1、第一章细胞和组织的损伤优选第一章细胞和组织的损伤第第 一一 章章 细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应和损伤 Cellular Adaptation&InjuryP5P5适应（adaptation):细胞和组织能耐受内、外环境中有害因子的刺激而得以存活，并调整其代谢、功能、结构的过程.是对刺激因子的非损伤性应答反应。适应适应 adaptation萎缩萎缩(atrophy):肥大肥大(hypertrophy)增生增生(hyperplasia)化生化生(metaplasia)1.萎缩萎缩(atrophy)萎缩萎缩(atrophy):己发育正常组织或器官由于实质细胞体积缩小或数量减少导致体积缩小。
2、代谢、功能下降。发育不全发育不全(hypoplasia)(hypoplasia)假性肥大假性肥大(pseudohypertrophy)(pseudohypertrophy)Atrophy-decrease in the size or number of cells which results in shrinkage of the organs.Morphology:atrophy均匀缩小均匀缩小,重量减轻重量减轻,功能下降功能下降 实质细胞体积实质细胞体积 (数量数量 )间质可增多间质可增多(假性肥大假性肥大)细胞器减少退化细胞器减少退化 脂褐素增多脂褐素增多 (细胞器残体细胞器残体)萎缩
3、的类型v生理性：v病理性：Summary:Causes of atrophy 1.1.营养不良性萎缩营养不良性萎缩(dystrophic atrophy)2.2.缺血性萎缩缺血性萎缩(ischemic atrophy)3.3.压迫性萎缩压迫性萎缩(compression atrophy)4.4.去神经性萎缩去神经性萎缩 (neurotic atrophy)5.5.废用性萎缩废用性萎缩 (disuse atrophy)6.6.内分泌性萎缩内分泌性萎缩 (endocrine atrophy)7.老化和损伤性萎缩（老化和损伤性萎缩（aging and injury atrophy)Types of
4、Atrophy 1)营养不良性萎缩营养不良性萎缩 (dystrophic atrophy)Caused by lack of nutrition 摄入不足摄入不足 nutrition deficiency 消耗过多消耗过多 wasting condition 青海与学院青海与学院2)2)缺血性萎缩缺血性萎缩(ischemic atrophy)vBrain atrophy 脑回变窄脑回变窄 (narrowing of gyrus)脑沟变深脑沟变深 (broadening of sulcus)青海医学院青海医学院3)3)压迫性萎缩压迫性萎缩(compression atrophy)(compres
5、sion atrophy)Tissues are compressed for long time.肾积水肾积水 (hydronephrosis)肾盂扩张肾盂扩张 (pyelectasis)肾实质薄如粉皮肾实质薄如粉皮 Thinning of renal parenchyma 青海医学院青海医学院4)4)去神经性萎缩去神经性萎缩 (neurotic atrophy)(neurotic atrophy)vLoss of innervation of muscle v小儿麻痹症小儿麻痹症 (poliomyelitis)(poliomyelitis)5)5)废用性萎缩废用性萎缩 (disuse at
6、rophy)(disuse atrophy)nDue to decreased functional activity nMuscle atrophy in a limb immobilised(骨折骨折,fracture)nBone atrophy(骨质骨质疏松疏松,osteoporosis)in bed-ridden patients and in astronauts 全身中毒症状明显，休克 中毒症状较重，休克Types of metaplasia特点：较干燥，感染较轻，边界清楚Fatty degeneration of liver:苏丹III染色-桔红色生理性肥大（physiologi
