1、小儿静脉穿刺技巧小儿静脉穿刺技巧儿科 张岚（一）心理护理（一）心理护理1、小儿不同成年人，输液时往往不合作，这时护士应同其家长互相配合。2、现在绝大多数是独生子女，许多家长对孩子过于溺爱，一个孩子输液多名家长陪同。3、有的家长要求护士必须做到一针见血，如果穿刺失败，则抱怨不停，甚至用不文明，不礼貌的语言伤害护士的自尊心。4、因而护士必须要有良好的心理素质，把握好自己的角色，耐心地做好解释工作。一旦穿刺失败应主动向家长道歉，尽量取得他们的理解、配合。1、婴儿婴儿：重点是做好家长的心理护理，操作时动作轻柔。2、幼儿幼儿：情绪变化快容易产生反抗心理，应多鼓励、表扬。3、儿童儿童：询问患儿学习、生活等
2、方面的情况以分散注意力，减轻疼痛。（二（二）选）选择部位及静脉择部位及静脉 根据年龄大小选择不同的穿刺部位。小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。1、颞浅静脉 2、耳后静脉 3、前额静脉（滑车上静脉）（三）上肢的静脉三）上肢的静脉 1、头静脉：起于手背静脉网的桡腕关节上方，转至前臂屈面，沿前臂桡侧皮下上行，至肘窝处通过肘下中静脉与贵要静脉吻合，沿肱二头肌外侧沟上升，注入锁骨下静脉或腋静脉，收纳手和前臂桡侧掌、背面的浅静脉。2、贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，至前臂屈侧，肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧沟上行，注入肱静脉或伴肱静脉向上注入腋
3、静脉。收纳手和前臂尺侧的浅静脉。3、肘正中静脉：短而粗，变异甚多，通常于肘窝处连接贵要静脉和头静脉。临床上常在此穿刺抽血或进行静脉注射。（四）下肢的静脉（四）下肢的静脉 1、大隐静脉：为全身最长、最大的皮下浅静脉。起于足背静脉弓的内侧内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方大腿内侧大腿前面于耻骨结节外下方34厘米处穿过筛筋膜，直至腹股沟处汇入股总静脉。2、小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入静脉。小儿头皮静脉穿刺术（一）穿刺前准备（一）穿刺前准备1、患儿及家长的准备、患儿及家长的准备 必须事先做好家长的工作，取得家长的理解与配合。穿刺前告知患儿家
4、长不要喂奶喂水，以免大穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息，发生意外。同时告知家长协助约束患儿头部及腿部的方法。（一）穿刺前准备（一）穿刺前准备2、护士的准备、护士的准备 患儿哭闹时，患儿的家长心情焦虑，心疼孩子遇事易激动的情绪会干扰护士的操作，因此作为护士要理解家长的心情，在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰。同时做好一切物品准备。（一）穿刺前准备（一）穿刺前准备3、环境的准备、环境的准备 穿刺时光线的强度、明亮度及照射角度，直接影响穿刺成功率，光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光可使瞳散大。因此，明亮的自然光其亮度适宜，是最理想的光线，静脉显露清晰，操
5、作者眼睛不易疲劳。在光线弱的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，将灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉40-50cm为宜。总之，不论选用哪种光源，操作者的身体与手勿挡住穿刺部位的光线。（二）穿刺时的选择（二）穿刺时的选择1、血管的选择、血管的选择 小儿头皮静脉穿刺较其它部位的静脉穿刺难度大，因为小儿不易合作，所以静脉的选择具有重要意义。从整休的解剖角度来说，头部的额正中静脉位置固定不易滑动，穿刺成功后易于固定，是小儿头皮静脉穿刺的首选部位。位于耳屏前上方的颞浅静脉和耳后静脉等都适于静脉输液。（二）穿刺时的选择（二）穿刺时的选择2、针头的选择、针头的选择 针头大小选择原则是根据静脉粗细及深浅
6、部位而定，一般头皮静脉选用4.5-5.5号的针头较适宜 上边为上下持针法 下边为前后持针法穿刺时的注意事项穿刺时的注意事项(1)穿刺时首先要看清静脉走向，摸清静脉弹性及正确区分动静脉，屏气进行穿刺（避免呼吸运动而使持针的手震动导致刺穿血管）。(2)穿刺时如果所选静脉若隐若现，可用酒精棉签用力擦拭局部皮肤，或用右手大拇指及大鱼际用力向心方向赶压几次。穿刺时操作者左手拇指和食指呈“C”形绷紧穿刺部位皮肤，勿使松弛，并压紧静脉近心端使之充盈，固定而不滚动.(3)如果所选静脉细如发丝，穿刺时可用注射器接针头边进边抽回血，先以小角度迅速的将针头刺入皮下，然后再平行的小心的刺入静脉，这样不易刺穿血管壁造成
7、穿刺失败。(4)对于“青筋暴露”的患儿穿刺时应选择在患儿哭闹间歇时，持针迅速的直剌入静脉，见回血后立即抬高输液瓶，增加压力，以使血液迅速的回流，防止因患儿哭闹头皮静脉压力增高，血液自静脉壁上的针眼溢出引起渗漏导致肿包(5)肥胖患儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，管腔细回血慢，进针深浅不易掌握，穿刺时要求持针稳，进针慢。根据静脉解剖位置在额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，在患儿哭闹明显时以15-20度的角度进针，速度宜慢，进入静脉后有明显的脱空感。（三）穿刺后的固定方法（三）穿刺后的固定方法小儿自我约束力差，注射部
