1、第一章第一章细胞、组织的适应、损伤和修复细胞、组织的适应、损伤和修复病理学教研室病理学教研室 第一节第一节 细胞与组织的适应细胞与组织的适应一、萎缩一、萎缩二、肥大二、肥大 三、增生三、增生四、化生四、化生一、萎缩一、萎缩(一一)概念：概念：(二二)类型及原因类型及原因:(三三)病理变化：病理变化：(四四)临床病理联系临床病理联系：已发育正常的组织和器官体积的缩已发育正常的组织和器官体积的缩小称萎缩。小称萎缩。是由于是由于实质细胞体积缩小或数目减实质细胞体积缩小或数目减少少引起。引起。（一）营养不良性萎缩：（一）营养不良性萎缩：1、全身全身营养不良性萎缩营养不良性萎缩 2、局部营养不良性萎缩局
2、部营养不良性萎缩:如如脑萎脑萎缩缩 （二）失用性萎缩（二）失用性萎缩:（三）去神经性萎缩（三）去神经性萎缩:如如脊髓灰质炎脊髓灰质炎（四）（四）压迫性萎缩压迫性萎缩:肾盂积水所致肾盂积水所致肾压迫肾压迫性萎缩性萎缩（五）内分泌性萎缩（五）内分泌性萎缩 镜下镜下1.1.实质细胞体积实质细胞体积2.2.胞浆中见胞浆中见脂褐素脂褐素3.3.间质组织增生间质组织增生 肉眼肉眼1.1.器官体积重量器官体积重量2.2.颜色深颜色深(褐色褐色)3.3.质地变硬质地变硬 较轻者较轻者,去除病因后可恢复正常。去除病因后可恢复正常。反之反之,则则不可恢复不可恢复正常正常,部分可坏死消部分可坏死消失。失。2、结局、
3、结局概念：概念：由于实质细胞体积增大所致组织或器官由于实质细胞体积增大所致组织或器官体积的增大体积的增大,称为肥大。称为肥大。分类：分类：（一）生理性肥大（一）生理性肥大（二）病理性肥大（二）病理性肥大 代偿性肥大代偿性肥大:由相应器官功能负荷加重而引由相应器官功能负荷加重而引起。如高心病左心室起。如高心病左心室代偿性肥大代偿性肥大。概念：概念：由于实质细胞数量增多而造成的组织、由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官体积的增大，称器官体积的增大，称增生增生。分类分类（一）生理性增生（一）生理性增生 ：激素性增生、代偿性增生激素性增生、代偿性增生（二）病理性增生（二）病理性增生 刺激性增生、修复
4、性增生刺激性增生、修复性增生 概念：概念：一种已分化成熟组织转化为另一种一种已分化成熟组织转化为另一种性质相似的分化成熟的组织性质相似的分化成熟的组织过程过程。常见的化生：常见的化生：（一）上皮细胞化生（一）上皮细胞化生 1、鳞状上皮化生鳞状上皮化生 2、肠上皮化生肠上皮化生 （二）间叶组织化生（二）间叶组织化生 第二节第二节 细胞与组织的损伤细胞与组织的损伤一、原因一、原因二、机制二、机制三、形态学变化三、形态学变化一、原一、原 因因（一）缺氧（一）缺氧（二）物理因素（二）物理因素（三）化学因素（三）化学因素（四）生物因素（四）生物因素（五）免疫因素（五）免疫因素（六）遗传因素（六）遗传因素
5、（七）营养失衡（七）营养失衡二、机二、机 制制（一）（一）ATP缺乏或耗竭缺乏或耗竭（二）自由基的积聚（二）自由基的积聚（三）细胞内游离钙增高（三）细胞内游离钙增高（四）细胞膜完整性破坏（四）细胞膜完整性破坏（五）不可逆的线粒体损伤（五）不可逆的线粒体损伤二、损伤的形态学变化二、损伤的形态学变化（一）变性（一）变性 指细胞或细胞间质内出现异常物质或指细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质显著增多。正常物质显著增多。变性常见类型变性常见类型（1）水变性）水变性 是指致病因素使细胞内水分增多，导是指致病因素使细胞内水分增多，导致细胞肿胀。好发于心、肝、肾。致细胞肿胀。好发于心、肝、肾。概念概念病因
