1、急性喉梗阻急诊处置急性喉梗阻急诊处置2 病例病例1 1：女性，：女性，3535岁，主因咽痛不适一天，岁，主因咽痛不适一天，加重伴呼吸困难加重伴呼吸困难1 1小时于小时于2014-7-22-102014-7-22-10：2020分来诊，耳鼻喉科检查后诊断急性会厌分来诊，耳鼻喉科检查后诊断急性会厌炎喉头梗阻，给予曲安奈德雾化吸入后，炎喉头梗阻，给予曲安奈德雾化吸入后，呼吸困难好转，转入急诊科留观，应用激呼吸困难好转，转入急诊科留观，应用激素静点，并应用头孢西丁静点消炎治疗。素静点，并应用头孢西丁静点消炎治疗。2 2小时后，病人呼吸困难再次加重达小时后，病人呼吸困难再次加重达4 4度。度。3 病例病
2、例2 2：男性，：男性，4343岁，主因患甲状腺癌病岁，主因患甲状腺癌病史史2 2年，声音嘶哑伴呼吸困难一月，加重年，声音嘶哑伴呼吸困难一月，加重2 2天于天于2014-8-15-11:402014-8-15-11:40来诊，要求做气管来诊，要求做气管切开。切开。4 病例病例3 3：男性，：男性，4040岁，主因咽痛不适一天，岁，主因咽痛不适一天，加重伴呼吸困难加重伴呼吸困难2 2小时于小时于2014-9-18-2014-9-18-20:2020:20来诊，耳鼻喉科检查后诊断急性会来诊，耳鼻喉科检查后诊断急性会厌炎喉头梗阻，给予曲安奈德雾化吸入厌炎喉头梗阻，给予曲安奈德雾化吸入后，转入急诊科留
3、观，应用激素静点，后，转入急诊科留观，应用激素静点，病人自觉呼吸困难明显，不能平卧，咽病人自觉呼吸困难明显，不能平卧，咽痛严重，伴有喉鸣，但无明显三凹征，痛严重，伴有喉鸣，但无明显三凹征，血氧饱和度基本正常。血氧饱和度基本正常。5喉梗阻病因1、炎症2、异物3、肿瘤4、外伤5、畸形6、水肿7、双侧声带麻痹8、痉挛喉梗阻喉梗阻临床表现临床表现 吸气期呼吸困难吸气期喉喘鸣吸气期软组织凹陷声嘶紫绀7喉梗阻喉梗阻临床分度临床分度一度：安静时无呼吸困难，一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷和轻度的吸
4、气期软组织凹陷二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。安的缺氧症状。三度：安静时有明显三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。不能入睡和进食。四度：极度呼吸困难。病人四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失白，定向力丧失，大小便失禁，心率不
5、齐，血压下降，禁，心率不齐，血压下降，最后因窒息而死亡。最后因窒息而死亡。8 喉梗阻治疗 原则：争分夺秒，迅速解除原则：争分夺秒，迅速解除喉梗阻。喉梗阻。一度：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素。二度：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。三度：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管切开。四度：立即气管切开，情况紧急则环甲膜切开。9 气管切开术气管切开术10 颈段气管位于颈部正中，上接环状颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上凹约有软骨下缘，下至胸骨上凹约有7 78 8个气管个气管环。环。由外到内复有：皮肤由外到内复有：皮肤皮下组织皮下组织筋膜筋
6、膜胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌气管前气管前筋膜筋膜气管。气管。第第2-42-4气管环前面有甲状腺峡部，被气管环前面有甲状腺峡部，被气管前筋膜包饶。气管前筋膜包饶。第第7-87-8气管环前壁有胸膜顶和无名气管环前壁有胸膜顶和无名A A、V V横过。横过。幼儿第幼儿第5-65-6气管环前面有时可见胸腺。气管环前面有时可见胸腺。应用解剖应用解剖11应用解剖应用解剖 颈部气管环：7-8个，及体位及位置有关 前方：皮肤带状肌筋膜甲状腺峡1213 气管切开14 气管切开解剖15 气管切开适应症 3-4度的喉梗阻 下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误吸。颈部外伤或
7、头颈部大手术之前。16 常规气管切开术常规气管切开术 紧急气管切开术紧急气管切开术 快速气管切开术快速气管切开术 环甲膜切开术环甲膜切开术 经皮气管切开术经皮气管切开术气管切开-手术类型17常规气管切开术常规气管切开术181920212223 气管切开切口.纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线2.在环状软骨下约cm处，沿皮纹作 cm切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离24 气管切开切开颈前筋膜止血钳沿正中线钝性分离，用拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位，以防气管移位25 气管切开分开带状肌26 气管切开暴露甲状腺峡部27 气管切开切断或向上牵拉峡部28 气管切开切开气管29 气管切开插管固定303132 气管切开术后并发症 术中并发症出血气栓损伤环状软骨气胸插入假道术后早期并发症皮下气肿、纵隔气肿气管炎、气管内痂皮形成套管堵塞吞咽困难气管壁坏死、无名动脉破裂大出血手术后期并发症气管软化气管狭窄拔管困难气管皮肤瘘33关于经皮扩张气管切开术在急诊中应用的个人观点34 气管切开术后护理 保持套管通畅：及时吸痰、辅助病人排痰、更换内管。维持下呼吸道通畅：雾化吸入、室内温度22度，湿度90%。防止套管脱出。防止感染。拔管。35Thank you36 结结 语语
