1、洁净手术部环境管理第一部分 手术室环境控制的依据 预防手术感染 手术室环境控制的主要任务之一 术后感染的主要途径 患者自身的感染患者自身的感染 直接接触感染直接接触感染 室内浮游菌感染室内浮游菌感染2洁净手术部环境管理术后感染的主要途径 直接接触感染最主要 手术人员手术人员 手术器械手术器械 敷料敷料 室内感染菌其次 不断沉积、悬浮、再沉积、再悬浮，从空气途不断沉积、悬浮、再沉积、再悬浮，从空气途径转化成直接接触的感染菌径转化成直接接触的感染菌3洁净手术部环境管理室内悬浮菌浓度与感染的关系 如何定量与控制空气中的悬浮菌浓度 医疗环境控制中的一个重要课题医疗环境控制中的一个重要课题 第一次提出室
2、内悬浮菌浓度与感染的关系 布鲁尔和华莱士（布鲁尔和华莱士（Blower Wallace）1968年年 美国美国 美国外科学会确定其标准 1976年 世界卫生组织制定标准 医院消毒卫生标准GB15928-1995 消毒技术规范2002版 4洁净手术部环境管理医院感染控制标准与悬浮菌浓度（CFU/m3）悬浮菌浓度 悬浮菌污染危 害美国外科学会标准世界卫生组织标准 707-1767明显引起术后感染，如败血症等 700 500 200感染危险性不大满足一般无菌手术室要求 175 200 40尚无证明对降低术后感染率有明显作用 35 105洁净手术部环境管理GB15982-1995医院消毒卫生标准 各类
3、环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别范 围 标 准 空气cfu/m3物体表面cfu/c m3医护人员手cfu/c m3类层流洁净手术室、层流洁净病房 1055类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室等20055类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室供应室清洁室、急诊室等5001010类传染病科及病房-15156洁净手术部环境管理外科感染的致病菌群演变 上世纪40年代至50年代 三分之二为革兰氏阳性球菌，如金葡菌、乙型溶血性链球菌、肺三分之二为革兰氏阳性球菌，如金葡菌、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌炎球菌 近30年来感染菌群变化 在抗生素治疗下发生二重感染增多在抗生素治疗
4、下发生二重感染增多 在过去被认为毒性较低或无毒的革兰氏阴性菌引起的感染增多在过去被认为毒性较低或无毒的革兰氏阴性菌引起的感染增多 如科雷百氏菌、肠道菌如科雷百氏菌、肠道菌 各种霉菌和病毒的感染上升，如曲霉菌各种霉菌和病毒的感染上升，如曲霉菌 一些无牙孢性厌氧细菌的感染率增加，如类杆菌、厌氧性链球菌一些无牙孢性厌氧细菌的感染率增加，如类杆菌、厌氧性链球菌等等 耐药性葡萄球菌在噬菌体分型时，发现有周期性变化耐药性葡萄球菌在噬菌体分型时，发现有周期性变化 L型细菌或其他非典型的细菌增多，如腹腔脓肿、脑脓肿、创伤脓型细菌或其他非典型的细菌增多，如腹腔脓肿、脑脓肿、创伤脓肿的感染菌等肿的感染菌等 现在进
5、行时 高耐药性超级细菌高耐药性超级细菌-印度、日本印度、日本7洁净手术部环境管理外科手术技术快速发展 近二十年来，外科手术技术快速发展提高 器官移植器官移植 关节置换关节置换 美容整形美容整形 手术特点 难度高难度高 时间长时间长 风险高风险高-使用大量的抗生素与免疫抑制剂使用大量的抗生素与免疫抑制剂 手术环境中悬浮菌控制在10CFU/m38洁净手术部环境管理手术室硬件建设升级 控制接触感染途径 合理平面布局合理平面布局 控制空气感染途径 引入工业净化技术引入工业净化技术 层流洁净手术室层流洁净手术室 局部低紊流度置换流手术室局部低紊流度置换流手术室9洁净手术部环境管理 第一间层流洁净手术室
6、上世纪上世纪60年代年代 美国美国 我国医院洁净手术部 上世纪上世纪90年代年代 2002年年医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范颁颁布实施，掀起了升级改造的热潮布实施，掀起了升级改造的热潮 手术室硬件建设升级10洁净手术部环境管理第二部分 现代医院洁净手术部建设 平面布局和流程设计原则 便于疏散便于疏散 功能流程短捷功能流程短捷 洁污分明洁污分明 必须要区分洁净区和非洁净区 以洁净手术室为核心，配以适当的洁净和非洁以洁净手术室为核心，配以适当的洁净和非洁净辅助用房净辅助用房 对人员、物品（器械、敷料）要分别采取有效的净化流程11洁净手术部环境管理现代医院洁净手术部 洁净手术室
