1、急性胸痛急性胸痛 急性胸痛，是急诊患者就诊时最常见的主急性胸痛，是急诊患者就诊时最常见的主诉，约占急诊总数的诉，约占急诊总数的15%15%。急性胸痛是一些。急性胸痛是一些致命性疾病的主要临床表现，如致命性疾病的主要临床表现，如急性冠脉急性冠脉综合症综合症、主动脉夹层主动脉夹层、肺栓塞肺栓塞、创伤性血创伤性血气胸气胸等。等。大多数急诊胸痛患者临床预后是好的，我大多数急诊胸痛患者临床预后是好的，我们的关键是及早识别出有可能致命的病例，们的关键是及早识别出有可能致命的病例，给予及时正确的处理。给予及时正确的处理。1急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病 1 1、
2、胸壁胸椎疾病：、胸壁胸椎疾病：胸壁炎症：胸壁炎症：肋间神经炎，带状疱疹肋间神经炎，带状疱疹 胸椎疾病：胸椎疾病：胸椎结核病，转移瘤，椎间盘脱出，老年性骨胸椎结核病，转移瘤，椎间盘脱出，老年性骨质疏松，胸椎压缩性骨折。质疏松，胸椎压缩性骨折。2急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病 2、胸膜疾病：、胸膜疾病：胸膜炎：胸膜炎：结核性胸膜炎结核性胸膜炎 化脓性胸膜炎化脓性胸膜炎 胸腔积液胸腔积液3急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病 3、气胸：、气胸：自发性气胸自发性气胸：多为突然发病，病侧的前胸，腋下出现尖锐性刺多为突然
3、发病，病侧的前胸，腋下出现尖锐性刺痛或刀割样疼痛，疼痛可放射到病侧肩部，背部，吸气时加重。痛或刀割样疼痛，疼痛可放射到病侧肩部，背部，吸气时加重。创伤性气胸：创伤性气胸：有明确的外伤史，皮下气肿，可出现呼吸困难，有明确的外伤史，皮下气肿，可出现呼吸困难，发绀，严重者可引起纵膈移位，压迫对侧肺部及大血管可发生窒息而发绀，严重者可引起纵膈移位，压迫对侧肺部及大血管可发生窒息而死亡。死亡。伴随一定程度的呼吸困难伴随一定程度的呼吸困难4急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病 4、支气管病变及肺部病变：、支气管病变及肺部病变：支气管肺癌支气管肺癌 各种类型的肺炎各种
4、类型的肺炎 各种肺部结核各种肺部结核 肺栓塞肺栓塞 又称为急性进行性肺源性心脏病，小的栓塞可无任何症状，大的栓又称为急性进行性肺源性心脏病，小的栓塞可无任何症状，大的栓塞可引起猝死。典型临床表现为；突然发生呼吸困难，发绀。咳嗽，咳血，出塞可引起猝死。典型临床表现为；突然发生呼吸困难，发绀。咳嗽，咳血，出冷汗，冷汗，胸痛，低血压，晕厥，休克。胸痛，低血压，晕厥，休克。5急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病 5 5、心脏疾患：、心脏疾患：各种类型的冠心病：各种类型的冠心病：心梗心梗 心绞痛心绞痛 心肌炎心肌炎 心包炎心包炎6急性胸痛专题知识宣讲10/23/2
5、022引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病 6 6、胸主动脉疾病：、胸主动脉疾病：主动脉夹层：主动脉夹层：临床表现为；临床表现为；剧烈的胸骨后撕裂样，烧灼样，剧烈的胸骨后撕裂样，烧灼样，刀割样，搏动性疼痛，有时候并向腹部腹股沟放射痛并伴后背痛。疼刀割样，搏动性疼痛，有时候并向腹部腹股沟放射痛并伴后背痛。疼痛不会像左臂放射，起病急剧，用止痛药物效果不明显。痛不会像左臂放射，起病急剧，用止痛药物效果不明显。有休克的有休克的临床表现，但血压不降低反而升高，是比较特征性的表现。临床表现，但血压不降低反而升高，是比较特征性的表现。两侧颈两侧颈动脉，肱动脉，股动脉搏动强弱不一。动脉，肱动脉，股动脉搏动强弱
6、不一。突然发生脑供血不足，不能突然发生脑供血不足，不能够用原发病解释的截瘫。够用原发病解释的截瘫。7急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病 7 7、食管的疾病、食管的疾病:食道痉挛食道痉挛 为一种原因不明的食管神经肌肉运动失调，在吞咽时为一种原因不明的食管神经肌肉运动失调，在吞咽时食管下端处缺乏正常蠕动，表现为强烈的非共济痉挛性收缩。临床表食管下端处缺乏正常蠕动，表现为强烈的非共济痉挛性收缩。临床表现为发作性胸骨后疼痛和咽下困难。呈发作性，多与饮食有关。现为发作性胸骨后疼痛和咽下困难。呈发作性，多与饮食有关。食道返流食道返流 临床表现为；胸骨后出现烧心，疼
7、痛伴泛酸，恶心，临床表现为；胸骨后出现烧心，疼痛伴泛酸，恶心，干呕。干呕。食道炎症食道炎症 起病常以恶心、呕吐、吞咽困难为突出表现。起病常以恶心、呕吐、吞咽困难为突出表现。8急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022引起胸痛的常见疾病引起胸痛的常见疾病 8 8、纵膈疾病：、纵膈疾病：急性纵膈炎急性纵膈炎 常见的原因如食管自发性破裂，外伤性常见的原因如食管自发性破裂，外伤性穿孔，颈部蜂窝织炎引起。起病多突然，常以寒战、高热、穿孔，颈部蜂窝织炎引起。起病多突然，常以寒战、高热、胸痛可向后背放射，可有咽下困难。胸痛可向后背放射，可有咽下困难。纵膈肿瘤纵膈肿瘤 特征性表现为声音嘶哑伴有胸痛。特征性表现为
