1、手术室消毒灭菌手术室消毒灭菌热点问题（二）热点问题（二）国家消毒卫生标准委员会委员国家消毒卫生标准委员会委员中华预防医学会消毒分会常委中华预防医学会消毒分会常委浙江预防医学会消毒主任委员浙江预防医学会消毒主任委员浙江省疾病预防控制中心浙江省疾病预防控制中心七、环境物表清洁消毒有何要求？七、环境物表清洁消毒有何要求？与与APICAPIC和和AHEAHE团队紧密合作成果；团队紧密合作成果；为病人提供清洁安全环境为病人提供清洁安全环境。强调全面清洁包括强调全面清洁包括术间清洁术间清洁、日日常清洁常清洁、终末清洁终末清洁。手术团队的。手术团队的每位成员都对环境卫生清洁以及每位成员都对环境卫生清洁以及保
2、持清洁负责。保持清洁负责。手术室人员和环境卫生服务人员手术室人员和环境卫生服务人员应接受关于清洁原则和流程的专应接受关于清洁原则和流程的专业知识、技巧的教育和全面能力业知识、技巧的教育和全面能力认证，并持续追踪。应制定环境认证，并持续追踪。应制定环境卫生清洁流程和操作规范。卫生清洁流程和操作规范。AORNAORN更新手术室环境清洁规范更新手术室环境清洁规范20142014推行抹布推行抹布/地巾革命！地巾革命！抹布地巾推荐使用超细纤维材料抹布地巾推荐使用超细纤维材料美国院感消毒专家美国院感消毒专家Rutala等研究：等研究：与传统棉布抹布和地巾相比，超细与传统棉布抹布和地巾相比，超细纤维带正电荷
3、能吸附灰尘，具有纤维带正电荷能吸附灰尘，具有更强更强力的去污作用力的去污作用；即使不使用消毒剂，；即使不使用消毒剂，对物表细菌的清除率达到对物表细菌的清除率达到94%，与使用消毒剂没有，与使用消毒剂没有差异。差异。改变地巾改变地巾/抹布的使用方法！抹布的使用方法！清洁单元：清洁单元：每个地巾每个地巾/抹布只能处理抹布只能处理一个床单位一个床单位；禁止禁止重复浸泡重复浸泡：不能把不能把使用后或污染的抹布、地巾等使用后或污染的抹布、地巾等放放入入使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。改变抹布改变抹布/地巾清洁消毒方法地巾清洁消毒方法GB15982GB15982医院
4、消毒卫生标准医院消毒卫生标准5.5.55.5.5拖布头和抹布宜拖布头和抹布宜清洗清洗、消毒消毒，干燥后备用干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。推荐使用脱卸式拖头。WS/T 367WS/T 367医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范14.114.1手工清洗与消毒手工清洗与消毒14.214.2自动清洗与消毒自动清洗与消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干烘干，取出备用。，取出备用。德国医院地巾
5、的清洁消毒流程德国医院地巾的清洁消毒流程德国医院抹布和地巾的清洗消毒德国医院抹布和地巾的清洗消毒深圳儿童医院拖布抹布洗消中心深圳儿童医院拖布抹布洗消中心2014年年10月投入使用月投入使用大型地巾大型地巾/抹布清洗消毒机抹布清洗消毒机+烘干机；烘干机；1名操作人员名操作人员5 循环循环/天，每周天，每周 5 天；每天地巾处理天；每天地巾处理 约约 800 个个/天天感控办：中心运行近一年，清洗效果非常好，感控办：中心运行近一年，清洗效果非常好，地巾的寿命地巾的寿命延长延长，最重要的是，该中心为医院，最重要的是，该中心为医院节省了非常可观的水资节省了非常可观的水资源源！操作人员评价，该系统操作简
6、单，地巾更换频率降低；较操作人员评价，该系统操作简单，地巾更换频率降低；较之前地巾处理办法，机器处理更省力，更干净，人员安全之前地巾处理办法，机器处理更省力，更干净，人员安全性大大提高！性大大提高！少量（少量（10mL20%20%术前术前2424小时内小时内7.1%7.1%术前即刻术前即刻3.1%3.1%方法方法/时间时间 术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%1.8%前前1 1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%4.0%碘、醇过敏碘、醇过敏患者选择什么皮肤消毒剂？患者选择什么皮肤消毒剂？12.1.2.2.1使用浸有使用浸有碘伏碘伏消毒液原液的无菌棉球或消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品局部擦拭其它替代物品局