7、-心脏 净化空调系统-肺12洁净手术部环境管理技术核心-空气洁净技术 通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度的清除空气中悬浮微粒及微生物，从而创造洁净的微环境。空气洁净技术是通过多级空气过滤器系统实现的。14洁净手术部环境管理空气过滤器 根据过滤的效率，过滤器可分为：初效：对粒径初效：对粒径5um的微粒过滤效率的微粒过滤效率2080%中效：对粒径中效：对粒径1um的微粒过滤效率的微粒过滤效率2070%亚高效：对粒径亚高效：对粒径0.5um的微粒过滤效率的微粒过滤效率9599.9%高效：对粒径高效：对粒径0.30.5um的微粒过滤效率的微粒过滤效率99.9 99.999%15洁净手术部环境管理
8、第三部分 洁净手术部环境管理与控制手术室进出流程控制手术室进出流程控制手术进行中的环境控制手术进行中的环境控制手术室保洁手术室保洁净化空调机组的监测与维护净化空调机组的监测与维护216洁净手术部环境管理一、手术室进出流程控制 人员流程 医务人员通道医务人员通道 病人通道病人通道 绿色通道绿色通道 医患交流通道医患交流通道 物品流程 无菌器械敷料无菌器械敷料 一次性灭菌物品、药品、液体一次性灭菌物品、药品、液体 污物通道污物通道 高压气体传输系统高压气体传输系统17洁净手术部环境管理病人流程控制 洗澡 更衣 内外车交换 标准标准 5.1.2 交接手术患者应在手术室缓冲区交接手术患者应在手术室缓冲
9、区,患者出入手患者出入手术室应更换手术平车，运送患者的内外车必须严格区分使用术室应更换手术平车，运送患者的内外车必须严格区分使用，外出车严禁进入限制区。接送患者平车应每天清洁、消毒，外出车严禁进入限制区。接送患者平车应每天清洁、消毒，被服须及时更换、保持清洁。，被服须及时更换、保持清洁。隔离处置 标准标准 5.1.5 特殊传染性疾病患者的手术应当在隔离手术间进行，特殊传染性疾病患者的手术应当在隔离手术间进行，手术结束后，应当对手术间环境、物品、仪器等进行终末消毒。手术结束后，应当对手术间环境、物品、仪器等进行终末消毒。18洁净手术部环境管理物品流程控制 无菌器械敷料 专用电梯或密闭运输专用电梯
10、或密闭运输 一次性灭菌物品、药品、液体 脱包进入脱包进入 分类储存分类储存 污物通道 专人管理专人管理 集中处置集中处置19洁净手术部环境管理 洁净手术室平面参考规模类 型最小净面积 /m/m2 2参考尺寸（长宽）/mm参考容纳人数特大型手术室404050507.57.55.75.71212人人大型手术室303035355.75.75.45.41010人人中型手术室252530305.45.44.84.88 8人人小型手术室202025254.84.84.24.26 6人人20洁净手术部环境管理三、手术室保洁 手术室环境卫生工作总体目标手术区无尘化手术区无尘化手术室物品定位标准化手术室物品定位
11、标准化操作规范化操作规范化 保洁用具配备 保洁工作程序 保洁员培训21洁净手术部环境管理22洁净手术部环境管理 6.1.3每周对新风机组设备进行清洁，每两周对净化机组设备进行清洁，并记录。建议：建议：1 1、对新风机组设备、对新风机组设备每日检查一次每日检查一次，粗效过滤，粗效过滤网网每每2 2 天清洗一次天清洗一次。定期更换过滤器，并记录。定期更换过滤器，并记录。2 2、对净化机组设备、对净化机组设备每月检查一次每月检查一次，清洁内部，并记录，清洁内部，并记录。23洁净手术部环境管理 6.1.4洁净区内的送风口应定期清洁，回风口格栅应每天擦拭一次，过滤网每周清洁12次，风道应12年清洁一次。
12、清洁后要有记录。建议：送风口应定期清洁：每月一次。长期不用时，应在术前一日进行清洁(北京标准)24洁净手术部环境管理 6.1.5热交换器要定期进行高压水冲洗，空调内部加湿器、表冷器下的水盘、水塔、挡水板、凝结水的排水点应当定期进行检查、清洁与消毒。建议：热交换器要定期进行高压水冲洗：每月检查一次 （指南P207）。25洁净手术部环境管理过滤器更换周期北京市地方标准医院洁净手术部污染控制规范类 别更 换 周 期新风入口过滤网I 周左右清扫1 次，多风沙地区周期更短(可自动更换的除外)粗效过滤器1-2 个月(可自动更换的除外)中效过滤器2-4 个月(可自动更换的除外)亚高效过滤器I 年高效过滤器3 年26洁净手术部环境管理 6.2.3 每月对各级别手术间至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。每半年对洁净手术室进行一次尘埃粒子、正负压力监测并记录。建议：每年一次年检，检测截面风速（1级）、换气次数（24级）、洁净度、沉降菌菌落总数、静压差、新风量。（北京地方标准6.4.1）27洁净手术部环境管理
