1、肿瘤化疗药物配制管理与防护概概 述述 化疗化疗：应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长：应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长以达到治愈或者好转，或提高患者生活质量，延长生存期以达到治愈或者好转，或提高患者生活质量，延长生存期的一种方法。的一种方法。化疗药物：化疗药物：是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物，可作用于肿瘤细胞生病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物，可作用于肿瘤细胞生长繁殖的不同环节，抑制或杀死肿瘤细胞。长繁殖的不同环节，抑制或杀死肿瘤细胞。值得注意的是：化疗药物不仅可抑制或杀死肿瘤值得注意的是：化疗药
2、物不仅可抑制或杀死肿瘤细胞，对正常细胞也有毒害作用细胞，对正常细胞也有毒害作用2肿瘤化疗药物配制管理与防护1化疗药物的危害化疗药物的危害2化疗药物配制的管理化疗药物配制的管理3化疗药物配制的防护化疗药物配制的防护33肿瘤化疗药物配制管理与防护 化疗药物暴露引起危害的途径化疗药物暴露引起危害的途径 化疗药物对医务人员造成的危害化疗药物对医务人员造成的危害化疗药物的危害化疗药物的危害4肿瘤化疗药物配制管理与防护 。5肿瘤化疗药物配制管理与防护6肿瘤化疗药物配制管理与防护7肿瘤化疗药物配制管理与防护注射器污染注射器污染输液袋污染输液袋污染8肿瘤化疗药物配制管理与防护9水龙头水龙头电话电话地板地板肿瘤
3、化疗药物配制管理与防护l 皮肤：皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接 接触或操作不当溶液溅到皮肤上接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗污染化疗 药物的手未彻底清洗药物的手未彻底清洗l 消化道消化道：化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶 或剩余药物的处理不当或剩余药物的处理不当,污染工作环境污染工作环境 仪器设备，医务人员在触摸后吃东西时仪器设备，医务人员在触摸后吃东西时 进入体内进入体内l 吸入吸入：化疗药物配制过程中化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶当打开粉剂安瓶 抽取药液时抽取药液时,可出现肉眼看不见的、可出现肉眼
4、看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出l 注射剂注射剂：针头刺伤；破损：针头刺伤；破损10肿瘤化疗药物配制管理与防护肿瘤化疗药物配制管理与防护发生率最高发生率最高原因：皮囊原因：皮囊上皮生长迅上皮生长迅速，对化疗速，对化疗药物敏感药物敏感.黏膜刺激症状黏膜刺激症状恶心、呕吐恶心、呕吐皮肤损伤皮肤损伤慢性咳嗽慢性咳嗽眼部刺激眼部刺激骨髓抑制骨髓抑制白细胞、血白细胞、血小板数降低小板数降低.粘膜损伤粘膜损伤造血系统造血系统 脱发脱发11肿瘤化疗药物配制管理与防护美国健康研究中心的一项研究结果显示:l7094名孕妇,其中药学与护理人员2976l怀孕期间接触
5、抗肿瘤药物的女性，明显增加习惯性流产和死胎，其中流产的风险增加40-50%低体重婴儿的风险增加17倍先天畸形的风险增加 5倍12 化疗职业防护的两个基本原则化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；尽量减少抗癌药物污染环境。尽量减少抗癌药物污染环境。化疗药物配制的防护化疗药物配制的防护14肿瘤化疗药物配制管理与防护手手 套套使用双层手套，戴聚乙烯手套使用双层手套，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套后再戴一副乳胶手套通常遇到手套破损、刺破和被通常遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套药物沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去