7、部擦拭2遍，作用遍，作用2min。12.1.2.2.2使用使用碘酊碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后再用干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。乙醇（体积分数）脱碘。12.1.2.2.3使用有效含量使用有效含量2g/L2g/L氯己定乙醇氯己定乙醇(70%，体积分数，体积分数)溶液局部擦拭溶液局部擦拭 2-3 遍，遍，作用时间遵循产品的使用说明。作用时间遵循产品的使用说明。WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范善佰利术前皮肤消毒液善佰利术前皮肤消毒液2%葡萄糖酸氯己定葡萄糖酸氯己定十二、手术室地面如何根治碘伏黄染？十二、手术室地面如何根治碘
8、伏黄染？使用不会黄染的可擦碘！使用不会黄染的可擦碘！怎么连个怎么连个地板也搞地板也搞不干净！不干净！朗索除碘效果和可擦碘应用情况朗索除碘效果和可擦碘应用情况上海交大儿童医学中心、上海国际医学中心、上海交大新华医院、上海交大儿童医学中心、上海国际医学中心、上海交大新华医院、二军大长海医院、复旦中山医院、上海九院、上海六院、上海瑞二军大长海医院、复旦中山医院、上海九院、上海六院、上海瑞金医院集团闵行区中心医院、上海同仁医院、吉林延边大学附属金医院集团闵行区中心医院、上海同仁医院、吉林延边大学附属医院、南昌县人民医院、湖南沅江市人民医院、孝昌县第一人民医院、南昌县人民医院、湖南沅江市人民医院、孝昌县
9、第一人民医院医院黏膜、伤口创面的消毒方法黏膜、伤口创面的消毒方法首选首选碘伏碘伏消毒：消毒：稀释倍数：稀释倍数：使用什么溶液稀释：使用什么溶液稀释：眼球术前消毒眼球术前消毒：生理盐水稀释：生理盐水稀释GB15982-2012医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准O灭菌剂、皮肤粘膜消毒剂灭菌剂、皮肤粘膜消毒剂应使用符合应使用符合中华人中华人民共和国药典民共和国药典的的纯化水纯化水或或无菌水无菌水配制，配制，其他消其他消毒剂毒剂的配制用水应符合的配制用水应符合GB5749GB5749生活饮用水卫生标生活饮用水卫生标准准。26十三、为什么要进行患者体温管理？低体温切口感染率为正常体温的低体温切口感染率为正
10、常体温的3倍倍！200 名结肠直肠手术患者对照组-常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度 直到送入PACU)处理组-积极加温 (平均温度为36.60C)结果对照组-SSI：19%(18/96)处理组 SSI：6%(6/104)P=0.009%Kurz A,et al.N.Engl J Med.1996热空气热空气保温毯保温毯腹腔冲洗液保温设施；腹腔冲洗液保温设施；输液保温装置；输液保温装置；手术台加热垫手术台加热垫术间保温设施术间保温设施围手术期维持体温常温（围手术期维持体温常温（36.0）（级质量证据）级质量证据）保温设施和体温监测保温设施和体温监测十四、手术室允许设消毒供应部吗？十
11、四、手术室允许设消毒供应部吗？可以设可以设；由医院；由医院消毒供应室统一管理消毒供应室统一管理。1、手术器械手术器械清洗、消毒与灭菌，应遵循清洗、消毒与灭菌，应遵循WS 310.2的的规定。规定。2、外来医疗器械外来医疗器械应由专人接收、清点，遵循应由专人接收、清点，遵循WS 310.2标准清洗、消毒灭菌后方可使用；使用后按标准清洗、消毒灭菌后方可使用；使用后按WS 310.2规定清洗、消毒后方可送出。规定清洗、消毒后方可送出。3、精密手术器械精密手术器械和和不耐热手术器械不耐热手术器械处理应参照生产处理应参照生产厂家的使用说明或指导手册，并符合国家相关要求。厂家的使用说明或指导手册，并符合国
