小儿腹泻专题知识讲解培训课件.ppt

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1、小儿腹泻专题知识讲小儿腹泻专题知识讲解解【易感因素】【易感因素】1.消化系统特点消化系统特点胃酸及消化酶少胃酸及消化酶少,酶活性低,对食物耐酶活性低,对食物耐 受力差受力差所需营养物质多所需营养物质多,消化道负担大消化道负担大2.防御功能差防御功能差婴儿胃酸低,胃排空快,对入胃的细婴儿胃酸低,胃排空快,对入胃的细 菌不能很好地杀灭菌不能很好地杀灭IgM、IgA、sIgA低低正常肠道菌群未建立或易失调正常肠道菌群未建立或易失调3.人工喂养儿易肠道感染人工喂养儿易肠道感染小儿腹泻专题知识讲解2【病因】【病因】一一 感染因素感染因素(一)肠道内感染(一)肠道内感染1病毒病毒 寒冷季节,寒冷季节,80

2、%是是V 轮状轮状V 星状和杯状星状和杯状V 肠道肠道V(埃可、柯萨奇、腺(埃可、柯萨奇、腺V)2细菌细菌 大肠杆菌大肠杆菌 致病性、产毒性、侵袭性致病性、产毒性、侵袭性 出血性、出血性、粘附粘附-集聚性集聚性 空肠弯菌、耶尔森菌、金葡菌空肠弯菌、耶尔森菌、金葡菌小儿腹泻专题知识讲解33真菌真菌:白色念珠菌:白色念珠菌 4寄生虫寄生虫:蓝氏贾第鞭毛虫:蓝氏贾第鞭毛虫 阿米巴原虫阿米巴原虫 隐孢子虫隐孢子虫(二)肠道外感染(二)肠道外感染 毒素毒素 肠道功能紊乱肠道功能紊乱 病原体同时感染肠道病原体同时感染肠道 直肠局部激惹直肠局部激惹 滥用抗生素滥用抗生素 抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻小儿

3、腹泻专题知识讲解4二二 非感染因素非感染因素1饮食因素:饮食因素:喂养不当喂养不当 过敏性腹泻:牛奶、大豆过敏过敏性腹泻:牛奶、大豆过敏 双糖酶缺乏或活性低双糖酶缺乏或活性低2气候因素:气候因素:天气转凉:腹部受凉,肠蠕动天气转凉:腹部受凉,肠蠕动 天气过热:消化液天气过热:消化液小儿腹泻专题知识讲解5【发病机制】【发病机制】1.粘膜充血、水肿、渗出、溃疡粘膜充血、水肿、渗出、溃疡病病 肠毒素肠毒素ATP(GTP)原原 肠内肠内体体 cAMP 水钠水钠侵侵入入 肠绒毛受损肠绒毛受损水钠吸收水钠吸收 双糖酶量及活性双糖酶量及活性 有有 机机 酸酸 肠内渗透压肠内渗透压 2.饮食不当饮食不当消化力

4、消化力乙酸乙酸、乳酸、乳酸 腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲解6【临床表现】【临床表现】(一)腹泻、呕吐(一)腹泻、呕吐(二)水、电解质、酸碱平衡紊乱(二)水、电解质、酸碱平衡紊乱 1.脱水脱水 2.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 3.低钾血症低钾血症 4.低钙、低镁血症低钙、低镁血症(三)其它中毒症状(三)其它中毒症状小儿腹泻专题知识讲解7代谢性酸中毒原因:代谢性酸中毒原因:腹泻时丢失大量碱性物质腹泻时丢失大量碱性物质进食少进食少 酮症酸中毒酮症酸中毒血液浓缩血液浓缩 组织缺氧组织缺氧 乳酸乳酸肾排酸能力肾排酸能力小儿腹泻专题知识讲解8低钾血症原因:低钾血症原因:吐泻丢失吐泻丢失摄入不足摄入不足肾继续排

