1、尿道损伤讲课 课件男性尿道局部解剖男性尿道局部解剖 前尿道:球部和阴茎部 后尿道:膜部和前列腺部 (球部、膜部损伤较多见)前尿道损伤前尿道损伤 病因:男性前尿道损伤多发生于球部,这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤 病理:1、尿道挫伤 2、尿道裂伤、完全断裂 3、尿道球部损伤时,血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋,使会阴、阴囊、阴茎肿胀,有时向上扩展至腹壁临床表现v尿道出血 尿道外口滴血。尿液可为血尿v疼痛v排尿困难 尿道完全断裂时,则发生尿潴留v局部血肿 v尿外渗 尿外渗、血肿并发感染诊断:1、病史和体检 有会阴部骑跨伤史或尿道器械检查致伤 2、导尿 导尿可以检查尿道是否连续、完整。一旦插
2、入导尿 管,应留置导尿一周以引流尿液并支撑尿道 3、X线检查 尿道造影可显示尿道损伤部位及程度治疗1、紧急处理 抗休克治疗及压迫会阴部止血2、尿道挫伤及轻度裂伤:可自愈,鼓励患者多饮水稀释尿液,减少刺激,必要时停留尿管1周3、尿道裂伤:停留尿管1周,如导尿失败,可行经会阴尿道修补术并留尿管23周4、尿道断裂:行会阴部血肿清除,经会阴尿道修补或断端吻合术并 留置尿管23周5、并发症处理 尿外渗:尿外渗区作多个皮肤切口深达浅筋膜以下引流 尿液,作膀胱造瘘,3个月后再作尿道修补。尿道狭窄:尿道损坏病人拔除尿管后需定期作尿道扩张 术,晚期狭窄者可行腔内经尿道切开或行狭窄端切除术。后尿道损伤后尿道损伤
3、病因:骨盆骨折致尿生殖隔移位产生剪切样暴力 病理:前列腺和膀胱周围可行成大血肿,尿液 沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱 周围 临床表现v休克 常因合并大出血,引起创伤性、失血性休克v疼痛v排尿困难 急性尿潴留v尿外渗及血肿 诊断:1、病史和体检 骨盆挤压伤后出现尿潴留、血尿,尿道滴血。肛查直肠前方可及血肿,前列腺有浮动感并可向上推动 2、X线检查 可见骨盆骨折治疗1、紧急处理 骨盆骨折病人须平卧,勿随意搬动,以免加重损伤。损伤严重伴大出血可致休克,须抗休克治疗,一般不宜停留尿管,避免加重局部损伤及血肿感染。可作膀胱造瘘2、手术治疗1、早期处理:尿道不完全断裂者膀胱造瘘3周后可合,恢复排尿。若不能恢复排尿,造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术 2、尿道会师复位术并发症处理:v为预防尿道狭窄,可予尿道扩张,1次/周,持续1个月后仍需定期尿扩;也可用尿道灌注,灌注液为 0.5%利多卡因,地塞米松5mg,庆大霉素4万U,1次/日。上述两种方法可合并使用。v严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织v后尿道合并直肠损伤,早期立即修补,并作暂时性结肠造瘘。尿道直肠瘘等待3-6个月后在施行修补手术。