内肿瘤神经胶质瘤Glioma18颅内肿瘤和椎管内肿瘤l听神经瘤听神经瘤l良性肿瘤，生长缓慢；l神经性耳聋，前庭功能障碍；l面部感觉减退及周围性面瘫l同侧共济失调；l后组颅神经症状；lCT、MRI：斑片状强化19颅内肿瘤和椎管内肿瘤听神经瘤Acoustic neuroma20颅内肿瘤和椎管内肿瘤l脑膜瘤l良性肿瘤，病程长，好发3050岁；l矢状窦旁多见，大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、斜坡及脑室内l颈外动脉供血 均匀强化21颅内肿瘤和椎管内肿瘤脑膜瘤Meningioma22颅内肿瘤和椎管内肿瘤l垂体腺瘤l内分泌症状：PRL GH ACTH及混合性腺瘤l视力视野改变：l首选手术治疗23颅内肿瘤和椎管内肿瘤垂体腺瘤Pituitary adenoma24颅内肿瘤和椎管内肿瘤l颅咽管瘤l良性肿瘤 一半见儿童；l性发育迟缓、尿崩症、侏儒症；l双颞侧偏盲，视力视野改变lCT 肿瘤钙化、囊性变；l首选手术治疗；放疗25颅内肿瘤和椎管内肿瘤l临床表现：l刺激期：神经根痛l脊髓部分受压期：脊髓半切综合征同侧上运动神经元瘫痪及触觉减退，对侧平面23节段以下痛觉丧失l脊髓瘫痪期：26颅内肿瘤和椎管内肿瘤诊断与治疗：l病史与检查l节段性定位lMRIl腰椎穿刺l手术治疗27颅内肿瘤和椎管内肿瘤神经鞘瘤神经鞘瘤28颅内肿瘤和椎管内肿瘤29颅内肿瘤和椎管内肿瘤
