1、v要求掌握内容：要求掌握内容：一、乳牙易患龋的因素及患病特点。一、乳牙易患龋的因素及患病特点。二、环状龋、猛性龋、婴幼儿龋的定义。二、环状龋、猛性龋、婴幼儿龋的定义。三、年轻恒牙龋病及其治疗特点。三、年轻恒牙龋病及其治疗特点。要求熟悉内容：要求熟悉内容：一、预防儿童龋齿的临床指导。一、预防儿童龋齿的临床指导。二、乳牙龋病的危害。二、乳牙龋病的危害。v要求了解内容：要求了解内容：乳牙龋病的控制和治疗。乳牙龋病的控制和治疗。2020/11/42 在牙科领域，龋病仍然是一个在牙科领域，龋病仍然是一个 主要问题。主要问题。发达国家发达国家 儿童龋病的患病率儿童龋病的患病率 发展中国家，儿童龋病的患病率
2、发展中国家，儿童龋病的患病率2020/11/43一、儿童龋病流行病学特点v流行病学特点流行病学特点 发展中国家发展中国家 发达国家发达国家v发病率发病率 增高增高 降低降低v区域性区域性 城城农农 农农城城v性别性别 无差异无差异 无差异无差异v患龋高峰患龋高峰 68Y 68Yv发病早发病早 1YM1萌患萌患 同左同左v治疗治疗 少少(9.40%)多或全部多或全部2020/11/44一 患龋状况v（一）患龋率（一）患龋率 19921992年北京：年北京：6 6岁儿童乳牙患龋率岁儿童乳牙患龋率90%90%无龋率无龋率10%v v 恒牙：恒牙：6 6 6 6 21 12v2.好发部位：v 合面窝沟
3、、邻面、牙颈部合面窝沟、邻面、牙颈部2020/11/48二、患龋类型及分类v婴幼儿龋婴幼儿龋 奶瓶龋奶瓶龋 又叫喂养龋又叫喂养龋v1 1）由于不良的喂养习惯和）由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳或奶瓶喂养，超过或延长的母乳或奶瓶喂养，超过 正常的孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致正常的孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致 较早的、猖獗的龋患。较早的、猖獗的龋患。2 2）临床上婴幼儿龋患牙在孩子）临床上婴幼儿龋患牙在孩子2 2、3 3或或4 4岁时具有典型的特征。岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而 下
4、切牙常常不受影响。下切牙常常不受影响。3）1994年（年（USDHHS，Atlanta）将具有此种临床特征）将具有此种临床特征 的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定义不是依据受累牙的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定义不是依据受累牙 的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。2020/11/49v致病因素致病因素（询问病史）：（询问病史）：1 1）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，奶奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；2 2）这些含碳水化合物的
5、液体为产酸细菌提供）这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量减了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量减少，自洁作用减弱，因此导致了婴幼儿龋的少，自洁作用减弱，因此导致了婴幼儿龋的发生。发生。2020/11/410奶瓶龋2020/11/411奶瓶龋2020/11/4122020/11/413v3.环状（轮状）龋 围绕乳上前牙冠颈围绕乳上前牙冠颈1/3处形成一圈龋坏处形成一圈龋坏原因：牙颈部发育线局部釉质低钙化原因：牙颈部发育线局部釉质低钙化 致龋物易停留，自洁作用差致龋物易停留，自洁作用差2020/11/4142020/11/415乳上前牙2020/11/416v猛
6、性龋（猖獗龋）猛性龋（猖獗龋）急性进行性、软龋多急性进行性、软龋多 多牙位（下切牙也常累计）多牙位（下切牙也常累计）多牙面多牙面 全身因素：消瘦虚弱型体质全身因素：消瘦虚弱型体质 嗜好甜食，唾液少而稠嗜好甜食，唾液少而稠 情绪不稳，过度紧张情绪不稳，过度紧张2020/11/4172020/11/4182020/11/419乳牙龋发展速度快2020/11/4202020/11/421v（四）（四）Massler,Schour分类：分分类：分4类类1、单纯性龋：、单纯性龋：由磨牙牙颌面窝沟，邻接面开由磨牙牙颌面窝沟，邻接面开 始的龋始的龋 2、忽视性龋：、忽视性龋：因口腔卫生差，不及时治疗，因口腔
