1、胸部损伤Chesttrauma1 概概 念念 胸部损伤胸部损伤 胸部受到胸部受到暴力暴力（挤压、冲撞（挤压、冲撞等）、等）、钝器钝器（拳、脚、棍、棒等（拳、脚、棍、棒等击打）、击打）、锐器锐器(刀、锥等割砍刀、锥等割砍刺刺）或）或火器火器（枪弹）所致的损伤。（枪弹）所致的损伤。约占全身损伤的约占全身损伤的 25%25%！胸部损伤Chesttrauma2胸部损伤Chesttrauma3胸部损伤Chesttrauma4 临床表现临床表现（1）1 1、胸痛：伤处痛、压痛、挤压痛，呼吸及活动时、胸痛：伤处痛、压痛、挤压痛，呼吸及活动时加重加重2 2、呼吸困难：、呼吸困难：浅快、气促、端坐呼吸、反常呼吸
2、、紫浅快、气促、端坐呼吸、反常呼吸、紫绀、呼吸衰竭绀、呼吸衰竭。原原 因：因：胸痛胸痛胸廓运动受限胸廓运动受限 气道阻塞气道阻塞血液或分泌物血液或分泌物 肺挫伤肺挫伤肺水肿、肺水肿、ARDSARDS 呼吸面积减少呼吸面积减少肺受压或损伤肺受压或损伤 胸壁软化胸壁软化多根多处肋骨骨折或胸骨骨折多根多处肋骨骨折或胸骨骨折 胸部损伤Chesttrauma5胸部损伤Chesttrauma6胸部损伤Chesttrauma7诊诊 断断 （Diagnosis）1、病史：受伤时间、伤因、受伤机制、作病史：受伤时间、伤因、受伤机制、作用力及方向、用力及方向、伤后情况与治疗经过、效果等伤后情况与治疗经过、效果等等
3、等2、临床表现：、临床表现：3、诊断性穿刺：胸穿、心包穿刺、诊断性穿刺：胸穿、心包穿刺4、胸部胸部X线或线或CT检查：骨折、积血、积气检查：骨折、积血、积气，肺改变、心影形态、纵隔及皮下气肿，肺改变、心影形态、纵隔及皮下气肿5、要特别注意受伤附近器官有无复合伤，、要特别注意受伤附近器官有无复合伤，尤其要注意头颅、腹部、颈部、脊柱及四肢尤其要注意头颅、腹部、颈部、脊柱及四肢有无损伤。有无损伤。胸部损伤Chesttrauma8 Treatment(1)治疗原则治疗原则:1 1、轻伤：镇痛、固定胸廓、清创缝合、轻伤：镇痛、固定胸廓、清创缝合 2 2、开放性损伤：封闭伤口变闭合性，反、开放性损伤：封闭
4、伤口变闭合性，反常呼吸常呼吸-包扎固定包扎固定 3 3、抗菌素：预防感染、抗菌素：预防感染 4 4、血、气胸：胸穿或胸腔引流血、气胸：胸穿或胸腔引流 5 5、血心包：穿刺、血心包：穿刺 胸部损伤Chesttrauma9 Treatment(2)6 6、防治休克，补充血容量、快速处理、防治休克，补充血容量、快速处理张力性气胸和心包填塞。张力性气胸和心包填塞。7 7、呼吸道：排痰、保持呼吸道通畅、呼吸道：排痰、保持呼吸道通畅、插管、气管切开、呼吸机使用插管、气管切开、呼吸机使用 胸部损伤Chesttrauma108、剖胸探查指征：、剖胸探查指征：a.胸膜腔进行性出血胸膜腔进行性出血 b.持续大量漏
5、气、呼吸困难不断加持续大量漏气、呼吸困难不断加剧剧 c.心脏损伤心脏损伤 d.胸腹联合伤胸腹联合伤 e.胸内较大异物胸内较大异物 f.开放性刀刺伤胸部损伤Chesttrauma11 Treatment(3)胸腔胸腔闭式引流术闭式引流术适应症：适应症：（1 1）各种原因的中、大量气胸、血胸、血气胸）各种原因的中、大量气胸、血胸、血气胸需持续排气、血者需持续排气、血者 （2）气胸、血气胸需要呼吸机治疗者）气胸、血气胸需要呼吸机治疗者 （3）张力性气胸）张力性气胸 （4）大量胸腔积液（或积脓）大量胸腔积液（或积脓）需持续排液和脓需持续排液和脓者者 （5 5）所有开胸术的患者）所有开胸术的患者 （6）