12、家相关要求。4、快速灭菌程序快速灭菌程序不应作为手术器械的常规灭菌方法不应作为手术器械的常规灭菌方法耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌；禁止耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌；禁止使用戊二醛浸泡灭菌。使用戊二醛浸泡灭菌。植入物与外来医疗器械植入物与外来医疗器械的管理要求的管理要求1 1、使用前使用前应由应由本院本院CSSDCSSD（或依据本标准规定与本院签约的（或依据本标准规定与本院签约的消毒服务机构）消毒服务机构）遵照遵照WS310.2WS310.2、310.3310.3的规定统一清洗、消毒的规定统一清洗、消毒、灭菌灭菌与监测与监测。使用后使用后应清洗消毒方可交还器械供应商。应清
13、洗消毒方可交还器械供应商。2 2、应应明确明确各部门、相关科室在植入物与外来医疗器械的交各部门、相关科室在植入物与外来医疗器械的交接和清洗、消毒及灭菌过程中的接和清洗、消毒及灭菌过程中的责任责任。3 3、应要求应要求器械供应商器械供应商提供植入物与外来医疗器械提供植入物与外来医疗器械的的使用使用说明书说明书，说明书应包括清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数，说明书应包括清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数，否则应，否则应拒绝选用拒绝选用。保证足够的处置时间，。保证足够的处置时间，择期手术择期手术应至应至少于少于术前术前日日1515时前时前将器械送达。将器械送达。急诊手术急诊手术应应及时及时将器械将器械
14、送至送至CSSDCSSD。4 4、应加强应加强CSSDCSSD人员对人员对植入物与外来医疗器械植入物与外来医疗器械处置处置的的培训培训十五、手术室为什么需对器械预处理？十五、手术室为什么需对器械预处理？5.1.2使用者使用者应对使用后的诊疗器械、器具和应对使用后的诊疗器械、器具和物品物品及时去除及时去除明显污物，根据需要明显污物，根据需要做保湿处做保湿处理理。手工：手工：机械：机械：保湿：保湿：预处理应从使用部门开始。预处理应从使用部门开始。预处理预处理应从使用部门开始应从使用部门开始有两个重要原因：有两个重要原因：|在使用现场做预处理工作可以帮助延长器在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的
15、械的使用寿命使用寿命。器械在使用过程中接触到的。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。加速腐蚀速度。L污垢和残留物一旦污垢和残留物一旦干结干结，就会比湿润的时，就会比湿润的时候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会和残留物也会损坏器械的保护层损坏器械的保护层。IAHCSMM技术手册技术手册美国手术器械清洗交接单美国手术器械清洗交接单 为了遵守使用后为了遵守使用后的最佳灭菌操作，可的最佳灭菌操作
16、，可以使用密闭运输车的以使用密闭运输车的检查清单，请手术室检查清单，请手术室人员在手术后填写。人员在手术后填写。检查清单要随着器械检查清单要随着器械送到去污区。送到去污区。密闭运输车检查清单密闭运输车检查清单是否已经移除布类是否已经移除布类是否已经移除尖锐物是否已经移除尖锐物是否冲洗管腔是否冲洗管腔是否喷淋管腔是否喷淋管腔_日期日期_房间号房间号_外科技术员外科技术员 护士护士 是是 否否 十六、接台腔镜器械处理有何要求？十六、接台腔镜器械处理有何要求？u微创手术微创手术备受青睐：备受青睐：创伤小、疗效好、并发症少、疼痛轻、创伤小、疗效好、并发症少、疼痛轻、病人术后恢复快，提高病床周转率。病人
17、术后恢复快，提高病床周转率。u复杂腔镜器械复杂腔镜器械广泛应用：广泛应用：各种临床检查和治疗。各种临床检查和治疗。u接台腔镜器械接台腔镜器械的清洗和灭菌：的清洗和灭菌：如何做到快速、安全！如何做到快速、安全！硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南1 1、概述、概述2 2、术语定义、术语定义3 3、管理要求、管理要求4 4、操作流程、操作流程5 5、质量控制与监测、质量控制与监测附录附录1 1硬式内镜基本知识、硬式内镜基本知识、器械组成及拆装要求器械组成及拆装要求 附录附录2 2过氧化氢等离子低过氧化氢等离子低温灭菌方法介绍温灭菌方法介绍参考文献参考文献重视接台腔镜