5、钾肾继续排钾补液、纠酸后补液、纠酸后小儿腹泻专题知识讲解9低钙、低镁血症原因:低钙、低镁血症原因:大便中丢失钙镁大便中丢失钙镁 多见于佝偻病及营养不良。多见于佝偻病及营养不良。但在脱水、酸中毒时不出现低钙但在脱水、酸中毒时不出现低钙的症状;待脱水、酸中毒纠正后就出的症状;待脱水、酸中毒纠正后就出现现 久泻输液后出现震颤、抽搐,补久泻输液后出现震颤、抽搐,补钙无效要注意低镁血症钙无效要注意低镁血症小儿腹泻专题知识讲解10临床分期:临床分期:急性腹泻:急性腹泻:2周以内周以内 迁延性腹泻:迁延性腹泻:2周周 2月月 慢性腹泻:慢性腹泻:2月以上月以上 小儿腹泻专题知识讲解11(一)急性腹泻(一)急

6、性腹泻临床分型临床分型 轻型轻型 重型重型1.病因病因 饮食因素或饮食因素或 肠道内肠道内 肠道外感染肠道外感染 感染多感染多2.大便次数及量大便次数及量 次数少、量少次数少、量少 次数多、量多次数多、量多3.大便性状大便性状 水样水样 水样水样 重重 蛋花样蛋花样 或粘液血便或粘液血便4.消化道症状消化道症状 轻轻 重重5.全身中毒症状全身中毒症状 无轻无轻 重重6.水电解质紊乱水电解质紊乱 无轻无轻 中重中重小儿腹泻专题知识讲解122.细菌性肠炎细菌性肠炎 共有症状:共有症状:感染症状感染症状 粘液便或粘液血便粘液便或粘液血便 大便镜检有大便镜检有WBC、脓、脓C、RBC小儿腹泻专题知识讲

7、解14(1)大肠杆菌性肠炎)大肠杆菌性肠炎 起病起病 病病 情情 致病性致病性 较慢较慢 较轻较轻 产毒性产毒性 急急 较重,似秋泻较重,似秋泻 易水电解质紊乱易水电解质紊乱 侵袭性侵袭性 急急 重,类似菌痢重,类似菌痢 出血性出血性 急急 血性大便血性大便 粘附性粘附性 急急 黄色稀水便黄色稀水便 小儿腹泻专题知识讲解15(2)金葡菌肠炎)金葡菌肠炎 多见于体弱儿,长期用抗菌素者多见于体弱儿,长期用抗菌素者 中毒症状重中毒症状重 吐泻、脱水和电解质紊乱、休克吐泻、脱水和电解质紊乱、休克 大便暗绿色,带粘液,少数血便大便暗绿色,带粘液,少数血便 大便镜检:大量脓细胞、成簇大便镜检:大量脓细胞、

8、成簇G+大便培养:金黄色葡萄球菌大便培养:金黄色葡萄球菌小儿腹泻专题知识讲解163.真菌性肠炎真菌性肠炎营养不良,长期用抗菌素者营养不良,长期用抗菌素者常伴有口腔、皮肤霉菌感染常伴有口腔、皮肤霉菌感染大便呈豆腐渣样,有粘液、泡沫大便呈豆腐渣样,有粘液、泡沫大便镜检有真菌丝及孢子大便镜检有真菌丝及孢子小儿腹泻专题知识讲解17(二)迁延性及慢性腹泻(二)迁延性及慢性腹泻迁延性腹泻:病程迁延性腹泻:病程2周周2个月个月慢性腹泻:慢性腹泻:病程病程2个月个月特点:特点:营养不良,消化功能营养不良,消化功能,免疫功能,免疫功能滥用抗菌素,菌群失调滥用抗菌素,菌群失调细菌、厌氧菌、真菌、原虫感染等细菌、厌

9、氧菌、真菌、原虫感染等小儿腹泻专题知识讲解18【诊断】【诊断】(一)诊断依据(一)诊断依据1.发病季节发病季节,病史(喂养史,流行病学)病史(喂养史,流行病学)2.每天大便次数增多,性状改变每天大便次数增多,性状改变(二)根据病程(二)根据病程 急性、慢性、迁延性急性、慢性、迁延性(三)根据病情(三)根据病情 轻型、重型轻型、重型(四)有无水、电解质酸碱平衡紊乱(四)有无水、电解质酸碱平衡紊乱脱水程度、性质,电解质紊乱、酸中毒脱水程度、性质,电解质紊乱、酸中毒(五)病原学检查,大便常规检查(五)病原学检查,大便常规检查小儿腹泻专题知识讲解19诊断举例:诊断举例:小儿腹泻(急性、重型)小儿腹泻(