7、cal hypertrophy)Loss of innervation(3)气性坏疽(gas gangrene)1)营养不良性萎缩消耗过多 wasting condition摄入不足 nutrition deficiency玻璃样变(透明变性)hyaline degeneration去神经性萎缩(neurotic atrophy)(poliomyelitis)消耗过多 wasting condition(lytic necrosis)大体：器官体积肿大，Tissue dies,dries up,and turns black.Summary:Identification of necrosis
8、干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽萎缩(atrophy)6)6)内分泌性萎缩内分泌性萎缩 (endocrine atrophy)(endocrine atrophy)vDue to loss of endocrine stimulation v子宫萎缩子宫萎缩(atrophy of uterus)2.肥大肥大(hypertrophy)肥大肥大:细胞、组织和器官体积的细胞、组织和器官体积的增大代谢、功能增强。增大代谢、功能增强。Types of hypertrophy 生理性肥大（生理性肥大（physiological hypertrophy)病理性肥大（病理性肥大（pathological hype
9、rtrophy)Types of hypertrophy 代偿性肥大代偿性肥大 (compensatory hypertrophy)Caused by increased Caused by increased functional demand functional demand or by compensationor by compensation高血压病左心室肥厚高血压病左心室肥厚肥大肥大 hypertrophy3.增生增生(hyperplasia)增生增生:实质细胞增多实质细胞增多,可伴细胞肥大可伴细胞肥大 Hyperplasia-increased number of cells
10、in an organ or tissue 这是一例结节状前列腺增生。构成腺体的细胞在外观上是正常的，仅仅是细胞数量过多。乳腺小叶增生乳腺小叶增生(lobular hyperplasia of breast)4.化生化生(metaplasia)化生化生(metaplasia):一种分化成熟的一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。种分化成熟细胞的过程。n鳞鳞 1)鳞状上皮化鳞状上皮化生生 (squamous metaplasia)Columnar ciliated epithelium replaced by squamous epi
11、thelium.n Types of metaplasia镜下Tissues are compressed社会-心理的因素(social&psychologic factors)缺氧 (hypoxia)化生(metaplasia)化生(metaplasia)Cellular Adaptation&Injury生理性肥大（physiological hypertrophy)生理性肥大（physiological hypertrophy)肥大 hypertrophy(3)气性坏疽(gas gangrene)细胞、组织的适应和损伤(1)干性坏疽(dry gangrene)Fatty degenera
12、tion of liver:苏丹III染色-桔红色机理:局部酸中毒,蛋白变性,胞浆凝固机理:局部酸中毒,蛋白变性,胞浆凝固(poliomyelitis)saponification/chalky white areasSummary:Coagulation NecrosisCheesy-tuberculosis(dystrophic atrophy)青海医学院青海医学院 2)肠上皮化生肠上皮化生 (Intestinal metaplasia)-In the stomach patches of epithelium are replaced by epithelium with intesti