6、手套之后在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手都必须立即洗手化疗药物配制的防护化疗药物配制的防护15肿瘤化疗药物配制管理与防护口罩帽子正确佩戴口罩帽子正确佩戴主要用于控制微粒主要用于控制微粒而非控制微生物而非控制微生物 化疗药物配制的防护化疗药物配制的防护16肿瘤化疗药物配制管理与防护化疗药物配制的防护化疗药物配制的防护穿长袖防护服穿长袖防护服17肿瘤化疗药物配制管理与防护 防护设施：防护设施：-使用生物安全柜配制使用生物安全柜配制肿瘤化疗药物肿瘤化疗药物化疗药物配制的防护化疗药物配制的防护18肿瘤化疗药物配制管理与防护1 1、操作前、操作前配药前洗手，穿防渗透护服，佩戴口罩，帽子，带配药前
7、洗手，穿防渗透护服，佩戴口罩，帽子，带聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套；聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套；配液前开通风橱的紫外线消毒配液前开通风橱的紫外线消毒4040分钟，并在操作前分钟，并在操作前用用75%75%酒精擦拭柜内面及台面，保持洁净的备药环境酒精擦拭柜内面及台面，保持洁净的备药环境，柜内操作台面铺一次性防渗防护垫，减少药液污染，柜内操作台面铺一次性防渗防护垫，减少药液污染取合适的注射器及注射针并检查；取合适的注射器及注射针并检查；查对医嘱查对医嘱化疗药物配制的防护规程化疗药物配制的防护规程19肿瘤化疗药物配制管理与防护2 2、操作中、操作中 割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至
8、瓶割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底，打开安瓿时宜垫一纱布，以防划破手套。底，打开安瓿时宜垫一纱布，以防划破手套。溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动。药粉浸湿后再搅动。瓶装药物稀释及抽取药液时，可采取负压拔术抽瓶装药物稀释及抽取药液时，可采取负压拔术抽取药液取药液,防止针栓脱出造成污染。防止针栓脱出造成污染。抽取药液后抽取药液后,瓶内进行排气和排液后再拔针瓶内进行排气和排液后再拔针,不不可使药液排于空气中。可使药液排于空气中。抽取药液时可选用一次性注射器，并注意抽取药抽取药液时可选用一次性注射器，并注意抽取药液以不超过
9、注射器容量的液以不超过注射器容量的3/43/4为宜。为宜。化疗药物配制的防护规程化疗药物配制的防护规程20肿瘤化疗药物配制管理与防护3 3、操作后、操作后完成操作后用完成操作后用75%75%酒精擦拭操作柜内部；酒精擦拭操作柜内部；配制过程中产生的医疗废物如安瓿、密封瓶、一配制过程中产生的医疗废物如安瓿、密封瓶、一次性注射器（不需分离针头和毁形）及多余的药液次性注射器（不需分离针头和毁形）及多余的药液等及时放入化疗专用厚垃圾袋的防漏防刺容器内；等及时放入化疗专用厚垃圾袋的防漏防刺容器内；洗手液加流动水彻底洗手洗手液加流动水彻底洗手。化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在化疗病人呕吐物及排泄物
10、均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置院内必须设有污水处理装置化疗药物配制的防护规程化疗药物配制的防护规程21肿瘤化疗药物配制管理与防护1 1、生物安全柜外的溢出处理、生物安全柜外的溢出处理首先正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如首先正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂水和清水清洗被污染的皮肤；水和清水清洗被