10、急性、重型)中度等渗性脱水中度等渗性脱水低钾血症低钾血症中度代谢性酸中毒中度代谢性酸中毒(致病性大肠杆菌)(致病性大肠杆菌)小儿腹泻专题知识讲解20【鉴别诊断】【鉴别诊断】(一)(一)生理性腹泻生理性腹泻16个月,虚胖儿多个月,虚胖儿多2大便次数增多大便次数增多3 生长发育正常生长发育正常4 无水电解质紊乱无水电解质紊乱5 大便镜检正常大便镜检正常6 添加辅食后好转添加辅食后好转小儿腹泻专题知识讲解21(二)细菌性痢疾(二)细菌性痢疾1.流行史流行史2.起病急,全身症状重起病急,全身症状重3.便次多,量少,脓血便伴里急后重便次多,量少,脓血便伴里急后重4.大便镜检:脓大便镜检:脓C、RBC、吞

11、噬细胞、吞噬细胞5.大便培养:痢疾杆菌大便培养:痢疾杆菌(三)坏死性肠炎(三)坏死性肠炎1.腹泻、腹痛、腹胀、呕吐腹泻、腹痛、腹胀、呕吐2.大便呈赤豆汤样,特殊腥臭味大便呈赤豆汤样,特殊腥臭味3.中毒症状重,易出现休克中毒症状重,易出现休克小儿腹泻专题知识讲解22【治疗】【治疗】(一)调整饮食(一)调整饮食严重吐泻:可禁食严重吐泻:可禁食46小时小时母乳喂养母乳喂养继续哺乳继续哺乳人工喂养人工喂养清淡饮食清淡饮食,由少到多,由稀到稠由少到多,由稀到稠病毒性肠炎病毒性肠炎豆制代乳品豆制代乳品(二)纠正水电解质紊乱(二)纠正水电解质紊乱 小儿腹泻专题知识讲解23(三)抗菌治疗(三)抗菌治疗1.细菌

12、性肠炎(口服为主)细菌性肠炎(口服为主)庆大霉素、氟哌酸、复方新诺明庆大霉素、氟哌酸、复方新诺明 金葡菌:万古霉素、新青霉素、红金葡菌:万古霉素、新青霉素、红 霉素霉素2.真菌真菌 制霉菌素、克霉唑制霉菌素、克霉唑3.微生态治疗微生态治疗 表飞鸣、妈咪爱、整肠生表飞鸣、妈咪爱、整肠生小儿腹泻专题知识讲解24(四)对症治疗(四)对症治疗1.呕吐:冬眠灵、灭吐灵呕吐:冬眠灵、灭吐灵2.腹胀:低钾腹胀:低钾补钾,立其丁补钾,立其丁 肛管排气,新斯的明肛管排气,新斯的明3.止泻:次碳酸铋、易蒙停、止泻:次碳酸铋、易蒙停、思密达、乐托尔思密达、乐托尔4.护理:预防红臀、尿布疹、护理:预防红臀、尿布疹、上行性泌感上行性泌感小儿腹泻专题知识讲解255迁延性腹泻及慢性腹泻迁延性腹泻及慢性腹泻(1)明确病原后选用抗菌素明确病原后选用抗菌素(2)加强支持疗法加强支持疗法(3)调整胃肠功能调整胃肠功能:妈咪爱、表飞鸣妈咪爱、表飞鸣(4)必要时辅以静脉高营养必要时辅以静脉高营养 小儿腹泻专题知识讲解26【预防】【预防】1提倡母乳喂养,合理喂养提倡母乳喂养,合理喂养2注意饮食卫生,注意消毒隔离注意饮食卫生,注意消毒隔离3 避免受凉,过热避免受凉,过热4 避免长期滥用广谱抗生素避免长期滥用广谱抗生素 小儿腹泻专题知识讲解27

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