1、LC手术护理查房 病例分析 患者：曹繁，男性，31岁，1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物 体检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphys征（+），可触及肿大胆囊 B超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液2LC手术说明手术说明胆囊的解剖胆囊的解剖手术配合手术配合腔镜的清洗、保养腔镜的清洗、保养3腹腔镜胆囊切除术腹腔镜手术是指应用电子、电热、光学等设备和技术，以及电子镜像代替肉眼直视、以细长器械代替手指，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤、肌体最轻的应激反应下，完成对体内
2、病灶的观察、诊断、切断及其它治疗。随着腹腔镜手术经验的不断积累，手术技巧的不断提高，新的腹腔镜器械盒设备的不断出现和应用，有些微创手术已经取代传统开放手术，成为“金标准”手术，如腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜脾切除术以及腹腔镜单发非寄生虫性肝囊肿开窗引流术等。4LC（Laparoscopic Cholecystectomy）疼痛轻疼痛轻住院时间短住院时间短创伤小创伤小出血少出血少恢复快恢复快优点优点5 LC手术示意图6LC手术的适应症适应症适应症1.结石性或非结石性胆囊炎结石性或非结石性胆囊炎2.2.有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石3.3.胆囊良性隆起性病变胆囊良性隆起性病变7LC手术的禁忌症相对禁
3、忌症相对禁忌症1.合并原发性或继发性胆管结石及胆道狭窄者合并原发性或继发性胆管结石及胆道狭窄者2.Mirizzi综合征综合征3.肝硬化合并门静脉高压者肝硬化合并门静脉高压者4.慢性萎缩性结石性胆囊炎慢性萎缩性结石性胆囊炎5.上腹部手术史上腹部手术史6.不能耐受气腹者不能耐受气腹者7.妊娠妊娠8绝对禁忌症绝对禁忌症1.疑有胆囊癌者疑有胆囊癌者2.存在严重的凝血功能障碍存在严重的凝血功能障碍3.重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉4.放有心脏起搏器者（禁用电凝、电切）放有心脏起搏器者（禁用电凝、电切）9基础腹腔镜设备 1 CO2 气腹系统 2 内镜电视摄像系统
4、3 冷光源系统 4 单（双）极高频电刀与 超声刀 5 冲洗、吸引装置气气腹腹线线光光源源线线电电凝凝线线10 胆囊的解剖 胆囊呈梨状，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床 胆囊分为底、体、颈三部分，颈部连胆囊管 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成11胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位 胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此12胆囊的解剖 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊 三角（Calot角）胆囊
5、三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部分13手术配合术前配合术前配合术中配合术中配合术后配合术后配合与医生与医生及麻醉及麻醉师的配师的配合合与麻醉与麻醉师的配师的配合合与麻醉师与麻醉师的配合的配合14 协助手术准备及物品供给 核对病人信息 建立静脉通道 配合麻醉 巡回洗手术前配合术前配合 手术体位：头高脚低位 左侧10-15度 麻醉：全麻 用物准备：腹腔镜包、腹腔镜器械、显像设备腹单、手术衣、剖腹包（备用）、CO2、镜套吸引器、11号刀片、1号丝线、肽夹、输液皮条15术中配合1 建立气腹 于脐下缘或上缘插入气腹针 冲CO2气体气体压力压力12-14mmHg流量流量16术
6、中配合 2 套管锥穿刺 A点（主套管锥穿刺）为气腹针处 B C D点（辅助套管锥穿刺）点为上腹正中线剑突下2-3cm C点为腋前线肋下2-3cm D点为锁骨中线肋缘下2-3cm。ADCB17术中配合 3 显露胆囊三角 4 显露，游离胆囊管 5 切断胆囊管 6 显露，切断胆囊动脉 7 切除胆囊，胆囊床止血18术中配合 8 胆囊取出 9 腹腔冲洗 10 解除气腹，缝合 切口关闭气腹机：关闭进关闭气腹机：关闭进气开关、关闭二氧化气开关、关闭二氧化碳桶开关、打开气腹碳桶开关、打开气腹机进气开关、机进气开关、放余气、放余气、关闭进气开关、关闭关闭进气开关、关闭气腹机电源开关、将气腹机电源开关、将二氧化碳
7、桶与气腹机二氧化碳桶与气腹机分离分离19术后配合 观察生命体征 护送病人 病人交接 清洁和整理手术室巡回巡回洗手洗手n 整理器械n 腔镜登记20配合注意事项 注意血氧饱和度，根据病人个体差异选择气腹压力 注意体位摆放 避免电刀灼伤巡回巡回洗手洗手n 术前应仔细清点检查器械、防止小 螺帽等异物遗留体腔内n 注意器械清洗维护21Page 22腹腔镜器械的清洗腹腔镜器械的清洗n 术毕，经流动水及酶剂清洗，气枪吹干上油后放入器械柜备用n 保护镜面，用脱脂棉球擦拭，避免划伤镜面n 各类有内腔的导管、冲洗吸引管，应在流动水下反复冲洗，用通条刷及水枪反复清洗，防止血痂胆泥阻塞n 可拆卸的部分应及时拆开清洗，
8、拧下阀门上的螺帽，用棉签清洗阀门内腔、弹簧、密封圈及穿刺套件的测空。易于遗失的小部件应置于小篮内，待晾干上油后再行安装n 摄像头、冷光源电用软纱布擦干，电线避免折叠n 锐器的部分洗净后加保护套，以防伤人及损害其尖锐性腹腔镜器械的保养 任何器械不得互相碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好 手术中要爱护器械，使用得当、轻拿轻放，不可一手拿2件，以防滑脱摔坏 各种钳类注意动关节。将钳关节涂上专用保护油，防止生锈，外套管上阀门定期拆卸进行清洁、上油，以保护阀门的灵活性 转换器上的橡皮帽及密封圈破例及时更换，以免造成手术中漏气而影响气腹效果 除常规开腹器械高压灭菌外，镜头、导光纤维、电凝线等腔镜器械用等离子灭菌 摄像头、冷光源光缆、电凝线存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋2324