6、及发病机制病因及发病机制 由于缺氧、中毒、感染等因素由于缺氧、中毒、感染等因素,使使ATP活性活性降低降低,钠泵功能发生障碍钠泵功能发生障碍,钠、水进入细胞内。钠、水进入细胞内。K+Na+Na+K+泵K+Na+水 肉眼肉眼:器官体积增大器官体积增大,包膜紧张包膜紧张,质地变软质地变软,色色苍白苍白,无光泽无光泽,似沸水烫过。似沸水烫过。镜下镜下:细胞体积增大细胞体积增大,胞浆内胞浆内可见可见红染颗粒红染颗粒。严重时严重时,细胞胞浆异常疏松透亮细胞胞浆异常疏松透亮,肿胀如气球肿胀如气球,又又称称气球样变气球样变。病理变化病理变化 去除病因后可恢复正常。反去除病因后可恢复正常。反之可导致坏死。之可
7、导致坏死。结局结局2、脂肪变性、脂肪变性 在致病因素作用下除脂肪细胞在致病因素作用下除脂肪细胞外细胞内出现脂滴或脂滴增多。外细胞内出现脂滴或脂滴增多。好发于肝、心、好发于肝、心、肾。肾。概概念念及及好好发发部部位位n感染感染n缺氧缺氧n中毒中毒n营养障碍营养障碍病因和发病机理病因和发病机理1 1、脂蛋白合成障碍。、脂蛋白合成障碍。2 2、中性脂肪合成过多。、中性脂肪合成过多。3 3、脂肪酸氧化障碍。、脂肪酸氧化障碍。肝细胞脂肪变性发病机理肝细胞脂肪变性发病机理肝脏脂肪变性肝脏脂肪变性:肉眼肉眼:肝体积增大、黄、软、油腻感。肝体积增大、黄、软、油腻感。病病理理变变化化镜下镜下:HEHE染色：染色
8、：肝细胞见大小不等近肝细胞见大小不等近圆形圆形空泡空泡，胞核被脂滴挤至细胞一侧。，胞核被脂滴挤至细胞一侧。特殊染色：脂滴经苏丹特殊染色：脂滴经苏丹染色呈染色呈橘橘红色红色；锇酸染色呈；锇酸染色呈黑色黑色。病理变化病理变化1、可复性损伤，原因及时消除可恢复；、可复性损伤，原因及时消除可恢复；2、肝脂肪变性、肝脂肪变性脂肪肝脂肪肝肝细胞坏死肝细胞坏死肝硬化。肝硬化。结结 局局3 3、透明变性（玻璃样变性）、透明变性（玻璃样变性）是指细胞内或间质内出现玻璃样是指细胞内或间质内出现玻璃样蛋白性物质（红染、均质无结构）又蛋白性物质（红染、均质无结构）又称为透明变性。称为透明变性。（1 1）结缔组织的玻变
9、）结缔组织的玻变:主要见于主要见于瘢痕组织瘢痕组织。灰白半透明，质韧。胶原纤维变粗、灰白半透明，质韧。胶原纤维变粗、融合，呈均质红染的索、片状结构。融合，呈均质红染的索、片状结构。（2）血管壁玻变）血管壁玻变:常见于高血压病患者肾、脾和视网膜常见于高血压病患者肾、脾和视网膜细小动脉。细小动脉。蛋白渗入血管内膜形成玻璃样物质，蛋白渗入血管内膜形成玻璃样物质，管壁增厚，管腔变窄闭塞，弹性降低。管壁增厚，管腔变窄闭塞，弹性降低。镜下观镜下观同概念同概念。（3 3）细胞内玻变）细胞内玻变:即细胞内出现异常蛋白质即细胞内出现异常蛋白质而形成的均质、红染的圆形小体。而形成的均质、红染的圆形小体。如如:肾小
10、管肾小管上皮细胞内玻变上皮细胞内玻变。浆细胞胞浆中的浆细胞胞浆中的Russell小体小体。肝细胞中的肝细胞中的MalloryMallory小体小体。4、粘液样变性、粘液样变性 概念概念:间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。常见疾病常见疾病:间叶组织肿瘤、风湿病、间叶组织肿瘤、风湿病、AS的血管的血管壁、甲减等。壁、甲减等。5 5、淀粉样变性、淀粉样变性 淀粉样物质沉积，淀粉样物质沉积，HEHE呈淡红色均质状。呈淡红色均质状。肾淀粉样变性肾淀粉样变性6、病理性色素沉着、病理性色素沉着 含铁血黄素、黑色素、脂褐素和胆含铁血黄素、黑色素、脂褐素和胆色素等。色素等。7、病理性钙化、
