1、急性致命性胸痛的鉴不诊断与处置胸痛心原性肺原性消化道其他原因缺血性非缺血性肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎返流性食管炎、贲门失弛缓、食管裂孔疝胸壁组织、神经官能症、X综合症等ACS缺血性心脏病心包炎主动脉夹层急性冠脉综合征主动脉夹层肺栓塞非ST段抬高型血栓形成脂池ACS的病理基础-不稳定斑块有裂缝的薄纤维帽 UA及NSTEMI的危险分层项目高危(至少符合以下1项)中危(无高危特征但至少符合以下1项)低位(无中、高危特征,但至少符合以下1项)病史胸痛表现临床征象心电图心肌损伤标志物缺血症状在48h内恶化长时间静息时胸痛(20min)缺血引起的肺水肿新发二尖瓣返流杂音或原有杂音加重第三心音、新发肺部啰音
2、或原有啰音加重低血压、心动过缓、心动过速年龄75岁静息心绞痛伴一过性ST段改变0、05mV,aVR导联ST段抬高0、1mV既往心肌梗死、脑血管疾病、冠状动脉旁路移植术后或使用阿司匹林曾有长时间静息时胸痛(20min),或可通过休息及舌下硝酸甘油缓解中度或高度可疑ACS所致夜间心绞痛过去2周内新发或恶化的CCS级心绞痛,但无长时间静息时胸痛(20min)无过去2周2月内新发的心绞痛心绞痛可由较低的负荷诱发心绞痛频率、程度或时间延长无正常或无变化正常GRACE积分与患者预后风险分类住院期间出院6个月GRACE积分病死率(%)CRACE积分病死率(%)低位中危高危108109140140113888
3、891181183388所有ACS 的患者,均可采纳GRACE 积分系统,对其在院内及院外的死亡风险进行评价确认ACSST段抬高 ST段不抬高尽快再灌注治疗溶栓30分钟内开始PCI 90分钟内开始再灌注时间窗12小时风险评估高危、中危早期介入低危保守治疗收入CCU,病情稳定进行后期评估急诊室反复评估急性主动脉夹层主动脉夹层筛查量表病史及体征 评分病史满足以下任意1项:马方综合征,主动脉疾病家族史,主动脉瓣疾病,近期主动脉手术,胸主动脉瘤 1分胸痛特点满足以下任1项:骤然出现,剧烈疼痛,撕裂样疼痛 1分体征满足以下任1项:灌注不足表现(脉搏短绌、双侧收缩压不对称、局灶性神经功能缺损),新发主动脉
4、瓣关闭不全杂音,低血压或休克状态 1分I:intimal flap 内膜片T:true lumen 真腔F:false lumen 假腔intimal flap(I)内膜片true lumen(T)真腔false lumen(F)假腔 2022-10-2330l高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解。l疼痛伴休克样证候,而血压反而升高或正常或稍降低。l短期内出现主动脉瓣关闭不全与(或)二尖瓣关闭不全的体征,可伴有心力衰竭。l突发急性腹痛、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等。l胸片显示主动脉增宽或外形不规则。l本病确诊有赖于影像学诊断技术。原则是封闭撕裂的入口,治疗因夹层所造成
5、的并发症。肺栓塞超声心动图与周围血管超声检查核素肺通气/灌注扫描+核素静脉造影螺旋/电子束(CTPA)(CTPA)肺动脉造影(PAA)(PAA)确诊方法急性肺栓塞筛查量表项目 评分危险因素 年龄65岁 下肢静脉曲张或肺栓塞病史 1个月内手术或骨折史 肿瘤症状 单侧下肢疼痛 咯血体征 心率7594次/min95次/min 单侧下肢触痛或肿胀 1分 3分 2分 2分 3分 2分 3分 5分 4分疑诊肺栓塞病史、体格检查、指氧、胸片、心电图临床判断评价4分临床判断评价4分D-Dimer高胸部CT正常排除肺栓塞阳性诊断肺栓塞正常排除肺栓塞 PTE临床表现分型565758急性PTEPTE的手术与介入治疗n肺动脉血栓切除术n介入治疗:n经肺动脉导管碎解与抽吸血栓 主要适用于溶栓治疗禁忌证者腔静脉滤器 指征待作进一步评价-近端DVTDVT而抗凝禁忌或有出血并发症-充分抗凝后仍反复发生PTEPTE-近端高危血栓溶栓治疗前-伴有肺动脉高压的慢性反复性PTEPTE感谢您的聆听！感谢您的聆听！