13、nal lining.Types of metaplasiaTypes of metaplasia3)3)骨化生骨化生 (osseous metaplasia)4)4)软骨化生软骨化生 (cartilaginous metaplasia)小小 结结适应适应 (adaptation)(adaptation)萎缩萎缩(atrophy)(atrophy)肥大肥大(hypertrophy)(hypertrophy)增生增生(hyperplasia)(hyperplasia)化生化生(metaplasia)(metaplasia)变性变性(degeneration)(degeneration)细胞死亡细
14、胞死亡(cell death)(cell death)损伤损伤(injury)第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤 (Cellular injury)P10P10青海医学院青海医学院 损伤（损伤（injury):injury):细胞和组织不能细胞和组织不能耐受有害因子刺激时引起细胞和组耐受有害因子刺激时引起细胞和组织结构、功能的损害织结构、功能的损害,表现为结构表现为结构或代谢的异常改变。或代谢的异常改变。一一 损伤分类损伤分类(classification)可复性可复性（reversible injury)：-变性变性(degeneration）不可复性不可复性(irreversi
15、ble injury):-细胞死亡细胞死亡（cell death)二二 损伤因子损伤因子(causes of injury)n缺氧缺氧 (hypoxia)n物理因子物理因子(physical agents)高低温、电流、射线等高低温、电流、射线等 n化学物质化学物质(chemicals)：毒物：毒物,药物药物 n生物因子生物因子(microbiologic agents)：细菌、病毒、真菌等：细菌、病毒、真菌等 n免疫反应免疫反应(immunologic reactions)n遗传变异遗传变异(genetic defects)n营养失调营养失调(nutritional imbalances)n
16、衰老衰老(aging):细胞老化细胞老化 n社会社会-心理的因素心理的因素(social&psychologic factors)n医源性因素医源性因素(iatrogenic factors)损伤的形态学变化损伤的形态学变化 Morphology of injury P15变性变性(degeneration)变性变性是细胞或间质因代谢障碍而发生的可是细胞或间质因代谢障碍而发生的可逆性形态学变化，表现为细胞或间质内有逆性形态学变化，表现为细胞或间质内有异常物质异常物质或或正常物质异常增多正常物质异常增多。n 变性特征变性特征(features)细胞或组织内异常沉积物细胞或组织内异常沉积物 异常物
17、质异常物质:原来没有原来没有(玻璃样物玻璃样物)正常物质蓄积过多正常物质蓄积过多:细胞内水、脂肪细胞内水、脂肪 异常物质异常物质 正常物质异常增多正常物质异常增多 均匀缩小,重量减轻,大体：灰白、土黄色、干燥、较硬、边界清楚。3)压迫性萎缩(compression atrophy)概念：细胞内、间质或细动脉壁呈现均质红染毛玻璃样半透明的蛋白蓄积(osseous metaplasia)坏死组织彻底崩解，含脂质,呈白或微黄，细腻，形似奶酪5)废用性萎缩(disuse atrophy)1)营养不良性萎缩(squamous metaplasia)区别:心肌脂肪浸润(fatty infiltration
18、)营养失调(nutritional imbalances)医源性因素(iatrogenic factors)凝固性坏死（coagulation necrosis）-细胞死亡（cell death)化脓(suppuration)(3)气性坏疽(gas gangrene)机理:局部酸中毒,蛋白变性,胞浆凝固特点:溶解液化,形成软化灶或坏死腔1.1.细胞水肿细胞水肿)概念：细胞内水分异常增多 原因:缺氧 中毒 感染 机理:线粒体受损 ATP减少 Na+/K+泵功能障碍 部位：心 肝 肾 病理变化;肉眼 镜下 结局 肿大肿大,胞浆疏松淡染胞浆疏松淡染,空泡空泡肝细胞气球样变肝细胞气球样变大体：器官体积
19、肿大，大体：器官体积肿大，色淡，混浊无光泽色淡，混浊无光泽 光镜：细胞体积增大，光镜：细胞体积增大，或颗粒状或颗粒状Morphology:Morphology:2.2.脂肪变性脂肪变性(fatty degeneration(fatty degeneration）v概念：胞浆内异常脂滴概念：胞浆内异常脂滴v病因病因;v机理：机理：v部位：部位：v病理变化病理变化v结局结局 感染、化学毒物（酒精、四氯化碳）感染、化学毒物（酒精、四氯化碳）缺氧缺氧,营养障碍营养障碍 中性脂肪合成过多中性脂肪合成过多 脂肪酸的氧化障碍脂肪酸的氧化障碍 脂肪在细胞内沉积脂肪在细胞内沉积 脂蛋白合成障脂蛋白合成障碍碍Me