18、器械的清洗灭菌！重视接台腔镜器械的清洗灭菌！L在哪清洗？在哪清洗？L谁在清洗？谁在清洗？L怎么清洗？怎么清洗？美国对手术室清洗硬式内镜的要求美国对手术室清洗硬式内镜的要求l手术室处理手术室处理条件应与消毒供应中心相同条件应与消毒供应中心相同：分区设置；设备设施；温湿度控制；分区设置；设备设施；温湿度控制；l不能分区的，要做到不能分区的，要做到区域隔离区域隔离：流程上从流程上从“污污”到到“洁洁”；空气流向应该从洁到污；空气流向应该从洁到污；污染操作和清洁操作不能同时进行；污染操作和清洁操作不能同时进行；工作人员要保持清洁区和污染区分开。工作人员要保持清洁区和污染区分开。l员工员工应具有安全处理
19、污染器械的应具有安全处理污染器械的技能；技能；需要合适的需要合适的个人防护用品。个人防护用品。IAHCSMM技术手册技术手册精密器械应采用保护措施精密器械应采用保护措施！腔镜器械；腔镜器械；眼科器械；眼科器械；达芬奇机械臂达芬奇机械臂结构匹配结构匹配方法兼容方法兼容锁扣保护锁扣保护规范拆卸，彻底清洗规范拆卸，彻底清洗供应室集中清洗：供应室集中清洗：确保清洗质量确保清洗质量！手术室清洗质量应引起高度重视！手术室清洗质量应引起高度重视！腔镜清洗人员需要专业培训；腔镜清洗人员需要专业培训；清洗工具的合理配置和使用。清洗工具的合理配置和使用。清洁度清洁度：目测目测或或带光源放大镜；带光源放大镜；功能检
20、查功能检查：功能完好，无损毁。：功能完好，无损毁。操作钳操作钳：闭合性；：闭合性；目镜目镜：成像质量；：成像质量；带电源器械带电源器械：规范接台器械包装前的检查规范接台器械包装前的检查围手术期标准及推荐实践2010版“带电源器械清洗消毒后，应进行电流泄露检测“GB/T30690小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求 类型 灭 菌 负 载 范 围 灭 菌 周 期 B 有包装和无包装的实心负载A类空腔负载标准中要求检测用的多孔渗透性负载的灭菌至少包含B类灭菌周期 N 用于无包装的实心负载只有N类灭菌周期 S 用于制造商规定的特殊灭菌物品，无包装实心
21、负载和至少以下一种：多孔渗透性物品、小量多孔渗透性条状物、A类空腔负载、B类空腔负载、单层包装和多层包装的物品。至少包含S类灭菌周期小型小型压力压力蒸汽灭菌器蒸汽灭菌器应应符合符合GB/T 30690GB/T 30690、YY 0646YY 0646规定规定不同分类的灭菌周期和相关的设置只能应用于指定类型物品的灭菌。不同分类的灭菌周期和相关的设置只能应用于指定类型物品的灭菌。对于特定负载的灭菌过程需要通过验证对于特定负载的灭菌过程需要通过验证。S型灭菌器应有生产厂家或供应商提供可灭菌口腔器械的类型、灭菌验型灭菌器应有生产厂家或供应商提供可灭菌口腔器械的类型、灭菌验证方法及验证报告。证方法及验证
22、报告。N型灭菌器不能用于牙科手机等管腔类器械的灭菌。型灭菌器不能用于牙科手机等管腔类器械的灭菌。SCICANSCICAN卡式蒸汽灭菌器应用卡式蒸汽灭菌器应用符合符合EN 13060 EN 13060 S S级灭菌器标准级灭菌器标准，适用于，适用于特定管腔器械特定管腔器械灭菌。灭菌。单次循环全过程单次循环全过程9-119-11分钟分钟。眼科器械眼科器械过氧化氢低温等离子灭菌技术过氧化氢低温等离子灭菌技术SilverNXNX手术室专用手术室专用1 1、过氧化氢、过氧化氢汽化、穿透汽化、穿透：汽化条件和有效穿透汽化条件和有效穿透是灭菌成败基础。是灭菌成败基础。2 2、有效控制、有效控制水分水分进入：
23、进入：器械充分干燥；提高汽化器械充分干燥；提高汽化过氧化氢浓度。过氧化氢浓度。3 3、等离子过程、等离子过程解离解离过氧化氢；过氧化氢；灭菌结束灭菌结束无毒副残留无毒副残留、即可使、即可使用，用，满足接台手术需要满足接台手术需要。腔镜器械使用腔镜器械使用低温真空干燥箱低温真空干燥箱1、宜宜首选干燥设备首选干燥设备进行干燥处理。进行干燥处理。2、穿刺针穿刺针、手术吸引头手术吸引头及及管腔器械管腔器械内的残留水迹内的残留水迹，可加用，可加用压力气枪压力气枪等等进行干燥处理。进行干燥处理。3、不耐热器械、器具和物品可使用不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布消毒的低纤维絮擦布、压力气枪压力气
