1、 .2003;26（6）:1902-1912.高血糖高血糖低血糖低血糖高高低低低血糖诊断标准低血糖诊断标准引起低血糖的原因急性低血糖时的生理反应急性低血糖时的生理反应血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应(1)(1)血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应(2)(2)5.04.03.0 2.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现低血糖症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤醒障碍3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0
2、mmol/L严重的低血糖严重的低血糖患者发生意识障碍、患者发生意识障碍、惊厥及昏迷惊厥及昏迷1.5mmol/L低血糖的表现低血糖的表现肾上腺交感神经症状肾上腺交感神经症状中枢神经症状中枢神经症状中枢神经受抑的表现中枢神经受抑的表现低血糖的不典型表现低血糖的不典型表现低血糖的危害低血糖的危害低血糖影响心血管系统功能低血糖影响心血管系统功能低血糖相关的神经系统损害低血糖性脑病可能发病机制低血糖影响大脑功能低血糖影响大脑功能脑干脊髓脑干脊髓 脑皮质脑皮质海马海马基底神经节基底神经节前部丘脑前部丘脑低血糖对脑损害的分期低血糖对脑损害的分期分期分期 症状体征症状体征 动静脉氧压差动静脉氧压差 I期：大脑
3、皮质损害期：大脑皮质损害 期：脑皮质下间脑损害期：脑皮质下间脑损害 期：中脑损害期：中脑损害 期：神经元损害期：神经元损害V 期：神经元损害及生命中枢期：神经元损害及生命中枢损害损害定向力下降，吐词不清，嗜睡定向力下降，吐词不清，嗜睡感觉分辨力丧失，对刺激无反应，但感觉分辨力丧失，对刺激无反应，但有自主性运动行为，心率快，瞳孔扩有自主性运动行为，心率快，瞳孔扩大大张力性肌强直，眼非同向偏斜，跖反张力性肌强直，眼非同向偏斜，跖反射异常射异常转动头部可诱发四肢的伸肌痉挛转动头部可诱发四肢的伸肌痉挛昏迷、呼吸弱、心动过缓，眼球固定，昏迷、呼吸弱、心动过缓，眼球固定，瞳孔缩小，无对光反射，体温下降瞳孔
4、缩小，无对光反射，体温下降6.82.61.8慢波活动增加，慢波活动增加，节节律律(814)带慢波活动带慢波活动节律节律(14)节律极慢或无脑电波节律极慢或无脑电波:,1951:257.低血糖影响认知功能低血糖影响认知功能记忆记忆注意力和集中注意力和集中抽象思维抽象思维解释能力解释能力信息处理速度信息处理速度低血糖降低工作记忆低血糖降低工作记忆 .(2003).74:278.血糖正常血糖正常 低血糖低血糖低血糖影响驾驶能力低血糖影响驾驶能力 (2000)23:163.低血糖脑病的诊断标准一低血糖脑病的诊断标准二低血糖脑病的诊断标准低血糖脑病影像诊断颅脑对诊断具有重要价值低血糖性脑病与缺血性脑血管
5、病神经影像学两个显著差别:大脑皮质双侧损害 1.1,a 65 a .A,110 (9000 2200 ).B C,(10000/105,b 1000 2).D E,B C (618 103 2)(819 103 2).大脑皮质偏侧损害 26 (6),a 7,.(a),.(b)(),.(c);20%25%,a ().(d)(),()(),(1.3).大脑皮质损害，丘脑未累及 ()(A)T2 (B)a .,.T2 ,a ().T2 新生儿低血糖表现病例1 I 生后34 h出现低血糖表现,58 h入院,血糖为1.7。A D 为生后3 d所见。A,B分别为矢状面T1W I和横断面T2W I,可见顶枕叶
6、T1W I低信号,而T2W I改变不明显;C为 I,可见顶枕叶皮层高信号,提示明显的细胞毒性水肿;F为生后13 d T1W I(D),T2W I(E)和 I(F)图像,枕部可见明显的T1W I低信号,T2W I高信号,而 I顶枕部转为低信号,提示皮层发生水肿坏死。皮质、基底节、脑室旁白质损害.1 ad(5)A57 a 6 h .16 .(a).(b,c),().(d)c 内囊、放射冠损害 1.,.2.10 .半卵圆中心非对称损害.5 a,b(17)A 91 10 h.24 (a)()(b)放射冠、胼胝体损害 1.A,(4100/96/90;1000 2;230;:128128).B,.内囊、胼
7、胝体损害海马、皮质、胼胝体损害 2:51 (2),a 7 .(a)(b),()().(c)T2 ().()(d),c.胼胝体、脑干损害 4:61 (8),.(a,b).(c,d)36 .胼胝体、白质弥漫损害NoImage.3 ad(14)A32 a 2 .33 .(a,b).(c,d)a b 低血糖对眼的影响低血糖对眼的影响低血糖对肾脏的影响低血糖对肾脏的影响低血糖脑病的治疗低血糖脑病的治疗 低血糖脑病的治疗注意事项低血糖脑病的治疗注意事项 对于低血糖脑病来说，最重要的治疗原则是对于低血糖脑病来说，最重要的治疗原则是防重于治防重于治低血糖的治疗低血糖的治疗口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50 50%葡萄糖)1 胰高糖素肌注或者皮 下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意低血糖脑病的预后
