1、ACEI类药物在心衰患者中应用类药物在心衰患者中应用2中国住院病人 死亡率占心脏病总死亡率的比例 死亡率心脏病总死亡率3.0%6.0%数据取自中国不同城市的 42 个中心（2000年）J,2002;30:450-45434危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病动脉粥样硬化动脉粥样硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重构左室重构心室扩张心室扩张终末期心脏病死亡终末期心脏病死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 心衰发生发展心衰发生发展最基本机制心室重构最基本机制心室重构5678心率心缩力及负荷增加心肌需氧增加水平升高细胞钙超载氧化应激心律失常肾素血管紧张素系统激活肾灌注 压降低 受体兴奋心肌细胞
2、凋亡坏死 低血钾心肌肥厚心肌缺血心衰进程恶化9*危险率下降危险率下降 40%(0.003).危险率下降危险率下降 16%(0.0036).N J.1987;316:1429-1435.N J.1991;325:293-302.60804020012061824303642481011指南推荐的优选是否具有同等的改善预后作用？12开放性、前瞻性研究，31例正接受依那普利治疗的心衰患者（平均左室射血分数22.4%），以培哚普利4进行替换治疗，治疗12个月。评价培哚普利治疗是否可进一步改善临床状态（如心功能分级）和功能性指标（如左室舒张末期内径、左心室质量指数、左室射血分数等）。-4.8%-12.7
3、%16.5%左室舒张末期内径（基线 64.5mm）左心室质量指数（基线164.2g/m2）左室射血分数（基线22.4%）P=0.001P0.001P0.001培哚普利显著持久改善心功能分级P0.001P0.001培哚普利显著改善左心室重构 .2002;18(5):296302.1314151617一项基于丹麦心力衰竭登记信息的队列研究，7291例收缩性心力衰竭（40%）患者，在首次诊断心衰后60天内开始服用，其中使用依那普利1807例，培哚普利1064例，雷米普利3270例，群多普利1150例，中位随访1.5年。以雷米普利作为参照，评价使用不同对死亡终点的影响。18培哚普利培哚普利 风险比（9
4、5）0.90（0.77-1.06）1.10（1.04-1.16）1.13（1.01-1.26）死亡风险增加*19202122,.J.2006;27:2338-2345.HF hospitalization Death and HF hospitalization37069PlaceboPt.at riskPerindoprilPlacebo012424426374356184186Perindopril1 yr=HR 0.6995%CI 0.47-1.01P=0.055Overall:HR 0.9295%CI 0.70-1.21 P=0.545Time(y)Proportion having an event(%)403020100012PerindoprilTime(y)42442637435618418670690123PerindoprilPlacebo1 yr=HR 0.6395%CI 0.41-0.97P=0.033Overall:HR 0.85995%CI 0.614-1.202P=0.375Time(y)403020100Proportion having an event(%)Time(y)2324252627282930