11、病理性钙化（1）营养不良性钙化）营养不良性钙化（2）转移性钙化）转移性钙化（二）细胞死亡（二）细胞死亡:1 1、坏死、坏死:2 2、细胞凋亡：、细胞凋亡：活体局部组织细胞的死亡。活体局部组织细胞的死亡。1、坏死、坏死 1 1）凝固性坏死）凝固性坏死 好发部位好发部位:心、脾、肾等器官。心、脾、肾等器官。特点特点:坏死组织中蛋白质凝固坏死组织中蛋白质凝固,水水分减少分减少,结构消失结构消失,呈呈灰白色干燥凝固体灰白色干燥凝固体，组织轮廓长期保存组织轮廓长期保存。好发部位好发部位:可凝固蛋白少、脂质多可凝固蛋白少、脂质多(脑、脑、脊髓脊髓)或蛋白酶多或蛋白酶多(胰腺胰腺)的器官。的器官。特点：特点
12、：坏死组织液化成坏死组织液化成囊腔状囊腔状。2）液化性坏死液化性坏死 3)3)特殊类型坏死：特殊类型坏死：干酪样坏死（干酪样坏死（肉眼肉眼、镜下镜下）是结核病的特征性病变是结核病的特征性病变,由于坏死由于坏死组织彻底分解组织彻底分解,镜下呈无结构的颗粒状物镜下呈无结构的颗粒状物质；肉眼质软、淡黄质；肉眼质软、淡黄(含大量脂质含大量脂质)、状、状如奶酪如奶酪,故称之。故称之。脂肪坏死脂肪坏死n分为酶解性和外伤性坏死。分为酶解性和外伤性坏死。n酶解性坏死见于胰腺炎。酶解性坏死见于胰腺炎。n外伤性脂肪坏死见于乳房、臀部及外伤性脂肪坏死见于乳房、臀部及躯干皮下。躯干皮下。纤维素样坏死纤维素样坏死 发生
13、于组织间质和小血管壁的胶发生于组织间质和小血管壁的胶原纤维的坏死。原纤维的坏死。见于急性风湿病，结节性多脉管见于急性风湿病，结节性多脉管炎及系统性红斑狼疮，恶性高血压炎及系统性红斑狼疮，恶性高血压病。病。纤维素样坏死纤维素样坏死 概念概念:肢体或与外界相通的器官较大范围肢体或与外界相通的器官较大范围的坏死的坏死,伴有不同程度的腐败菌感染。伴有不同程度的腐败菌感染。特点特点:黑色（硫化铁）。黑色（硫化铁）。类型类型:干性坏疽干性坏疽 湿性坏疽湿性坏疽 气性坏疽气性坏疽坏疽坏疽部位部位 四肢末端四肢末端 内脏或四肢内脏或四肢 深部肌肉组织深部肌肉组织条件条件 A受阻，受阻，V通畅通畅 A、V均受阻
14、均受阻 深部创伤伴感染深部创伤伴感染病变病变 组织干燥组织干燥,组织肿胀组织肿胀,组织肿胀组织肿胀,污秽污秽特点特点 皱缩呈黑色皱缩呈黑色 潮湿呈黑色潮湿呈黑色 蜂窝状蜂窝状,捻发音捻发音分界分界 中毒症状中毒症状 轻轻 重重 很重很重 清楚清楚不清不清不清不清 干性干性 湿性湿性 气性气性1 1）溶解吸收）溶解吸收:2 2）分离排出分离排出:糜烂、溃疡、窦道、瘘糜烂、溃疡、窦道、瘘管、管、空洞空洞。3 3）机化）机化:由新生肉芽组织取代坏死组由新生肉芽组织取代坏死组织织 或其他异物的过程或其他异物的过程,称为机化。称为机化。4 4）包裹包裹、钙化：、钙化：2、细胞凋亡、细胞凋亡概念：概念：是
15、活体内细是活体内细胞在基因调控下胞在基因调控下发生的主动死亡发生的主动死亡过程。过程。（1）形态特点）形态特点 凋亡小体形成，凋亡小体形成，此过程中细此过程中细胞膜和细胞器膜保持完整，周围胞膜和细胞器膜保持完整，周围不出现炎症反应。不出现炎症反应。（2）生化特点耗能过程；耗能过程；需要钙离子参与；需要钙离子参与；核酸内切酶活化；核酸内切酶活化；形成形成DNA片段，电泳呈片段，电泳呈“梯状梯状”。n 坏死坏死 凋亡凋亡 诱因诱因 仅见病理性损伤仅见病理性损伤 生理、病理性均可生理、病理性均可 范围范围 多数细胞多数细胞 单个细胞单个细胞 细胞膜细胞膜 完整性破坏完整性破坏 保持完整性保持完整性形