7、卫生差，不及时治疗，龋坏牙增多，范围增大的龋。龋坏牙增多，范围增大的龋。3、少年龋：、少年龋：生长活跃的青春前期，新生的龋生长活跃的青春前期，新生的龋 坏急速发展，牙质破坏。坏急速发展，牙质破坏。4、猖獗性龋：、猖獗性龋：绝大多数牙面快速、广泛的龋绝大多数牙面快速、广泛的龋 坏坏。2020/11/422v（五）（五）ABC分类分类此分类把上下乳牙列分为前牙区（此分类把上下乳牙列分为前牙区（F）、磨牙区（）、磨牙区（M）共）共6个分个分区。区。1、A型：型：指龋仅出现于上颌指龋仅出现于上颌F区或区或M区区2、B型：型：指上颌指上颌F区和区和M区同时患龋区同时患龋3、C型：型：指下颌指下颌F区有龋
8、或是下颌区有龋或是下颌F区及其他部位同时患龋区及其他部位同时患龋（六）四度分类（六）四度分类1、度龋：度龋：表面浅龋，可呈白浊样或褐色斑，轻度实质缺损表面浅龋，可呈白浊样或褐色斑，轻度实质缺损或涉及牙本质表处时，可用探针探及确认，窝沟处探入深度或涉及牙本质表处时，可用探针探及确认，窝沟处探入深度约约1MM。2、度龋：度龋：牙本质龋坏明显，窝沟处探入深度约牙本质龋坏明显，窝沟处探入深度约2MM。3、度龋：度龋：龋坏致牙髓暴露、髓腔穿通，有牙髓疾病症状或龋坏致牙髓暴露、髓腔穿通，有牙髓疾病症状或牙已变色。牙已变色。4、度龋：度龋：龋坏致牙冠崩溃状，成残冠或残根。牙髓组织早龋坏致牙冠崩溃状，成残冠或
9、残根。牙髓组织早已感染。已感染。2020/11/423三三 乳牙龋病的特点乳牙龋病的特点 1 1、患龋率高，发病时间早、患龋率高，发病时间早2 2、龋齿发展速度快。、龋齿发展速度快。3 3、自觉症状不明显，易忽略。、自觉症状不明显，易忽略。4 4、龋齿多发，龋坏范围广、龋齿多发，龋坏范围广 5 5、修复性牙本质形成活跃、修复性牙本质形成活跃2020/11/424四、乳牙易患龋因素四、乳牙易患龋因素 1 1、乳牙形态解剖特点、乳牙形态解剖特点 2 2、乳牙组织结构特点、乳牙组织结构特点 3 3、儿童饮食特点、儿童饮食特点 4 4、口腔自洁和清洁作用差、口腔自洁和清洁作用差 5 5、早发现、早治疗
10、较困难、早发现、早治疗较困难2020/11/425五、乳牙龋病的危害五、乳牙龋病的危害v（一）局部影响（一）局部影响 1 1、影响咀嚼功能、影响咀嚼功能 2 2、引起恒牙萌出异常、引起恒牙萌出异常 3 3、引起继承恒牙发育异常：、引起继承恒牙发育异常：特奈氏牙（特奈氏牙（Turner ToothTurner Tooth）4 4、诱发不正常咬合：、诱发不正常咬合：1 1）近远中关系异常，）近远中关系异常，2 2）垂直关系异常）垂直关系异常 5 5、损伤口腔粘膜等软组织、损伤口腔粘膜等软组织 6 6、影响颜面发育、影响颜面发育2020/11/426v（二）对全身的影响（二）对全身的影响 1 1、影
11、响全身发育、影响全身发育 2 2、全身抵抗力减弱（咀嚼功能降低，影响营、全身抵抗力减弱（咀嚼功能降低，影响营养摄入）养摄入）3 3、牙源性病灶感染、牙源性病灶感染 低热低热 风湿性关节炎风湿性关节炎 蛛网膜炎蛛网膜炎 肾炎肾炎 风湿热等风湿热等 4 4、对儿童身心发育影响、对儿童身心发育影响 (发音和美观发音和美观)2020/11/427乳牙龋影响儿童心理，咬唇2020/11/428第二节第二节 乳牙龋病的预防和治疗乳牙龋病的预防和治疗v一、乳牙龋病的治疗目的：一、乳牙龋病的治疗目的：1）终止病变发展，保护牙髓的正常）终止病变发展，保护牙髓的正常 活力。避免引起牙髓和根尖病变。活力。避免引起牙
12、髓和根尖病变。2）恢复牙体的外形和咀嚼功能。）恢复牙体的外形和咀嚼功能。3）维持牙列的完整，保持乳牙的正）维持牙列的完整，保持乳牙的正 常替换，有利于颌骨的生长发育常替换，有利于颌骨的生长发育。2020/11/429v二、乳牙龋病的预防：二、乳牙龋病的预防：v1、停止奶瓶喂养，改用勺或筷子。、停止奶瓶喂养，改用勺或筷子。v2、停止吸允安慰奶嘴或母亲乳头入睡习惯。、停止吸允安慰奶嘴或母亲乳头入睡习惯。v3、注意口腔卫生，刷牙。、注意口腔卫生，刷牙。v4、积极治疗龋坏牙。、积极治疗龋坏牙。v5、医生指导氟制剂的应用。、医生指导氟制剂的应用。v6、定期复查。、定期复查。2020/11/430三三 药
13、物治疗药物治疗1 1、适应证：、适应证：龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环 状龋，不易制备洞形的乳牙。状龋，不易制备洞形的乳牙。2 2、常用药：、常用药：2%2%氟化钠溶液，氟化钠溶液，1.23%1.23%酸性氟磷酸钠溶液，酸性氟磷酸钠溶液，8%8%氟化亚锡溶液，氟化亚锡溶液，75%75%氟化钠甘油糊剂，氟化钠甘油糊剂，10%10%硝酸银溶液，硝酸银溶液，38%38%氟化氨银溶液，氟化氨银溶液，氟保护漆。氟保护漆。2020/11/431v3、操作步骤：1）修整外形。）修整外形。2）清洁牙面、干燥防湿。）清洁牙面、干燥防湿。3）涂药：反复涂擦）涂药：反复涂擦2-3分钟，每周
14、凃分钟，每周凃1-2次，次，3周为周为1个疗程。涂含氟制剂后个疗程。涂含氟制剂后30分分钟内不漱口不进食。钟内不漱口不进食。2020/11/432 4 4、操作、操作 5 5、注意、注意2020/11/433四四 修复治疗修复治疗v1 1、目的：、目的：1 1）恢复咀嚼功能）恢复咀嚼功能 2 2）抑制龋病发展）抑制龋病发展 3 3）保护乳牙牙髓）保护乳牙牙髓 4 4）咬合诱导：）咬合诱导：A A：保持侧方牙群牙冠的近远中宽度：保持侧方牙群牙冠的近远中宽度 B B：调整咬合关系：调整咬合关系 C C：保证乳恒牙正常替换：保证乳恒牙正常替换 5 5）保持口腔清洁）保持口腔清洁 6 6）恢复发音机能