11、污染的皮肤；然后判断溢出的量：小量溢出（药物体积然后判断溢出的量：小量溢出（药物体积5ml5ml或剂量或剂量5mg5ml5ml或剂或剂量量5mg5mg的溢出），应有明确的标记提醒该处有肿瘤化疗的溢出），应有明确的标记提醒该处有肿瘤化疗药物溢出药物溢出。化疗药物溢出处理的措施化疗药物溢出处理的措施22肿瘤化疗药物配制管理与防护1.1.小剂量溢出则穿好防护服，戴上小剂量溢出则穿好防护服，戴上2 2副无粉乳胶灭菌手套，带副无粉乳胶灭菌手套，带上上2 2个口罩；大剂量溢出则需穿戴好个人防护用品，包括：里个口罩；大剂量溢出则需穿戴好个人防护用品，包括：里层的乳胶手套、鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜
12、。层的乳胶手套、鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜。2.2.溢出为液体药物应用吸收性强的织物布轻轻覆盖在上面，溢出为液体药物应用吸收性强的织物布轻轻覆盖在上面，若未粉状药物，则应用湿的织物布或垫子覆盖在上面，防止药若未粉状药物，则应用湿的织物布或垫子覆盖在上面，防止药物进入空气中，然后除去药物。若在物进入空气中，然后除去药物。若在操作过程中如不慎皮肤接操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗5 min;5 min;局部皮肤涂局部皮肤
13、涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏3.3.防刺容器、擦布、呼吸垫子和其他被污染物品都应丢置于防刺容器、擦布、呼吸垫子和其他被污染物品都应丢置于黄色医疗专用垃圾袋内黄色医疗专用垃圾袋内。化疗药物化疗药物溢出处理的程序溢出处理的程序23肿瘤化疗药物配制管理与防护4.4.当药物完全被去除以后，药物溢出的地方应用清洁剂反复当药物完全被去除以后，药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗清洗3 3遍，再用清洁剂清洗范围应由小到大地进行，清洁剂必遍，再用清洁剂清洗范围应由小到大地进行，清洁剂必须彻底用清水冲洗干净须彻底用清水冲洗干净。5.5.凡要反复使用的
14、物品应当在穿戴好个人防护器材的条件下凡要反复使用的物品应当在穿戴好个人防护器材的条件下用清洁剂清洗用清洁剂清洗2 2遍，再用清水清洗遍，再用清水清洗。6.6.放有肿瘤化疗污染物的黄色医疗专用垃圾袋应封口，再放放有肿瘤化疗污染物的黄色医疗专用垃圾袋应封口，再放入另一个黄色医疗专用垃圾袋内。处理大剂量溢出员工的个人入另一个黄色医疗专用垃圾袋内。处理大剂量溢出员工的个人防护器材应丢置在黄色医疗专用垃圾袋内防护器材应丢置在黄色医疗专用垃圾袋内。7.7.记录以下信息：药物名称；大概的溢出量；溢出如何发生记录以下信息：药物名称；大概的溢出量；溢出如何发生；处理溢出的过程；暴露于溢出环境的员工、患者及其他人
15、员；处理溢出的过程；暴露于溢出环境的员工、患者及其他人员；通知相关人员注意药物溢出。；通知相关人员注意药物溢出。化疗药物化疗药物溢出处理的程序溢出处理的程序24肿瘤化疗药物配制管理与防护2 2、生物安全柜内的溢出处理、生物安全柜内的溢出处理在生物安全柜内体积在生物安全柜内体积150ml150ml的溢出的清除过程如同的溢出的清除过程如同小量和大量的溢出。小量和大量的溢出。在生物安全柜内的药物溢出在生物安全柜内的药物溢出150ml150ml时，在清除溢出时，在清除溢出药物和清洗完药物溢出的地方后，应该对整个安全柜的药物和清洗完药物溢出的地方后，应该对整个安全柜的内表面进行另外的清洁内表面进行另外的
16、清洁。化疗药物化疗药物溢出处理的措施溢出处理的措施25肿瘤化疗药物配制管理与防护2 2、生物安全柜内的溢出处理、生物安全柜内的溢出处理大剂量溢出的生物安全柜额外的清洁大剂量溢出的生物安全柜额外的清洁 戴上工作手套将所有碎玻璃放入位于安全柜内的防戴上工作手套将所有碎玻璃放入位于安全柜内的防刺容器中。刺容器中。安全柜的内表面，包括各种凹槽之内，都必须用清安全柜的内表面，包括各种凹槽之内，都必须用清洁剂彻底地清洗。洁剂彻底地清洗。如果溢出药物污染了高效微粒气体过滤器，必须更换如果溢出药物污染了高效微粒气体过滤器，必须更换高效微粒气体过滤器后方可使用高效微粒气体过滤器后方可使用化疗药物化疗药物溢出处理的措施溢出处理的措施26肿瘤化疗药物配制管理与防护2727肿瘤化疗药物配制管理与防护
