1、急性中毒的救治急性中毒的救治 与注意事项与注意事项北京协和医院北京协和医院 周玉淑周玉淑10/23/20221一、中断继续接触毒物一、中断继续接触毒物 二、清除尚未被吸收的毒二、清除尚未被吸收的毒 物物,减低毒物的毒力减低毒物的毒力 1 1 胃内毒物胃内毒物 2 2。皮肤毒物。皮肤毒物 3 3。眼部毒物。眼部毒物 4 4。伤口处毒物。伤口处毒物10/23/20222三、促排入血的毒物三、促排入血的毒物 1 1。输液、利尿。输液、利尿 2 2。人工透析。人工透析 3 3。血液灌流。血液灌流 4 4。血浆置换。血浆置换 5 5。氧疗。氧疗 四、输血与换血疗法四、输血与换血疗法10/23/20223
2、五、解毒剂五、解毒剂（一）某些金属与其他元素中毒（一）某些金属与其他元素中毒 1 1。氨羧螯合剂。氨羧螯合剂-依地酸钙钠依地酸钙钠 首选驱铅、排汞无效首选驱铅、排汞无效 用法：用法：0.5-10.5-1g+GS500mlg+GS500ml静滴，用静滴，用 3-4 3-4日。或日。或0.25-0.50.25-0.5g g，肌肌 注，注，2/2/日用日用3 3天停天停4 4天。天。付反应：类组胺反应，付反应：类组胺反应，BPBP 肾损伤，皮炎肾损伤，皮炎 注意：有尿才用药，长期用药者补锌注意：有尿才用药，长期用药者补锌10/23/202242 2。巯基螯合剂。巯基螯合剂 二二巯巯丁二酸：用于铅、汞
3、、砷、锑、丁二酸：用于铅、汞、砷、锑、铜中毒，砷化氢无效铜中毒，砷化氢无效 用法用法：急性：首急性：首2 2g.iv,g.iv,后后1 1g,q1h.g,q1h.共共4-54-5次，减量数日。次，减量数日。慢性：慢性：1 1g,iv,1/g,iv,1/日日 付反应：胃肠，皮疹，付反应：胃肠，皮疹，SGPTSGPT 注意：铅中毒脑病者暂不用，水注意：铅中毒脑病者暂不用，水 溶液不稳定，黄色或混浊液不用。溶液不稳定，黄色或混浊液不用。10/23/20225二二巯丙磺钠巯丙磺钠 汞中毒首选，用于铅、铜、砷、锑中毒，汞中毒首选，用于铅、铜、砷、锑中毒，不用于砷化氢中毒。不用于砷化氢中毒。付反应：发热、
4、皮疹付反应：发热、皮疹 用法：急：用法：急：250250mg.mg.imim.第第1 1日日3-43-4次次 第第2 2日日2-32-3次次.后每日后每日1-21-2次次.共共7 7日日.慢：慢：250250mg.mg.imim.1/.1/日日.用用3-43-4日，日，停停3-43-4日日.10/23/20226 青霉胺青霉胺 驱铅、汞、铜、治肝豆状核变性。驱铅、汞、铜、治肝豆状核变性。付反应：白细胞付反应：白细胞.肝功异常肝功异常.肾损害肾损害 用法：用法：0.30.3g.g.每日每日1-31-3次次.popo.注意：青霉素过敏者忌。注意：青霉素过敏者忌。（二）有机磷农药中毒（二）有机磷农药
5、中毒 1.1.肟类胆碱酯酶复能剂肟类胆碱酯酶复能剂.氯磷定氯磷定.解磷定解磷定.双复磷双复磷.超大量可抑制膈肌和呼吸功能超大量可抑制膈肌和呼吸功能.10/23/20227 2.2.抗胆硷药抗胆硷药 中枢抗胆硷药：苯那辛中枢抗胆硷药：苯那辛.开马君等开马君等.周围抗胆硷药：阿托品周围抗胆硷药：阿托品.山莨菪碱等山莨菪碱等.新型抗胆硷药：长效托宁新型抗胆硷药：长效托宁.其用法：其用法：首剂（首剂（mgmg）重复（重复（mgmg）总量（总量（mgmg）轻轻 1-2 -2.5中中 2-4 1-2 6重重 4-6 2 1210/23/20228 3.3.复能剂与抗胆硷药联合复能剂与抗胆硷药联合（1）复方
6、制剂：复方制剂：解磷注射液：含苯那辛解磷注射液：含苯那辛.阿托品阿托品.氯磷定氯磷定 苯克磷注射液：含开马君苯克磷注射液：含开马君.苯扎托品苯扎托品.双复磷双复磷（2 2）氯磷定与阿托品联用）氯磷定与阿托品联用 注意：防止胆碱酯酶过量抑制呼吸与膈肌运注意：防止胆碱酯酶过量抑制呼吸与膈肌运动动.防止阿托品过量抑制胆碱酯酶活性防止阿托品过量抑制胆碱酯酶活性,抑呼抑呼吸与膈肌运动吸与膈肌运动.引起脑水肿引起脑水肿.肺水肿肺水肿.呼衰呼衰.10/23/20229 适当加大胆碱酯酶复能剂应用适当加大胆碱酯酶复能剂应用 适当延长胆碱酯酶复能剂应用适当延长胆碱酯酶复能剂应用 呼吸机的应用呼吸机的应用 中间期