16、态特征形态特征 细胞崩解自溶细胞崩解自溶 形成凋亡小体形成凋亡小体周围反应周围反应 存在存在 缺乏缺乏 第三节第三节 细胞组织损伤的修复细胞组织损伤的修复 修复修复:组织缺损由邻近细胞增生修补组织缺损由邻近细胞增生修补恢复的过程。恢复的过程。1 1、再生性修复、再生性修复 2 2、纤维性修复、纤维性修复 一、再生性修复一、再生性修复 再生再生:在修复过程中在修复过程中,同种细胞分裂增同种细胞分裂增生。生。(二二)不同组织细胞再生能力不同组织细胞再生能力1.1.不稳定细胞：不稳定细胞：（1 1）特点）特点:再生能力最强再生能力最强 （2 2）种类）种类:皮肤、粘膜、淋巴造血细胞皮肤、粘膜、淋巴造
17、血细胞2.2.稳定细胞：稳定细胞：（1 1）特点）特点:再生能力较强再生能力较强 （2 2）种类：腺体、间叶组织、平滑肌细胞）种类：腺体、间叶组织、平滑肌细胞3.3.永久性细胞永久性细胞:（1 1）特点）特点:无再生能力无再生能力 （2 2）种类）种类:神经细胞、骨骼肌、心肌细胞神经细胞、骨骼肌、心肌细胞(三三)各种组织再生过程各种组织再生过程1.1.上皮组织再生上皮组织再生2.2.纤维结缔组织再生纤维结缔组织再生3.3.血管再生血管再生4.4.神经组织再生神经组织再生5.5.软骨和骨组织再生软骨和骨组织再生6.6.肌组织再生肌组织再生 二、纤维性修复二、纤维性修复 过程：过程：肉芽组织填充肉
18、芽组织填充 瘢痕组织瘢痕组织转变为转变为 肉眼肉眼:鲜红、柔软湿润、颗粒状，鲜红、柔软湿润、颗粒状，如鲜嫩的肉芽，触之易出血。如鲜嫩的肉芽，触之易出血。镜下镜下:由新生毛细血管、增生的成由新生毛细血管、增生的成纤维细胞和少量炎细胞构成纤维细胞和少量炎细胞构成（一）肉芽组织（一）肉芽组织 （一）肉芽组织（一）肉芽组织 抗感染及保护创面；抗感染及保护创面；填补创口和组织缺损；填补创口和组织缺损；机化或包裹坏死组织、凝血块机化或包裹坏死组织、凝血块和异物。和异物。肉芽组织最终发展为瘢痕组织肉芽组织最终发展为瘢痕组织 新生毛细血管新生毛细血管 闭合闭合,减少减少成纤维细胞成纤维细胞 纤维细胞，合成胶原
19、纤维纤维细胞，合成胶原纤维 炎细胞炎细胞 减少减少,消失消失 （一）肉芽组织（一）肉芽组织 （二）瘢痕组织：瘢痕组织：1、成分及形态特点、成分及形态特点肉眼：肉眼：灰白、半透明，质硬韧，缺乏弹性。灰白、半透明，质硬韧，缺乏弹性。镜下：镜下：大量胶原纤维。大量胶原纤维。（二）瘢痕组织：瘢痕组织：2、作用和影响、作用和影响:（1）有利作用：）有利作用：保持器官的完整性和坚固性。保持器官的完整性和坚固性。（2）不利影响）不利影响 瘢痕收缩瘢痕收缩 瘢痕粘连瘢痕粘连 器官器官硬化硬化 过度增生过度增生(瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩)三、创伤愈合三、创伤愈合（一）皮肤创伤愈合（一）皮肤创伤愈合1.基本过程：基本过程
20、：（1）创口早期变化：创口早期变化：（2）创口收缩：创口收缩：（3）肉芽组织增生和瘢痕形成：肉芽组织增生和瘢痕形成：（4）表皮及其它组织再生表皮及其它组织再生：(1)(1)一期愈合一期愈合:见于组织损伤范围小，缺损少、见于组织损伤范围小，缺损少、创缘整齐，对合严密、无切口感染。创缘整齐，对合严密、无切口感染。特点特点:愈合时间短愈合时间短,瘢痕小。瘢痕小。2、创伤愈合的类型、创伤愈合的类型(2)(2)二期愈合二期愈合:见于组织损伤范围大缺损大、创缘不见于组织损伤范围大缺损大、创缘不整齐，无法对合、并有感染的创口。整齐，无法对合、并有感染的创口。特点特点:A.A.愈合时间长愈合时间长,瘢痕大；瘢