6、气胸、血胸拔管后再发气胸者）气胸、血胸拔管后再发气胸者胸部损伤Chesttrauma12胸部损伤Chesttrauma13胸部损伤Chesttrauma14胸部损伤Chesttrauma15 Rib fracture 肋骨骨折肋骨骨折胸部损伤Chesttrauma16胸部损伤Chesttrauma17胸部损伤Chesttrauma18胸部损伤Chesttrauma19 胸部损伤Chesttrauma20胸部损伤Chesttrauma21胸部损伤Chesttrauma22 闭合性气胸闭合性气胸-Closed pueumothorax 1、气胸形成后，随着胸内积气和肺、气胸形成后，随着胸内积气和肺
7、萎陷增加，破裂口可缩小、或不再漏气萎陷增加，破裂口可缩小、或不再漏气，病情趋于稳定。，病情趋于稳定。2、伤侧胸腔内负压消失、伤侧肺萎陷、伤侧胸腔内负压消失、伤侧肺萎陷。胸部损伤Chesttrauma23胸部损伤Chesttrauma24胸部损伤Chesttrauma254.4.治疗：治疗：小 量 气 胸小 量 气 胸（肺 压 缩（肺 压 缩 30%）-不需特殊治疗，观不需特殊治疗，观察察 中量气胸中量气胸(肺压缩肺压缩50%)-胸穿抽气或胸腔引流，使胸穿抽气或胸腔引流，使肺膨胀，预防感染肺膨胀，预防感染大量气胸大量气胸(肺压缩肺压缩50%)胸胸腔引流，使肺膨胀，预防感腔引流，使肺膨胀，预防感染
8、染胸部损伤Chesttrauma26开放性气胸开放性气胸-Open pneumothrax 胸部损伤Chesttrauma27胸部损伤Chesttrauma28胸部损伤Chesttrauma29张力性气胸（高压性气胸）张力性气胸（高压性气胸）Tension pneumothorax 为肺或气管、支气管、食管破裂，形成为肺或气管、支气管、食管破裂，形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并不断增活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并不断增多，导致胸膜腔压力高于大气压，故又称为多，导致胸膜腔压力高于大气压，故又称为高压性气胸高压性气胸（此型亦常见于（此型亦常见于肺大泡破裂肺大泡破裂）。胸部损伤Chesttra
9、uma30胸部损伤Chesttrauma31胸部损伤Chesttrauma32胸部损伤Chesttrauma33胸部损伤Chesttrauma34胸部损伤Chesttrauma35 活动性血胸活动性血胸下述征象应考虑有活动性出血：下述征象应考虑有活动性出血：（1 1）脉搏增快、血压持续下降）脉搏增快、血压持续下降 （2 2）输血输液后血压不能稳定）输血输液后血压不能稳定（3 3）HbHb、RBCRBC、红细胞压积持续下降、红细胞压积持续下降（4 4）X X线示胸腔阴影增大线示胸腔阴影增大（5 5）引流血量连续）引流血量连续3 3小时超过小时超过200ml/h200ml/h胸部损伤Chesttrauma36治治 疗疗1 1 非进行性血胸：小量可自然吸收，积血非进行性血胸：小量可自然吸收，积血 较多应及早抽出，主张早期引流。较多应及早抽出，主张早期引流。2 2 进行性血胸：防治休克，及时手术。进行性血胸：防治休克，及时手术。3 3 凝固性血胸：及时清除积血、血块，防凝固性血胸：及时清除积血、血块，防 治感染。机化血块和纤维组织尽早清除。治感染。机化血块和纤维组织尽早清除。胸部损伤Chesttrauma37ENDThank you 胸部损伤Chesttrauma38胸部损伤Chesttrauma39