8、声音嘶哑伴有胸痛。9急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022急性胸痛的诊断急性胸痛的诊断 1.病史病史:2 体格检查；详细而有针对性的查体是诊断体格检查；详细而有针对性的查体是诊断胸痛的重点。胸痛的重点。3 辅助检查辅助检查10急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022急性胸痛的临床思维程序急性胸痛的临床思维程序 第一步：是急性胸痛还是慢性胸痛？第一步：是急性胸痛还是慢性胸痛？第二步：是胸壁疾病还是胸腔疾病引起的胸痛？第二步：是胸壁疾病还是胸腔疾病引起的胸痛？第三步：病情是否危重？胸痛的剧烈程度与病第三步：病情是否危重？胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况和生命体情轻重往往并不一
9、致。应注意一般情况和生命体征是否稳定。征是否稳定。如果出现以下这些情况往往提示病如果出现以下这些情况往往提示病情凶险：气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常、情凶险：气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常、休克休克11急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022胸痛病例分享胸痛病例分享 2017年年8月月18日上午十点左右，某派出所民警等一日上午十点左右，某派出所民警等一起打球，其中一人突然胸部不适倒地，短暂意识起打球，其中一人突然胸部不适倒地，短暂意识丧失几秒后清醒。清醒后感觉有胸闷，气短感觉。丧失几秒后清醒。清醒后感觉有胸闷，气短感觉。思考一下：思考一下：如果我们在现场如果我们在现场 1 我们可以做些什麽
10、我们可以做些什麽 2 考虑什麽疾病考虑什麽疾病12急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022 应急处置原则应急处置原则 原则上讲，任何原因的胸痛，只要伴有植原则上讲，任何原因的胸痛，只要伴有植物神经系统症状（如物神经系统症状（如面色苍白、出汗、皮面色苍白、出汗、皮肤湿冷肤湿冷等），都应尽快送医院。等），都应尽快送医院。13急性胸痛专题知识宣讲10/23/202214急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022 应急处置思路应急处置思路 处置思路应从处置思路应从高危到低危高危到低危。高危患者，若生命体征不稳定，先首先救命，高危患者，若生命体征不稳定，先首先救命，尽快送医院。尽快送医院。动态的观察病情变
11、化，不要过多的犹豫造成救动态的观察病情变化，不要过多的犹豫造成救命时间的延误。命时间的延误。作好病人和家属的安慰工作。作好病人和家属的安慰工作。原则上尽快送医院观察为主原则上尽快送医院观察为主15急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022危重症处置一般原则危重症处置一般原则再次强调：凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、再次强调：凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种病因，呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种病因，均属危重症状态，需立即尽快自行送医院或者联均属危重症状态，需立即尽快自行送医院或者联系系120转送。转送。只要遇到胸痛患者，首先想到：只要遇到胸痛患者，首先想到
12、：急性冠脉综合征、急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等。等。心电图是胸痛病人的常规检查。心电图是胸痛病人的常规检查。16急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022你怎么啦？你怎么啦？我胸疼，我胸疼，心慌憋气心慌憋气平卧者，平卧者，3030度角半卧位度角半卧位站立者应成坐位站立者应成坐位认真观察，必要时候含服急救药物。认真观察，必要时候含服急救药物。呼叫呼叫120120不露声色不露声色 摆好体位摆好体位解开衣领解开衣领 开窗吸氧开窗吸氧17急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022 现场救护原则 立即停止活动，就地平立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持卧
13、，不随便搬动，保持安静。安静。使患者尽可能舒适，给使患者尽可能舒适，给以安慰。保持镇静。以安慰。保持镇静。必要时硝酸甘油片必要时硝酸甘油片1-21-2片舌下含服，可重复。片舌下含服，可重复。通风，有条件应立即吸通风，有条件应立即吸氧。氧。必需时马上进行必需时马上进行CPRCPR。迅速与医院、急救站联系并迅速与医院、急救站联系并护送医院救治。护送医院救治。18急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022快速排除最危险、最急的疾病；快速排除最危险、最急的疾病；不确诊的胸痛患者常规留观不确诊的胸痛患者常规留观6h6h 以上，观察演变，预防出现离以上，观察演变，预防出现离 院后猝死。院后猝死。19急性胸痛专题知识宣讲10/23/202220急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022吸氧吸氧开通静脉通道开通静脉通道常规抽血检查常规抽血检查生命体征监护生命体征监护对症处理对症处理专科处理：手术，药物，专科处理：手术，药物，21急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022谢谢大家的耐心聆听！谢谢大家的耐心聆听！22急性胸痛专题知识宣讲10/23/2022