20、chanisms:Fatty degeneration肝脂肪变性正常肝脏Morphology:fatty degenerationv脂肪肝脂肪肝 v大体：肝肿大大体：肝肿大,边边缘钝缘钝,淡黄色淡黄色,质软质软,油腻感油腻感 vGross:yellow,soft,large,greasy v Fatty degeneration of liver:苏丹III染色-桔红色Fatty degeneration of heart -虎斑心虎斑心(锇酸染色-黑色)区别:心肌脂肪浸润(fatty infiltration)3.3.玻璃样变玻璃样变 (透明变性透明变性)hyaline degenerati
21、on v 概念：细胞内、间质或细动脉壁呈现均质红染毛玻璃样半透明的蛋白蓄积 pink appearance in the cytoplasm or arterial wall or fibrous connective tissue.青海医学院青海医学院Hyaline degeneration:types:typesa.结缔组织玻璃样变：片状梁状,均质红染 b.细胞内玻璃样变：圆型红染小滴 c.血管壁玻璃样变 细动脉硬化 (arteriolosclerosis)：增厚均匀红染Mallory bodyLi XuenongLi Xuenong6.6.病理性色素沉积病理性色素沉积 (patholog
22、ic pigmentation)概念：有色物质（色素概念：有色物质（色素在细胞内外的异常蓄积在细胞内外的异常蓄积 Tattoo ink6.6.病理性色素沉积病理性色素沉积(续续)含铁血黄素含铁血黄素 (hemosiderin)nHb-Fe-铁蛋白微粒铁蛋白微粒 n普鲁士蓝染为蓝色普鲁士蓝染为蓝色 n局部局部-陈旧性出血陈旧性出血 n全身全身-溶血溶血,RBC破破坏坏 病理性钙化v概念v类型v区别v意义坏死坏死:凋亡凋亡:细胞死亡类型细胞死亡类型(一)坏死（necrosis)v概念：活体内局部组概念：活体内局部组织、细胞的死亡织、细胞的死亡 v特征特征(Features):质膜崩解质膜崩解 结构
23、自溶结构自溶 、异溶、异溶 引发炎症反应引发炎症反应 坏死的基本病变：坏死的基本病变：v1）细胞核的变化：细胞死亡最主要的形态学改变v2）胞浆和胞膜的变化：v3）间质的变化：死活组织的概念及在临床上无何判断此组织?坏死形态学坏死形态学(morphology of necrosis)v 胞浆胞浆 ：红染，胞膜破裂，细胞解体：红染，胞膜破裂，细胞解体v 核核：判断坏死的形态标志判断坏死的形态标志 核固缩核固缩(pyknosis):shrinkage of nucleus 核碎裂核碎裂(karyorrhexis):fragmentation of nucleus 核溶解核溶解(karyolysis)
24、:fading of nucleus Summary:Identification of necrosis(三三)坏死的类型坏死的类型(Types of necrosis)1.1.凝固性坏死凝固性坏死（coagulation necrosis）v特点：水分减少;蛋白质凝固,结构轮廓依然保存，心肝脾肾 vKey:Preserves the structural outline of tissues for protein denaturation Normal cardiac muscle凝固性坏死病变凝固性坏死病变(lesion:Coagulation Necrosis)v大体大体：灰白、土黄
25、色、干燥、较硬、边界清楚。v镜下镜下：细胞结构消失，结构轮廓可辨认Summary:Coagulation Necrosis 结构轮廓依然保存结构轮廓依然保存 Preserves the structural outline of tissues for days 机理机理:局部酸中毒局部酸中毒,蛋白变性蛋白变性,胞浆凝固胞浆凝固 Protein denaturation:Acids denature structural proteins and enzymes 心肝脾肾心肝脾肾 Characteristic of hypoxic death of cells in all tissues e