21、痕大；B.B.感染控制坏死组织消除愈合才开感染控制坏死组织消除愈合才开始。始。2.皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合 特点特点类型类型损伤损伤范围范围边边缘缘对对合合感感染染情情况况异物异物情况情况愈合情况愈合情况一期愈合一期愈合小小整整齐齐紧密紧密无无无无时间短时间短瘢痕小瘢痕小二期愈合二期愈合大大不不整整无法无法对合对合有有有有时间长时间长瘢痕大瘢痕大（3）痂下愈合）痂下愈合 指伤口内的渗出物、血液和坏死组指伤口内的渗出物、血液和坏死组织在表面凝固、干燥后形成硬痂，在其织在表面凝固、干燥后形成硬痂，在其下面进行上述愈合的过程，称痂下愈合。下面进行上述愈合的过程，称痂下愈合。（二）骨折愈合（二）骨折愈
22、合 1 1、骨折愈合的基本过程：骨折愈合的基本过程：（1 1）血肿形成）血肿形成 （2 2）纤维性骨痂形成）纤维性骨痂形成（3 3）骨性骨痂形成）骨性骨痂形成（4 4）骨痂改建或再塑）骨痂改建或再塑2、影响骨痂愈合的因素、影响骨痂愈合的因素（1）骨折断端及时正确的复位）骨折断端及时正确的复位（2）骨折断端及时牢靠的固定）骨折断端及时牢靠的固定（3）早日进行功能锻炼）早日进行功能锻炼四、影响修复的因素：四、影响修复的因素：（一）全身因素（一）全身因素 1 1、年龄：、年龄：2 2、营养、营养:蛋白质、蛋白质、VitCVitC 3 3、免疫功能、免疫功能 （二）局部因素（二）局部因素 1 1、感染
23、与异物、感染与异物 2 2、局部血液循环、局部血液循环 3 3、神经支配、神经支配 4 4、电离辐射、电离辐射肾肾压迫性萎缩压迫性萎缩脊脊髓髓灰灰质质炎炎患患者者心肌细胞萎缩脂褐素沉积心肌细胞萎缩脂褐素沉积肝水样变性肝水样变性肝细胞水肿肝细胞水肿肾小管上皮细胞水肿肾小管上皮细胞水肿肝细胞气球样变性肝细胞气球样变性肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变肝脂肪变细动脉壁玻变细动脉壁玻变血管壁玻变血管壁玻变结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变肾小球玻变肾小球玻变肾小管肾小管上皮细胞玻璃样变性上皮细胞玻璃样变性MalloryMallory小体小体浆细胞内玻璃样变性浆细胞内玻璃样变性褥疮褥疮脾贫血性梗死脾贫血性梗死脾
24、梗死脾梗死肾梗死肾梗死肾干酪样坏死灶肾干酪样坏死灶肾结核干酪样坏死钙化灶及坏死流失形成空洞肾结核干酪样坏死钙化灶及坏死流失形成空洞干酪样坏死干酪样坏死脑液化性坏死脑液化性坏死脑液化性坏死脑液化性坏死脑脓肿脑脓肿足部干性坏疽早期足部干性坏疽早期足部干性坏疽足部干性坏疽肢体湿性坏疽肢体湿性坏疽肠湿性坏疽肠湿性坏疽肺结核空洞肺结核空洞纤维包裹钙化纤维包裹钙化肉芽组织肉芽组织瘢瘢痕痕疙疙瘩瘩瘢瘢痕痕疙疙瘩瘩手术切口手术切口创伤整齐，组织破坏少创伤整齐，组织破坏少 经缝合，创缘对合，炎症反应轻经缝合，创缘对合，炎症反应轻表皮再生，少量肉芽组织从伤口表皮再生，少量肉芽组织从伤口边缘长入边缘长入愈合后少量瘢
25、痕形成愈合后少量瘢痕形成创创伤伤一一期期愈愈合合模模式式图图创创伤伤二二期期愈愈合合模模式式图图创口大，创缘不整，组织破坏多创口大，创缘不整，组织破坏多伤口收缩，炎症反应重伤口收缩，炎症反应重肉芽组织从伤口底部及边缘将肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生伤口填平，然后表皮再生愈合后形成疤痕大愈合后形成疤痕大前列腺增生前列腺增生子宫内膜增生子宫内膜增生 高血压性心脏病，左心室壁增厚，心腔没有扩张高血压性心脏病，左心室壁增厚，心腔没有扩张高血压性心脏病，左心室厚度增加，乳头肌及肉柱变粗，高血压性心脏病，左心室厚度增加，乳头肌及肉柱变粗，心脏没有扩张（代偿期）心脏没有扩张（代偿期）心肌肥大心肌肥大柱状上皮化生为鳞状上皮柱状上皮化生为鳞状上皮肠上皮化生肠上皮化生骨折愈合过程骨折愈合过程
