1、手术室护士职业暴露与防护职业危害职业危害v什么是职业危害？什么是职业危害？v由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称为由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称为职业危害。职业危害。v什么是医务人员职业危害？什么是医务人员职业危害？v医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。v 手术室职业危害手术室
2、职业危害化学因素化学因素物理因素物理因素 生物因素生物因素机体运动因素机体运动因素社会心理因素社会心理因素化学因素化学因素化学因素的防护化学因素的防护v增强对消毒剂麻醉剂化疗药物的防护意识增强对消毒剂麻醉剂化疗药物的防护意识v正确使用消毒灭菌剂正确使用消毒灭菌剂v做好麻醉废气的管理做好麻醉废气的管理v配制化疗药时的防护配制化疗药时的防护物理性因素物理性因素光光电离辐射电离辐射 异常环境异常环境 针刺伤针刺伤锐器切割伤锐器切割伤噪声噪声噪声的防控噪声的防控v包括电钻、电刀、麻醉剂、负压吸引器。包括电钻、电刀、麻醉剂、负压吸引器。v长期生活在噪音污染重，可出现头痛、头晕、失眠、听力下降、血压升高，
3、烦躁不安等，工长期生活在噪音污染重，可出现头痛、头晕、失眠、听力下降、血压升高，烦躁不安等，工作容易差错。作容易差错。v防护：防护：v操作轻柔，迅速，尽量减少噪音的发生。操作轻柔，迅速，尽量减少噪音的发生。v淘汰噪声大的设备，引进新仪器时应该考虑环保因素。淘汰噪声大的设备，引进新仪器时应该考虑环保因素。v手术过程中不做与手术无关的事，不谈论与手术无关的话题，做好病人的心理护理。手术过程中不做与手术无关的事，不谈论与手术无关的话题，做好病人的心理护理。v麻醉机、电钻等定期维修；吸引器、电钻、麻醉机、电钻等定期维修；吸引器、电钻、电锯等不用及时关闭；要求工作人员谈话轻、电锯等不用及时关闭；要求工作
4、人员谈话轻、走路轻、操作轻、关门轻。走路轻、操作轻、关门轻。电离辐射的防护电离辐射的防护v随着科学技术的发展，手术中摄片及电透直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线随着科学技术的发展，手术中摄片及电透直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线的机会较多。据有关文献报道，少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。的机会较多。据有关文献报道，少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。v骨科照射骨科照射v防护：防护：v对电离辐射要尽量避免对电离辐射要尽量避免X X线照射，在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中，妊娠期禁止与线照射，在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中，妊娠期禁止
5、与X X线接触。使用激光仪器时要戴防护眼镜线接触。使用激光仪器时要戴防护眼镜 。v使用使用c c臂机或臂机或x x线摄片时应事先穿好防护衣。线摄片时应事先穿好防护衣。针刺伤锐器伤的防护针刺伤锐器伤的防护加强自我防护意识加强自我防护意识改变危险行为改变危险行为正确的处理措施正确的处理措施生物性因素生物性因素生物因素生物因素病毒病毒细菌细菌寄生虫寄生虫生物性因素的防护生物性因素的防护强健体质强健体质接种疫苗接种疫苗标准预防标准预防标准预防标准预防 标准预防（基于传染源）即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在的传标准预防（基于传染源）即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在的传染性
6、，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的核心内容标准预防的核心内容1所有的病人均具有潜所有的病人均具有潜在感染性。在感染性。3强调双向防护强调双向防护防止疾病在病人与医防止疾病在病人与医护人员之间相互传播护人员之间相互传播。2要防止经血传播性疾要防止经血传播性疾病的传播，又要防止病的传播，又要防止非经血传播性疾病的非经血传播性疾病的传播。传播。标准预防的措施标准预防的措施标准标准预防预防戴手套戴手套洗手洗手面部防护罩面
7、部防护罩防护衣防护衣口罩口罩护目镜护目镜洗手的指征洗手的指征v直接接触病人前后；直接接触病人前后；v手被病原微生物污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；手被病原微生物污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；v接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；v无菌操作前后；无菌操作前后；v处理清洁或无菌物品之前；处理清洁或无菌物品之前；v处理污染物品后；处理污染物品后；v脱去手套之后脱去手套之后戴手套的指征戴手套的指征接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时吐物及污染物品时清洁手套清