24、枪或或95%乙醇乙醇进行干燥处理。进行干燥处理。4、不应使用自然干燥不应使用自然干燥方法进行干燥。方法进行干燥。清洗、清洗、干燥干燥；包装材料包装材料；过载过载影响影响过氧化氢过氧化氢的穿透和的穿透和灭菌效果！灭菌效果！北京諾盾过氧化氢北京諾盾过氧化氢低温等离子灭菌生物低温等离子灭菌生物PCD消毒供应行业标准修订：消毒供应行业标准修订：对对管腔器械管腔器械灭菌必须使用灭菌必须使用管腔管腔PCDPCD进行灭菌效果监测！进行灭菌效果监测！美国手术切口感染控制建议美国手术切口感染控制建议20111、遵循遵循 CDC 以及其他机构如以及其他机构如 JACO 的的指南指南，如无，如无菌技术、空气管理、环
25、境表面菌技术、空气管理、环境表面 清洁、灭菌技术、外清洁、灭菌技术、外科手术小组成员的活动、手术衣等。科手术小组成员的活动、手术衣等。2、手术小组所有成员、手术小组所有成员戴双层手套戴双层手套、如发现手套破损、如发现手套破损则立刻更换手套。使用防渗则立刻更换手套。使用防渗 透手术衣及铺单。透手术衣及铺单。3、手术前一晚和术前数小时内用、手术前一晚和术前数小时内用含洗必泰沐浴液含洗必泰沐浴液进进行了沐浴，进入手术室前用行了沐浴，进入手术室前用 浸有洗必泰的布类清洁浸有洗必泰的布类清洁手术部位。手术部位。4、使用、使用备皮器备皮备皮器备皮，并于，并于术前即刻术前即刻执行。执行。5、术者和病人均使用
26、、术者和病人均使用酒精和洗必泰酒精和洗必泰（或其他有效产（或其他有效产品如酒精与碘伏）进行皮品如酒精与碘伏）进行皮 肤微生物清除和消毒。肤微生物清除和消毒。美国手术切口感染控制建议措施美国手术切口感染控制建议措施6、手术部位使用了、手术部位使用了与皮肤贴合良好的抗菌手术薄膜与皮肤贴合良好的抗菌手术薄膜。7、选用了具有、选用了具有抗感染功能的缝合产品抗感染功能的缝合产品。8、尽可能地、尽可能地消灭消灭了了死腔死腔。9、轻柔处理组织轻柔处理组织、尽量减少对组织的创伤，尽可能避免使、尽量减少对组织的创伤，尽可能避免使用电刀。去除了所有的失用电刀。去除了所有的失 活组织。活组织。10、没有使用引流管引
27、流和通过工作切口的、没有使用引流管引流和通过工作切口的引流引流。11、除最简单的手术外，、除最简单的手术外，局部预防性使用抗生素局部预防性使用抗生素，如术中及，如术中及关闭切口前用关闭切口前用 0.1%卡那卡那 霉素或氨基糖苷类霉素或氨基糖苷类 (如庆大霉素如庆大霉素 160 mg/500 mL)溶液加压冲洗数次以去除血凝溶液加压冲洗数次以去除血凝 块和失活的组块和失活的组织、并保证组织内有较高的抗生素浓度。对于皮下脂肪厚度织、并保证组织内有较高的抗生素浓度。对于皮下脂肪厚度3 英英 寸的患者，关闭切口后用一细导管注入抗生素，数小寸的患者，关闭切口后用一细导管注入抗生素，数小时后用密闭负压引流
28、除去抗时后用密闭负压引流除去抗 生素溶液。生素溶液。美国手术切口感染控制建议措施美国手术切口感染控制建议措施12、对于感染率超过、对于感染率超过 0.5%或有植入物的所有手术，根据指或有植入物的所有手术，根据指南南全身预防性使用了抗生全身预防性使用了抗生 素素。13、整个围手术期、整个围手术期核心体温维持于核心体温维持于36。14、吸入了足够浓度的、吸入了足够浓度的氧气氧气，维持皮下氧浓度约为，维持皮下氧浓度约为 100mmHg，血氧读数，血氧读数96。15、所有糖尿病及高糖血症病人在围手术期接受了严格的、所有糖尿病及高糖血症病人在围手术期接受了严格的血血糖控制糖控制（血糖（血糖 180mg/dL），此外，高危病人术后），此外，高危病人术后 2-3 天仍天仍严格控制血糖。严格控制血糖。16、限制了、限制了血液制品血液制品的输入。的输入。17、对于高度选择性手术如腹壁成形术，病人至少于术前、对于高度选择性手术如腹壁成形术，病人至少于术前 4 周开始周开始戒烟戒烟。谢谢！谢谢！联系方式：联系方式：E-mail:欢迎到中国医疗卫生消毒网下载标准、规范和课件！欢迎到中国医疗卫生消毒网下载标准、规范和课件！
