1、冈上肌损伤专业知识讲冈上肌损伤专业知识讲座座v冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症,是临床上较为常见的疾病。在中医学上属于“肩凝风”、“筋痹”的范畴。针刀对陈旧性冈上肌损伤疗效好,而且病程越长,疗效越好。2冈上肌损伤专业知识讲座v 冈上肌是肩袖的一个组成部分,位于斜方肌的深层,相当厚,呈圆锥形。v起于肩胛骨冈上窝内侧2/3的骨面,肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带的下方,跨越肩关节,移行为短而扁平的肌腱,止于肱骨大结节最上的小面(如图1)。3冈上肌损伤专业知识讲座4冈上肌损伤专业知识讲座5冈上肌损伤专业知识讲座6冈上肌损伤专业知识讲座v其肌腱与肩关节囊紧密相连。该肌腱表面与肩峰深面之间有肩峰下滑液囊
2、。v该肌由肩胛上神经支配(C5-6)。v在上臂整个的外展及屈曲动作中,能协助三角肌发挥作用,将肱骨头稳定在关节盂内,在上臂外展时,并能使其外旋,是上臂外展的起动肌。上臂外展90度以后的上举动作则由肩胛骨的旋转来完成。7冈上肌损伤专业知识讲座8冈上肌损伤专业知识讲座9冈上肌损伤专业知识讲座v冈上肌在肩关节肌群中,是肩部力量集中的交叉点,受力于四方,因此是容易受到损伤的肌肉。尤其是当上臂外展时,冈上肌收缩,其肌腱必须穿过上由肩峰、下由肱骨头构成的狭小间隙,极易受到挤压和摩擦损伤。v肩关节外展至90度左右时,冈上肌肌腱无肩峰下滑囊的保护而与肩峰摩擦(如图2),导致创伤性炎症,造成肌腱水肿、渗出、粘连
3、,甚至纤维化、钙化。10冈上肌损伤专业知识讲座11冈上肌损伤专业知识讲座v肩关节在静止状态时,冈上肌则承受上肢重力的牵拉,所以长期提重物、单肩挎包都会增加冈上肌的承受力量,使其起点部劳损。v人到中年以后,由于气血渐衰,使冈上肌失去濡养而易变性,复受轻微外伤或用力过度,或局部感受风寒湿邪等,都可使冈上肌劳损。12冈上肌损伤专业知识讲座v如跌倒时手掌撑地,肩关节外展、外旋而使冈上肌损伤等。13冈上肌损伤专业知识讲座v本病多发于中年人,一般起病较慢,主诉有肩胛骨不适或酸痛,以冈上窝部较为明显,有肩背部沉重感,如负重物。v部分患者肩部外侧疼痛,有时在三角肌附着点附近亦感觉反射性疼痛,其疼痛还可放射到颈
4、部、肘部,局部不肿。14冈上肌损伤专业知识讲座v患肢主动外展60-120度时,酸痛增加,或伴有肩关节各方面活动轻微受限。严重者,肩部疼痛不能活动、肌肉萎缩。15冈上肌损伤专业知识讲座v 1、多有轻微外伤史,受寒冷刺激史或劳损史。v 2、以肩胛骨上方及肩外侧肱骨大结节处疼痛酸胀为主。v 3、冈上窝内侧2/3有明显压痛(酸痛),肱骨大结节上方压痛,有结节。16冈上肌损伤专业知识讲座v5、肩关节X线检查,偶见冈上肌腱附着处骨面有钙化物沉着,主要为肌腱纤维变性、缺血所引起(如图)。部分患者骨质疏松。18冈上肌损伤专业知识讲座v 1、粘连性肩关节滑囊炎:活动开始时不痛,外展70度以上出现疼痛,超外展则疼
5、痛明显加重。v2、冈上肌肌腱断裂:断裂部位可触到凹陷,肩外展功能明显减弱或消失。如果帮助患肢外展至60度以上后,患者即能自动抬举上臂。19冈上肌损伤专业知识讲座v 3、肩关节周围炎:发病年龄一般在50岁左右,肩关节疼痛昼轻夜重,肩关节活动受限,肩关节外展的全过程都伴有明显的疼痛,肩关节周围有广泛的压痛。20冈上肌损伤专业知识讲座v 令患者俯卧位、侧卧位、坐位稍低头均可。21冈上肌损伤专业知识讲座v为冈上肌肌腱炎的发病部位。刀口线与冈上肌肌腱纤维方向一致,针体垂直于肱骨大结节骨面,刺达骨面,纵行疏通剥离,骨面有钙化组织者,在硬结上纵切几刀,再纵行疏通剥离,横行摆动针体。22冈上肌损伤专业知识讲座
6、23冈上肌损伤专业知识讲座v体姿多选坐位,患肢自然下垂。刀口线与冈上肌纤维方向一致,即与人体纵轴方向垂直,针体与肩背部皮肤约呈90度角刺入,刺达冈上窝骨面,纵行疏通剥离,在骨面平行划几条线,然后横行摆动针体。若压痛点面积较大者,可将针刀上提1-2Cm后,使针体横向倾斜30-45度角再行刺入,达骨面,纵行疏通剥离。若骨面有明显疤痕组织,可根据其大小范围,切几刀。24冈上肌损伤专业知识讲座25冈上肌损伤专业知识讲座v出针的过程中,约每提起1Cm左右即行一次纵行疏通剥离,以松解不同深度的粘连和调整组织紊乱。26冈上肌损伤专业知识讲座v 1、冈上窝部位肌肉比较丰富,临床检查时不易摸准骨面,治疗时若针刺
7、方向有误,可能刺入胸膜(胸膜顶及肺尖一般高出第一肋前端约3-4Cm,在后方平第一肋颈)而造成气胸,应特别留神。定点时先确定肩胛冈、肩胛骨内上角,使治疗点尽量靠近肩胛冈。针刀刺入时,可使针尖稍向后刺,缓慢进针,针尖刺达骨面后再行松解剥离治疗。27冈上肌损伤专业知识讲座v 2、肩胛上神经及血管从肩胛上切迹进入冈上窝,其体表投影在肩胛冈中外1/3交点上1Cm处,针刀治疗时应避开肩胛上神经及血管,以免损伤。28冈上肌损伤专业知识讲座v徐某,男,28岁,农民,无明显外伤史,但常年劳作。右肩酸痛半年余,上臂外展约90度左右时,可闻及关节内有“咯噔”的弹响声,并伴有疼痛。劳累后疼痛加重。曾在当地乡医院求治,未能明确诊断。查:右肩峰下肱骨大结节上外侧压痛,患肢下垂时,压痛处可触及花生米大硬结。29冈上肌损伤专业知识讲座v主动外展有弹响声,被动外展患侧上肢无弹响声,肩关节X线检查无异常发现。诊为右冈上肌损伤。针刀刺达肱骨大结节骨面纵行疏通剥离,针下触及软组织硬结,针刀将其切碎,出针。即时主动抬肩已无弹响声。一月后回信说病已痊愈。30冈上肌损伤专业知识讲座 谢谢 谢谢!31冈上肌损伤专业知识讲座