15、）恢复发音机能 7 7）审美要求）审美要求2020/11/434v2 2、治疗方法：、治疗方法：1 1）充填治疗：使用可塑性充填）充填治疗：使用可塑性充填 材料充填窝洞材料充填窝洞 充填材料种类：充填材料种类：银汞合金充填银汞合金充填 复合树脂修复复合树脂修复 水门汀充填：聚羧酸水门汀，水门汀充填：聚羧酸水门汀，GICGIC 玻璃离子粘结剂充填玻璃离子粘结剂充填2020/11/435v2 2）嵌体修复）嵌体修复 金属嵌体金属嵌体 复合树脂嵌体：直接法复合树脂嵌体：直接法 间接法间接法多用于乳磨牙的复杂洞型和缺损较大的患牙多用于乳磨牙的复杂洞型和缺损较大的患牙v3 3）复合树脂冠和金属冠修复）复
16、合树脂冠和金属冠修复2020/11/436 3 3）冠修复）冠修复2020/11/437第二节第二节 年轻恒牙龋病治疗年轻恒牙龋病治疗年轻恒牙：年轻恒牙：恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。年轻恒牙。2020/11/438v一、年轻恒牙龋病特点：一、年轻恒牙龋病特点：1 1、发病早：、发病早：“六龄齿六龄齿”萌出早，龋齿发生早，患萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。2 2、耐酸性差易患龋：牙体硬组织矿化程度比成熟
17、、耐酸性差易患龋：牙体硬组织矿化程度比成熟恒牙釉质差，萌出暴露于唾液两年后才能进一步矿恒牙釉质差，萌出暴露于唾液两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。表面。4、受乳牙患龋状态的影响、受乳牙患龋状态的影响5、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）2020/11/439v二、好发部位二、好发部位 1 1、第一恒磨牙合面、第一恒磨牙合面 ，邻面
18、。，邻面。2 2、上颌中切牙邻面。、上颌中切牙邻面。2020/11/440三、修复治疗的特点三、修复治疗的特点：v1 1、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。v2 2、髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去、髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去 腐腐-慢速球钻，挖匙）。慢速球钻，挖匙）。3 3、牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近、牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近 牙齿表面，牙髓易受外来刺激，修复时注意保护牙髓牙齿表面，
19、牙髓易受外来刺激，修复时注意保护牙髓 （备洞，间接盖髓，垫底材料）（备洞，间接盖髓，垫底材料）v4 4、萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠：、萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠：如果龋患波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。如果龋患波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全 萌出后，进一步永久修复。萌出后，进一步永久修复。2020/11/441 5 5、自洁作用差，注意相邻窝沟：尤其磨牙窝沟、自洁作用差，注意相邻窝沟：尤其磨牙窝沟 点隙龋，多采用预防性树脂充填。点隙龋，多采用预防性树脂充填。6 6、确认有无露髓和牙髓感
20、染再做盖髓和垫底。、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底。7 7、因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次、因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次 去腐修复去腐修复:10-12:10-12周周,氢氧化钙有抑菌氢氧化钙有抑菌,促进修复性促进修复性 牙本质形成的作用。牙本质形成的作用。8 8、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修 复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触 点的恢复。点的恢复。9 9、年轻恒牙龋注意无痛操作。、年轻恒牙龋注意无痛操作。10 10、充填材料：避免对牙髓的刺激（银汞，复合树、充填材料：避免对牙髓的刺激（银汞，复合树 脂，流动树脂，复合体，嵌体，冠）脂，流动树脂，复合体，嵌体，冠）2020/11/442谢谢大家！