8、洁手套进行手术等侵袭性操作、接触患者破损皮肤、进行手术等侵袭性操作、接触患者破损皮肤、粘膜时粘膜时无菌手套无菌手套手部有破损时手部有破损时清洁手套清洁手套戴护目镜、面部防护罩的指征戴护目镜、面部防护罩的指征进行手术时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病进行手术时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。患者时。为患者进行近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时应戴全面型防护面罩。为患者进行近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时应戴全面型防护面罩。穿防护衣的指征穿防护衣的指征对患者实行保护性隔离时。对患者实行保护性隔
9、离时。接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。生物性因素的处理生物性因素的处理v乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)(HBV)v立即检测表面抗原、表面抗体、丙氨酸转氨酶等，并于立即检测表面抗原、表面抗体、丙氨酸转氨酶等，并于3 3个月和个月和6 6个月内复查。个月内复查。v如已接种过乙肝疫苗，如已接种过乙肝疫苗，且已知抗且已知抗-HBs10mIU/mL-HBs10mIU/mL者，者，可不进行特殊处理。可不进行特殊处理。v如果未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗如果未接
10、种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs10 mIU/mL-HBs10 mIU/mL者或抗者或抗-HBs-HBs水平不详，水平不详，应立即注射免疫球蛋白应立即注射免疫球蛋白200-400IU200-400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug20ug）、）、1 1和和6 6个月个月后分别接种第后分别接种第2 2和第和第3 3针乙肝疫苗（各针乙肝疫苗（各20ug20ug）。）。生物性因素的处理生物性因素的处理v丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）v 暴露后暴露后3-43-4周内进行抗体检测，周内进行抗体检测，6-96-9个月复查以确定是否
11、感染个月复查以确定是否感染HCVHCV，如感染、，如感染、HCVHCV要查肝功要查肝功能，为尽早使用能，为尽早使用干扰素提供依据，早治疗减少慢性肝炎的发生。干扰素提供依据，早治疗减少慢性肝炎的发生。v 生物性职业危害的处理生物性职业危害的处理vHIVHIV（4h4h以内）以内）v表浅针刺伤或被少量血液污染破损皮肤或粘膜采用高效抗艾滋病毒疗法（使用高效抗艾滋病表浅针刺伤或被少量血液污染破损皮肤或粘膜采用高效抗艾滋病毒疗法（使用高效抗艾滋病毒疗法可使医务人员感染毒疗法可使医务人员感染HIVHIV危险性降危险性降79%79%），二联疗法。），二联疗法。v被大量血液或被大量血液或HIVHIV载量较高的
12、血液污染破损皮肤或粘摸、深部刺伤等采用三联疗法：佳息患载量较高的血液污染破损皮肤或粘摸、深部刺伤等采用三联疗法：佳息患800mg800mg，1 1次次/8/8小时小时+双肽芝双肽芝2 2片片 ，2 2次次/日，疗程日，疗程4 4周。周。v HIV HIV感染后感染后2 2周周3 3个月为窗口期，因此于暴露后当时、个月为窗口期，因此于暴露后当时、1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月各检查一次个月各检查一次HIVHIV载量和抗载量和抗-HIV-HIV。机体运动性因素机体运动性因素搬动搬动病人病人提取提取重物重物长时间长时间站立站立快速快速走动走动机体运动性职业危害的防护机体运动性职业危害
13、的防护v搬运病人及物品时，科学合理用力，操作时，用节力姿势，降低人体重心，扩大支持面，增搬运病人及物品时，科学合理用力，操作时，用节力姿势，降低人体重心，扩大支持面，增强身体平衡稳定，减轻疲劳。强身体平衡稳定，减轻疲劳。v改善站立、走动的强制体位，克服强制体位带来的危害。改善站立、走动的强制体位，克服强制体位带来的危害。v休息时抬高下肢，以利血液回流，减少静脉曲张发生。休息时抬高下肢，以利血液回流，减少静脉曲张发生。v合理穿着阶段性压力丝袜。合理穿着阶段性压力丝袜。社会心理性因素社会心理性因素工作量大、工作时间长、超负荷工作工作量大、工作时间长、超负荷工作2舆论导向偏移、医疗纠纷增多、医疗责任刑事化舆论导向偏移、医疗纠纷增多、医疗责任刑事化病人的病痛、死亡病人的病痛、死亡3 1社会对护理服务的要求逐日提高社会对护理服务的要求逐日提高3 3社会地位社会地位3 54社会心理性因素的防护社会心理性因素的防护v 学习心理学的知识v 合理安排工作和娱乐v 尽量减轻行为负荷节约体力和能量v 改善工作条件,术中交替活动下肢v 加强身体素质锻炼v 关心、体贴护士