7、肌无力综合征的中间期肌无力综合征的 发生与治疗发生与治疗10/23/202210 仅用小剂量阿托品仅用小剂量阿托品.不用不用胆碱酯酶胆碱酯酶复能剂。复能剂。（四）甲脒类杀虫剂中毒伴紫绀者（四）甲脒类杀虫剂中毒伴紫绀者 应用：小剂量美兰应用：小剂量美兰 VitcVitc 伍用：伍用：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠（三）氨基甲酸酯农药中毒氨基甲酸酯农药中毒10/23/202211 葛根素葛根素5mg/kg.体重体重次次.静滴，每静滴，每2-4h重复重复.24h 量量20mg/kg.体重，体重，症状症状改善后减为每日改善后减为每日1次，至症状消失。次，至症状消失。麦酚生、舒筋灵、贝克洛芬有维麦酚生、舒筋灵
8、、贝克洛芬有维持和治疗作用持和治疗作用（五）拟除虫菊酯类杀虫剂中毒10/23/202212 1.1.抗凝血杀鼠剂中毒抗凝血杀鼠剂中毒 用用VitkVitk1 1、新鲜血浆、鲜血。新鲜血浆、鲜血。2.2.有机氟杀鼠剂中毒有机氟杀鼠剂中毒 乙酰胺乙酰胺2.5-52.5-5g.g.imim.g6-8hx5-7.g6-8hx5-7天天 （危重者首剂用全日量的（危重者首剂用全日量的1/21/2）（六）杀鼠剂中毒（六）杀鼠剂中毒10/23/202213 氨酪酸：氨酪酸：1g.iv.2-3g/日日.丙戊酸钠：首剂丙戊酸钠：首剂0.6g.iv.酌情调正剂量，酌情调正剂量，重复，止抽后改为重复，止抽后改为0.2
9、-0.4g.po.3/日日.二二巯基丙磺酸钠辅助抗抽搐巯基丙磺酸钠辅助抗抽搐.安定安定.巴比妥类为主巴比妥类为主.4.4.鼠立死中毒鼠立死中毒 VitBVitB6 6 1-2g.1-2g.静滴静滴.1010g/g/日日.3.3.毒鼠强中毒毒鼠强中毒 10/23/202214（七）除草剂百草枯中毒（七）除草剂百草枯中毒 1.1.竞争剂：心得安竞争剂：心得安 2.2.自由基清除剂自由基清除剂.VitcVitc.E.E.等等 3.3.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 4.4.氧疗：早期免高浓度氧疗：早期免高浓度（八）镇静安眠剂中毒八）镇静安眠剂中毒 CNSCNS兴奋剂美解眠等。伍用呼吸兴奋剂。兴奋剂美解
10、眠等。伍用呼吸兴奋剂。苯二氮卓类中毒：安易醒苯二氮卓类中毒：安易醒.伍用纳络酮伍用纳络酮.10/23/202215（九）阿片类麻醉止痛剂中毒（九）阿片类麻醉止痛剂中毒 应用纳络酮或纳美芬应用纳络酮或纳美芬.防止吸毒成瘾者，中毒抢救时诱防止吸毒成瘾者，中毒抢救时诱发戒断症状发戒断症状（十）酒精中毒（十）酒精中毒 选选纳络酮纳络酮.GS+RI.VitC.VitB6等（十一）亚硝酸盐中毒（十一）亚硝酸盐中毒 选小剂量选小剂量1%美兰 1-2mg/kg体重体重 VitC 10/23/202216（十（十二）含克伦特罗（瘦肉精）二）含克伦特罗（瘦肉精）食物食物 中毒中毒系强效选择性系强效选择性2受体兴奋
11、剂，临床受体兴奋剂，临床用于治疗哮喘。动物服后残存在眼、用于治疗哮喘。动物服后残存在眼、肺、肝等器官及肌肉内。肺、肝等器官及肌肉内。以对症、支持为主、重症者血透。以对症、支持为主、重症者血透。10/23/202217（十三）急性铊中毒（少见）（十三）急性铊中毒（少见）1%碘化钾或碘化钠口服，再服活性碘化钾或碘化钠口服，再服活性 炭。炭。普鲁士兰每日普鲁士兰每日250mg/kg体重，体重，分分4次口服，次口服，再给甘露醇再给甘露醇 50ml口服。口服。危重者血流灌注，血透联合。危重者血流灌注，血透联合。六、六、全身支持与对症治疗全身支持与对症治疗 监护、止痛、平喘、抗炎、止血、抗惊、监护、止痛、平喘、抗炎、止血、抗惊、维持水、电介质、酸碱平衡、营养供给。维持水、电介质、酸碱平衡、营养供给。防呼衰、休克、脑水肿、防呼衰、休克、脑水肿、MODS,DIC等。10/23/202218 北京市北京市 中国预防医学科学院 中毒控制中心 （010）63014323；63175468 中国人民解放军307医院 急诊科（010）66932752 急检室（010）6693275710/23/202219 2002/52002/52002/52002/5 2002/52002/52002/52002/510/23/202220
