1、1吞咽障碍定义及病因吞咽障碍临床表现及危害吞咽障碍患者的食物选择及营养要求各类营养制剂的选择目录目录2吞咽障碍的定义：吞咽障碍的定义：u 是指由多种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍的发生情况吞咽障碍的发生情况：u 脑血管急性期的吞咽障碍的发生率30%50%。u 随着病情的推移，百分比逐步下降。u 与病变部位有关，集中在脑干部的病变居多。吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义3结构性结构性功能功能性性神经性神经性吞咽障碍吞咽障碍进食通道异常进食通道异常l头颈部癌症等手术切除（口腔癌、喉癌、食道癌）l喉部及器官切开l化学物质灼伤、烧。伤等进食通道完整
2、或基进食通道完整或基本完整本完整l参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病：脑卒中、脑外伤）l肌肉骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力）吞咽障碍病因吞咽障碍病因4u 饮水呛咳，吞咽时咳嗽；饮水呛咳，吞咽时咳嗽；u 口、鼻反流口、鼻反流u 喉咙或食道内异物感喉咙或食道内异物感u 原因不明的发热或吸入性肺炎，反复发作原因不明的发热或吸入性肺炎，反复发作u 进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉u 进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等吞咽障碍患者的临床表现吞咽障碍患者的临床表现5 吞咽障碍使得患者不能摄入足够的
3、营养和水分，使患者处于虚弱状态，吞咽障碍使得患者不能摄入足够的营养和水分，使患者处于虚弱状态，整体功能状况变差，经口进食功能降低，整体功能状况变差，经口进食功能降低，会引起营养不良、脱水、吸入性肺会引起营养不良、脱水、吸入性肺炎等营养不良症状，死亡率升高，神经功能恢复缓慢，住院时间延长，花费炎等营养不良症状，死亡率升高，神经功能恢复缓慢，住院时间延长，花费增加。增加。吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症，显著增加卒中患者不良预后风险（A）卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013吞咽障碍吞咽障碍的后果危害的后果危害6吞咽障碍患者的营养代谢和肠道功能的变化吞咽障碍患者的营养代谢和肠道
4、功能的变化应激状态应激状态自噬代谢自噬代谢低蛋白血症低蛋白血症营养不良营养不良胃肠蠕动障碍胃肠蠕动障碍应激性溃疡应激性溃疡消化道出血消化道出血胃肠粘膜缺血胃肠粘膜缺血缺氧性损害缺氧性损害胃排空延迟胃排空延迟胃瘫胃瘫全身炎症反应全身炎症反应综合征综合征胃肠粘膜屏障胃肠粘膜屏障功能受损功能受损吞咽障碍吞咽障碍的后果危害的后果危害71、食物选择：食物选择：固体食物不宜咀嚼，液体食物容易呛2、容易吞咽的理想食物特征：容易吞咽的理想食物特征：柔软、密度、性质均一 有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团 易于咀嚼，通过咽、食道易变形 不宜在粘膜上粘附滞留吞咽障吞咽障碍患者的食物选择碍患者的食物选择8营养
5、途径营养途径:EN：适用于有肠道功能且血流动力学稳定的患者。分为ONS和管饲喂养。TPN：仅适用于胃肠道无功能且血流动力学稳定患者吞咽障吞咽障碍患者的营养支持原则碍患者的营养支持原则9 对于昏迷、认知功能障碍或吞咽障碍不能经口摄食患者，应予以管饲喂养。可以经口摄食的患者，但每日能量摄入不足目标量的60%，亦应给予管饲。不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期使用PEG（A），如果需要长期（4周）肠内营养，可酌情考虑PEG喂养（A）卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013鼻管饲经皮胃镜下胃造口术管饲方法吞咽障吞咽障碍患者肠内营养途径碍患者肠内营养途径10u 常规最低液体摄入量为1500ml/d，
6、应根据患者胃肠道及心肾功能酌情调整，u 轻症非卧床患者能量供给2535 kcal/kg.du 重症急性应激期患者能量供给2025 kcal/kg.du 对于无并发症的患者，蛋白摄入至少1g/kg.d，分解代谢叠加的情况下应将蛋白摄人量增至击1.21.5g/kg.d。u 脂肪量一般不超过35总能量摄入u 膳食纤维的摄入量应尽可能接近到2530g/d卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013吞咽障吞咽障碍患者能量及营养素的计算碍患者能量及营养素的计算11 无特定疾病人群无特定疾病人群均衡全面的营养选择是首选（唯卡能均衡营养素）患者有便秘患者有便秘含膳食纤维配方食品（唯卡能膳食纤维+均衡营养
7、素）患者有糖尿病或血糖增高患者有糖尿病或血糖增高糖尿病适用性配方（唯卡能低GI）患者有高血脂或血脂增高患者有高血脂或血脂增高低脂肪配方（唯卡能低脂）吞咽障吞咽障碍患者营养选择碍患者营养选择12均衡营养素产品特点13均衡营养素产品特点不含胆固醇和乳糖益生菌帮助调节胃肠道菌群中链甘油三酯（MCT）小麦低聚肽全面、均衡的营养配方14 小麦低聚肽高含量（28%）的天然谷氨酰胺修复胃肠道粘膜抑制胆固醇升高调节血糖生理降压提高免疫力抗氧化刘文颖,林峰,谷瑞增,等.小麦低聚肽的成分分析及其血管舒张活性J.食品科技,2014,39(02):23-27均衡营养素产品特点15均衡营养素产品特点椰子油（中链脂肪酸）
8、更易消化更小负担更优效率中链脂肪分子比长链脂肪分子小，易被人体消化吸收无需动用人体胰消化酶系统，对身体的酶和荷尔蒙系统施加很小的压力肝脏更倾向于使用中链脂肪酸作为产能的燃料来源，提高新陈代谢的效率16独家添加小麦低聚肽、益生菌不含乳糖、胆固醇全面、均衡的营养配方均衡营养素小结17低GI产品特点：专为糖尿病设计，适用高血糖人群可作全饮食替代或营养补充血糖生成指数55益生元+益生菌有助于建立微生态调节系统18低GI产品特点 富含膳食纤维 控制血脂降血糖 富含天然谷氨酰胺 调节胃肠道菌群抗性糊精菊粉小麦低聚肽鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌19低GI临床作用22.4%34.3%43.3%ICU患者血糖异常增高
9、的发生率（n=1826）有糖尿病史无糖尿病史无变化血糖异常增高占56.7%美国哥伦比亚大学医学院附属Stamford医院连续收治的1826名ICU患者回顾性分析血糖值。1、JAMES STEPHEN KRINSLEY.Association Between Hyperglycemia and Increased Hospital Mortality in a Heterogeneous Population of Critically Ill Patients.Mayo Clin Proc.2003;78:1471-1478.2、Joe Krenitsky.Glucose Control in
10、 the Intensive Care Unit:A Nutrition Support Perspective.Nutr Clin Pract.2011;26:31-43.20低GI临床作用ICU患者血糖变异性越大，死亡率越高21低GI临床作用57.0%18%25.0%能量构成碳水化合物蛋白质脂肪营养素配比更符合糖尿病患者的营养支持 此配比符合美国糖尿病学会建议：碳水化合物45%-65%，脂肪25%-35%，蛋白质10%-35%American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes2006.Diabetes Ca
11、re.2006 Jan,29.Supple 1:S4-42.22低GI临床作用检测项目唯卡能低GI普通饮食空腹（mmol/l）7.8餐后2小时(mmol/l)10糖化血红蛋白（%）9.0总胆固醇（mmol/l）6.0HDL-C（mmol/l）1.10.9甘油三酯（mmol/l）1.723适用于各种高血糖以及需要管饲的人群 包括：术前、术后营养补充 肿瘤及接受放、化疗患者 中风及偏瘫患者 体弱及营养不良者低GI适用人群24抗性糊精：血糖生成指数55益生元+益生菌有助于建立微生态调节系统专为糖尿病设计，适用高血糖人群低GI小结25低脂产品成分&特点010203菊粉改善胃肠道微环境，修复胃肠免疫屏障
12、鼠李糖杆菌、乳双歧杆菌高含量（28%）天然谷氨酰胺小麦低聚肽控制血脂，降血糖26 脂肪含量低（1.7g/100g），提供低脂肪摄入的同时，巩固均衡营养的供给低脂均衡营养：植物脂肪提供，降低LDL及胆固醇的水平优质的脂肪来源：富含谷氨酰胺的小麦低聚肽结合益生菌，帮助人体构建微生态调节系统最前沿的原料选择：不含乳糖、胆固醇低脂产品成分&特点27低脂临床作用王林力;李红梅。低脂饮食干预对冠心病合并 II型糖尿病患者血糖、血脂及体质量的影响。临床合理用药杂志，2013.10.20。28低脂临床作用 低脂饮食为限制脂肪摄入人群降低胆固醇达到标准值方面有不可忽视的作用。研究表明以植物为主的低脂饮食可以比传
13、统饮食基础上的低脂饮食更能够降低LDL和全部胆固醇的水平。另外低脂饮食对肥胖的冠心病合并 T2DM 患者BW、血脂和血糖均有正向影响。植物类饮食的降胆固醇作用优于传统的低脂饮食。世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册)，2005.06.15。29低脂适用人群 用于胃肠道功能正常或较少受损的人群 可作为唯一营养来源或部分营养补充 术前、术后营养补充 需要低脂饮食人群：如胆囊结石、儿童白血病、肾衰竭、高脂血症、胆道疾病等 肥胖30优质的植物脂肪来源谷氨酰胺结合益生菌，帮助人体构建微生态调节系统以低脂为基础的均衡营养低脂小结31ThanksAdd:中国哈尔滨 Tel:0451-82823049 Fax:0451-82823049Web:让更多人分享哈尔滨拜仑斯特临床营养有限公司Harbin Ballansat Clinical Nutrition Co.,Ltd.32