26、xcept brain 凝固性坏死的特殊类型凝固性坏死的特殊类型:干酪样坏死干酪样坏死（caseous necrosis）v坏死组织彻底崩解，含脂质,呈白或微黄，细腻，形似奶酪 v结核特异性病变 vCheesy-tuberculosis v 干酪样坏死形态特点干酪样坏死形态特点(morphology)(morphology)v大体大体:灰黄松软，灰黄松软，细颗粒状细颗粒状 v镜下镜下:无定形无定形颗粒状，淡红颗粒状，淡红,不不见组织轮廓见组织轮廓 v 2.2.液化性坏死液化性坏死(liquefaction necrosis）v特点特点:溶解液化,形成软化灶或坏死腔 v部位:含可凝固蛋白质少、脂
27、质多或产生蛋白酶多组织（如胰腺,脑）v原理:酶性溶解液化 Enzymatic digestion 液化性坏死常见类型液化性坏死常见类型（liquefaction necrosis）n化脓化脓(suppuration)n脂肪坏死脂肪坏死(fat necrosis)n脑软化脑软化(malacia)n溶解性坏死溶解性坏死 (lytic necrosis)Fat Necrosis1.1.胰酶外溢并激活胰酶外溢并激活2.2.脂肪分解产生脂肪酸和甘脂肪分解产生脂肪酸和甘油油 3.3.钙皂形成钙皂形成-白色斑点白色斑点 Fatty acids combine with calciumsaponificati
28、on/chalky white areas脂肪坏死脂肪坏死(fat necrosis)3.3.纤维素样坏死纤维素样坏死 (fibrinoid necrosis)v结缔组织和血管壁出结缔组织和血管壁出现境界不清的小块状现境界不清的小块状无结构物质无结构物质,呈强嗜呈强嗜酸性酸性(深红色深红色)，状似，状似纤维素，又称为纤维纤维素，又称为纤维素样变性。素样变性。v结缔组织病和急进性结缔组织病和急进性高血压的特征性病变高血压的特征性病变 4.4.坏疽（坏疽（gangrene)gangrene)直接或间接与外界相直接或间接与外界相通部位的较大范围坏通部位的较大范围坏死，并有腐败菌生长死，并有腐败菌生长
29、而继发腐败。而继发腐败。v特点特点:大范围坏死大范围坏死 腐败菌感染腐败菌感染 Necrosis of large amount of tissue with infection due to ischemic injury.(1)(1)干性坏疽干性坏疽(dry gangrene)(dry gangrene)v部位部位:体表及四肢体表及四肢 v特点特点：较干燥，感染：较干燥，感染较轻，边界清楚较轻，边界清楚 v原理原理:水分蒸发水分蒸发,动动脉阻塞，静脉回流畅脉阻塞，静脉回流畅通通 H H2 2S+S+FeFe+FeSFeS(2)(2)湿性坏疽湿性坏疽(moist gangrene)v部位部位
30、:内脏（肠内脏（肠,胆胆囊囊,子宫子宫,肺）肺）v特点特点:含水多含水多,感染感染严重，边界欠清严重，边界欠清,污污黑色，恶臭黑色，恶臭,毒血症毒血症 v原理原理:水不易蒸发水不易蒸发,动脉阻塞动脉阻塞,静脉淤血静脉淤血 (3)(3)气性坏疽气性坏疽(gas gangrene)v部位部位:深在开放性创伤深在开放性创伤 v特点特点：含气体，呈蜂窝状，：含气体，呈蜂窝状，严重感染，全身中毒严重感染，全身中毒 v原理原理:产气荚膜杆菌、厌产气荚膜杆菌、厌氧菌感染氧菌感染 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽动脉受阻，静脉通常好发于四肢、指（趾)黑色、干燥、分界清全身症状轻 动、静脉受阻伴淤血 湿性坏疽伴产气
31、菌感染 外界相同的内脏 深部肌肉的伤口，口小 暗绿色、肿、界不清 奇臭、蜂窝状、捻 发音 全身中毒症状明显，休克 中毒症状较重，休克 (四四)坏死的结局坏死的结局1.1.溶解吸收溶解吸收 (lysis&absorption)自溶自溶,或异溶，淋巴或异溶，淋巴管血管管血管 吸收吸收,吞噬吞噬 2.2.分离排出分离排出 (separation&output)形成缺损形成缺损,空洞空洞 坏死的结局坏死的结局(续续)糜烂糜烂(erosion)皮肤、粘膜浅皮肤、粘膜浅表性缺损表性缺损 溃疡溃疡(ulcer)皮肤、粘膜较皮肤、粘膜较深缺损深缺损坏死的结局坏死的结局(续续)v窦道窦道(sinus)坏坏死开口于表面的死开口于表面的深在性盲管深在性盲管 v瘘管瘘管(fistula)两端开口的通道两端开口的通道样坏死缺损样坏死缺损