8、位活动过度，常导致局部药物渗漏，故穿刺成功后应加强固定。固定时第一条胶布将无菌敷贴于皮肤针眼处，第二条胶布交叉固定针柄，第三条胶布将头皮针塑料管固定在针柄的左侧或右侧，第四条胶布将头皮针塑料管固定成“S”型。目的是使针头以外增加了两个固定点，固定点多，针头的稳定性就好，以防外力牵拉而使针头活动损伤血管，夏季汗多时或者躁动不安的患儿可用纸胶在头部固定一圈，以减少静脉的滑脱。四肢静脉的固定：常使用3M静脉护贴，固定方法同成人，对于3岁以内或者躁动不安的患儿用自制的小纸板给予固定，胶布固定时松紧度适宜。小结 小儿头皮静脉穿刺小儿头皮静脉穿刺是儿科护理中最基本且最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作
9、中，不但要有饱滿的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验、良好的心理素质和护患沟通能力，善于总结工作方法，在进行头皮静脉穿刺时根据不同情况采取相应有效、合理的方法，就能“一针见血”，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的滿意和信赖，并且大大减轻了护理工作量，提高护理质量改善医患关系。小儿静脉留置针穿刺术（一）小儿静脉留置针好处（一）小儿静脉留置针好处 1、小儿静脉留置针广泛应用于临床，减轻了长期输液每天穿刺所带来的痛苦，特别是小儿病人的静脉结构，为浅表静脉细小分布少，易损伤，给护理工作者的穿刺技术提出新的要求。2、小儿静脉留置针的应用，减轻患儿多次静脉穿刺的痛
10、苦，同时也减轻护士的工作量。3、在护理工作中，为随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率，有利于临床用药和紧急抢救，为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”并且为紧急抢救危重患儿赢得时间。4、为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。（二）置管前静脉评估（二）置管前静脉评估 1、柔软、粗直、有弹性 2、皮肤完整有弹性 3、充盈、易触及 4、易固定 5、无静脉瓣（三）操作和固定方法（三）操作和固定方法 1、备好用物，选择适当血管（首选四肢静脉），常规消毒皮肤，旋动留置针套管，请人协作固定患儿，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼，呈1530角刺入皮肤，见回血
11、后降低角度继续进针2mm左右。左手拇指和示指按住Y接口处，右手捏住针翼将针芯退出25mm左右，再连针带管将套管完全送入血管，将针芯全部退出。2、用无菌透明敷贴固定留置针再以长胶布环贴穿刺部位两圈（具体在穿刺点下方，注意暴露穿刺点），四肢静脉穿刺小夹板固定穿刺肢体。操作完毕告知陪护人员可能影响留置针的不良因素，并教会具体的避免办法。记录穿刺时间并签名。（四）观察内容（四）观察内容 留置针是否通畅；延长管内是否有回血；穿刺部位是否有渗漏、红肿、出血、感染等并发症出现（五）并发症判断标准（五）并发症判断标准1、局部渗漏：局部触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮、无回血或穿刺点渗液。2、脱管：主要为患儿将留置针
12、抓脱或在活动中胶布松动脱管。3、导管堵塞：表现为封管有较大阻力，回抽无回血或重力输液不滴。4、静脉炎分级标准：1级静脉炎：局部红肿、压痛，无可见索条；无可触及静脉索条状；发生范围在导管长度以内。2级静脉炎：局部表现为红肿或水肿、热、疼痛，有可见索条；无可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外。3级静脉炎：局部表现为疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见索条；有可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外。5、针眼出血：留置针眼处活动性渗血。6、周围皮肤炎症：留置针透明敷贴覆盖处皮肤发红、小水疱形成。（六）封管方法（六）封管方法 无肝素禁忌患者，全部采用稀释肝素钠作封管液（配制方法：12500u/2ml规格肝素
13、钠0.5ml加入生理盐水100ml中摇匀即可）。每日输液完成后，用封管液23ml缓慢推注，推至0.5ml左右时边退针边推注，以做到正压封管。12h重复封管1次。（七）留置时间（七）留置时间 无并发症发生留置3天。天气炎热，为安全起见，留置3天即给予拔管。发现穿刺部位有异常即予拔管。（八）并发症的处理（八）并发症的处理 渗漏局部采用50%硫酸镁湿敷；周围皮肤炎症应及时拔除留置针，患处皮肤给予5%碘伏消毒后保持干燥，每日涂擦5%碘伏23次。发生静脉炎时可用喜疗妥软膏局部按摩或使用新型水胶体敷料局部贴敷。（九）护理要点（九）护理要点严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作1、每次输液前后均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问有无疼痛和不适。如有异常情况及时拔管，并予处理。敷料潮湿污染时及时更换。2、发生堵管时切记不能用生理盐水使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管内而引起更严重的并发症，如栓子脱落引起栓塞等。谢谢大家
