1、有机磷农药中毒急救及护理有机磷农药中毒急救及护理急性有机磷农药中毒主要内容主要内容急性有机磷农药中毒概述概述 有机磷农药的认识 有机磷农药急性有机磷农药中毒按用途分类按用途分类按毒性程度分类按毒性程度分类（LD 50 50 mg/kg）（LD 50：50-100 mg/kg）对硫磷（对硫磷（1605）内吸磷（内吸磷（1059）甲拌磷甲拌磷氧化乐果氧化乐果敌敌畏敌敌畏有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂 除草剂除草剂 杀菌剂杀菌剂（LD 50：100-500 mg/kg）乐果、敌百虫乐果、敌百虫（LD 50 500 mg/kg）马拉硫磷马拉硫磷其中大部分为有机磷杀虫剂其中大部分为有机磷杀虫剂急性有机磷农药中
2、毒分布分布代谢代谢排泄排泄进入进入肾脏：肾脏：24小时内排泄小时内排泄 48小时完全排出小时完全排出6小时血峰浓度：小时血峰浓度：肝肝 肾肾 肺肺 肌、脑肌、脑胃肠道(85%)呼吸道(11%)皮肤粘膜(4%)血 液与血、靶器官中大分子结合与血、靶器官中大分子结合循环渗透至靶器官循环渗透至靶器官残留血中残留血中胃粘膜、皮下脂肪贮库再释放入血再释放入血中毒酶乙酰胆碱积聚乙酰胆碱积聚中毒症状中毒症状氧化产物（增毒）氧化产物（增毒）水解产物（低毒）水解产物（低毒）氧化、还原、水解氧化、还原、水解脱胺基、脱烷基脱胺基、脱烷基排泄排泄自动活化、老化、被药复能急性有机磷农药中毒中毒途径与机制中毒途径与机制急
3、性有机磷农药中毒病情评估病情评估临床表现临床表现急性有机磷农药中毒病情评估病情评估临床表现临床表现急性有机磷农药中毒病情评估病情评估临床表现临床表现急性有机磷农药中毒病情评估病情评估临床表现临床表现急性有机磷农药中毒病情评估病情评估临床表现临床表现急性有机磷农药中毒病情评估病情评估辅助检查辅助检查正常80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后 急性有机磷农药中毒病情评估病情评估病情判断病情判断M样症状和N样症状，CHE50%30%急性有机磷农药中毒急性有机磷中毒抢救过程1初步怀疑有机磷农药中毒：初步怀疑有机磷农药中毒：有服农药病史有服农药病史+口腔或呼气有大蒜味、流口腔或呼
4、气有大蒜味、流、多汗、肺、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍2紧急评估：紧急评估：1.有无气道阻塞有无气道阻塞2.有无呼吸、呼吸的有无呼吸、呼吸的频率和程度频率和程度3.有无脉搏、循环是有无脉搏、循环是否充分否充分4.神志是否清楚神志是否清楚气道阻塞气道阻塞呼吸异常呼吸异常清除气道异物，清除气道异物，保持气道通畅：保持气道通畅：大管径吸痰气大管径吸痰气管切开或插管管切开或插管呼之无反应、呼之无反应、无脉搏无脉搏心肺复苏心肺复苏急性有机磷农药中毒急性有机磷中毒抢救过程3无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 1.卧床、头偏向一侧，口于最低位，避免误吸
5、 2.保持呼吸道通畅 3.建立静脉通道 4.进一步监测血压、脉搏、呼吸 5.吸氧，保持血氧饱和度达到95%以上 6.镇静：烦噪、抽搐者可给地西泮5-10mg静脉注射 7.如有条件可进行血清胆碱酯酶活性检测 8.检测血清电解质。急性有机磷农药中毒急性有机磷中毒抢救过程 1.脱去污染衣物，清水洗受染毛发，皮肤 2.洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或2-5L为止。3.导泻：33%硫酸镁200ml或20%甘露醇250ml灌肠。4.输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000-5000ml/天，注意电解质平衡。5.利尿：呋塞米20-40mg肌肉或静脉注射，必要时加倍重复使用1-2次。急性有机磷农药中毒其他
6、治疗其他治疗：排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的直接方法 紧急复苏：有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸机麻紧急复苏：有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述患者，要紧急采取复痹、呼吸中枢衰竭。对上述患者，要紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。心脏停搏时行体给氧，根据病情应用机械通气。心脏停搏时行体外心脏按压复苏。外心脏按压复苏。急性有机磷农药中毒急救流程急救流程解毒药物应用解毒药物应用：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的
7、作用。对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。肺水肿、循环衰竭。用量根据病情轻重及用药后效用量根据病情轻重及用药后效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，可重复给药，应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，可重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化阿托品化。阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰 音消失，须维持阿托品化1-3d。急性有机磷农药中毒急救流程急救流程解毒药物应用解毒药物应用新型抗胆碱药新型抗胆碱药-盐酸戊乙奎醚（长托宁）盐酸戊乙奎醚（长托宁）：宜及早应用
8、，：宜及早应用，对抗对抗M、N和中枢神经系统症状，效果较好。和中枢神经系统症状，效果较好。阿托品与长托宁的区别：阿托品与长托宁的区别：长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大，CHE活力 恢复较快，CHE可达正常值50%以上。阿托品：心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。恢复胆碱酯酶活性、对抗肌颤，恢复胆碱酯酶活性、对抗肌颤，肌无力，肌麻痹。应早期应用，形成肌无力，肌麻痹。应早期应用，形成“老化酶老化酶”之前使之前使用。常用用。常用氯解磷定氯解磷定急性有机磷农药中毒护理措施护理措施病情观察病情观察急性有机磷农药中毒护理措施护理措施病情观察病情观察急性有机磷农药中毒护理措施护理措施病
9、情观察病情观察，立即通知医生、补充阿托品，迅速达到阿托品化。急性有机磷农药中毒护理措施护理措施维持有效通气功能维持有效通气功能急性有机磷农药中毒护理措施护理措施心理护理心理护理急性有机磷农药中毒 课 后 思 考1 1重度有机磷中毒时全血胆碱酯酶活力应为重度有机磷中毒时全血胆碱酯酶活力应为 A70%A70%以下以下 B60%B60%以下以下 C50%C50%以下以下 D40%D40%以下以下 E30%E30%以下以下 2 2有机磷杀虫药中毒的原理有机磷杀虫药中毒的原理 A A胆碱酯酶失活胆碱酯酶失活 B B磷酰化胆碱酯酶减少磷酰化胆碱酯酶减少 C C胆碱酯酶活性增强胆碱酯酶活性增强 D D交感神经兴奋交感神经兴奋 E E肝功能受损肝功能受损 3 3急性有机磷农药中毒最主要的死因急性有机磷农药中毒最主要的死因 A A中毒性休克中毒性休克 B B急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 C C呼吸衰竭呼吸衰竭 D D中毒性心肌炎中毒性心肌炎 E E脑水肿脑水肿 4 4诊断有机磷中毒最重要的指标是诊断有机磷中毒最重要的指标是 A A确切的接触史确切的接触史 B B出现毒蕈碱和烟碱样症状出现毒蕈碱和烟碱样症状 C C血胆碱酯酶活性降低血胆碱酯酶活性降低 D D阿托品试验诊断阳性阿托品试验诊断阳性 E E呕吐物和衣服有大蒜味呕吐物和衣服有大蒜味 急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒
