1、脾破裂手术配合脾脏脾脏是一个血供丰富而质脆的脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的占各种腹部损伤的20%20%40%,40%,已已有病理改变（门脉高压症、血有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。脾脏更容易损伤破裂。2
2、脾破裂手术配合脾脏的解剖上端上端切迹切迹后端后端前段前段下缘下缘3脾破裂手术配合脾破裂分成两大类：脾破裂分成两大类：外伤性破裂，占绝大多数，外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；力作用的方向和部位；自发性破裂，极少见，且主自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。嚏或突然体位改变
3、等。脾破裂5脾破裂手术配合脾破裂的临床表现脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左现，
4、继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即KehrKehr征。实验室检查发征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。出血。6脾破裂手术配合脾破裂的检查1.B1.B型超声检查型超声检查这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔这是
5、一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。内积血。2.CT2.CT检查检查能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。同时可发现腹腔内多脏器伤。3.3.核素扫描核素扫描可采用可采用99m99m锝胶态硫扫描或锝胶态硫扫描或照相等技术诊断脾损伤，方法安全，因扫描所需照相等技术诊断脾损伤，方法安全，因扫描所需药物限制，不常用。药物限制，不常用。4.4.选择性腹腔动脉造影选择性腹腔动脉造影这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，这
6、是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。断的闭合性损伤。7脾破裂手术配合脾破裂的诊断脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、允许的患者，采用超声检查、CTCT、核素扫描、或选择性腹、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。腔动脉造影等
7、帮助明确诊断。脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。在诊断和处理时切勿遗漏。8脾破裂手术配合脾破裂的诊断。创伤性脾破创伤性脾破裂的诊断依裂的诊断依据：据：外伤外伤 病史病史临床有内临床有内出血的表现出血的表现腹腔诊断腹腔诊断性穿刺抽出性穿刺抽出不凝不凝固血液等固血液等9脾破裂手术配合脾破裂治疗脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏；如果脾脏
8、损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会极留脾脏；如果脾脏损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：1.1.脾修补术脾修补术2.2.部分脾切除术部分脾切除术3.3.全脾切除术全脾切除术10脾破裂手术配合脾脏切除术的适应症1.1.外伤性脾破裂。外伤性脾破裂。2.2.特发性血小板减少性紫瘢。特发性血小板减少性紫瘢。3.3.遗传性球形红细胞增多症。遗传性球形红细胞增多症。4.4.脾囊肿。脾囊肿。5.5.脾肿瘤。脾肿瘤。6.6.胃癌根治术的附加手术。胃癌根治术的附加手术。7.7.慢性淋巴细胞和粒慢性淋巴细胞和粒细胞细胞向血病。向血病。
9、8.8.HodgkinHodgkin病的分期性剖腹探查术病的分期性剖腹探查术11脾破裂手术配合脾脏切除术的手术效果 脾切除术是手术根治脾外伤和脾疾病的一种常用有效手脾切除术是手术根治脾外伤和脾疾病的一种常用有效手段。在治疗脾破裂或因脾脏引起的疾病中仍属首选方式。段。在治疗脾破裂或因脾脏引起的疾病中仍属首选方式。一般术后对人体功能无大影响。少数病人术后有感染、出一般术后对人体功能无大影响。少数病人术后有感染、出血、胰腺炎和血栓发生等并发症。注意发现和处理多能治血、胰腺炎和血栓发生等并发症。注意发现和处理多能治愈。愈。12脾破裂手术配合脾脏切除术的禁忌症1515岁以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾岁
10、以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾切除术。切除术。对血小板偏高者，术后容易发生静脉内血对血小板偏高者，术后容易发生静脉内血栓，一般视为手术禁忌症栓，一般视为手术禁忌症晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，因术晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，因术后死亡率高达后死亡率高达7.5%7.5%25.7%25.7%，亦不应考虑脾，亦不应考虑脾切除术切除术存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌13脾破裂手术配合脾破裂的手术配合巡回护士的手术配合巡回护士的手术配合1.1.物品准备物品准备：接到手术通知后迅速安排较大的手术间，打开层流开关，将室温设定在接到手术通知后迅速安排较大的手术间
11、，打开层流开关，将室温设定在左左右，准备个墙式吸引器并处于备用状态，检查氩气电刀及普通电刀处于完好备右，准备个墙式吸引器并处于备用状态，检查氩气电刀及普通电刀处于完好备用状态，准备常规的敷料包、用状态，准备常规的敷料包、器械包、衣服包等，准备大量纱垫、可吸收线、器械包、衣服包等，准备大量纱垫、可吸收线、无损伤血管钳，血管夹、无损伤镊、精细持针器、脾蒂钳、及、普无损伤血管钳，血管夹、无损伤镊、精细持针器、脾蒂钳、及、普里灵线，准备温生理盐水、平衡液、代血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。里灵线，准备温生理盐水、平衡液、代血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。.建立足够的静脉通道建立足够的静脉通道:立即
12、在上肢建立两条（至少一条为大管径）外周静脉通道，并协助麻醉师建立一立即在上肢建立两条（至少一条为大管径）外周静脉通道，并协助麻醉师建立一条中心静脉通道（颈内静脉或锁骨下静脉）。由于手术切除破裂损伤的肝脏时搬条中心静脉通道（颈内静脉或锁骨下静脉）。由于手术切除破裂损伤的肝脏时搬动肝脏、压迫肝脏或暂时阻断下腔静脉，或因术后腹胀可引起下腔静脉回流受阻，动肝脏、压迫肝脏或暂时阻断下腔静脉，或因术后腹胀可引起下腔静脉回流受阻，并且用药时药物从上腔静脉区域回流能使药物作用起效快，故尽量不将输液通道并且用药时药物从上腔静脉区域回流能使药物作用起效快，故尽量不将输液通道 建立在下肢。大管径静脉通道能够保证及时
13、快速补充血容量，另一外周静脉通道建立在下肢。大管径静脉通道能够保证及时快速补充血容量，另一外周静脉通道专用于全身麻醉持续泵入静脉麻醉药，深静脉通道用作测定中心静脉压（）专用于全身麻醉持续泵入静脉麻醉药，深静脉通道用作测定中心静脉压（）的动态变化，在必要时，也可通过中心静脉通道快速补充血容量。的动态变化，在必要时，也可通过中心静脉通道快速补充血容量。14脾破裂手术配合脾破裂的手术配合.严密观察病情严密观察病情:术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度等。及时送检血标本，术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度等。及时送检血标本，快速准确估计出血量，根据术中出血量和检验报告
14、指导合理的输血、补液、纠酸，快速准确估计出血量，根据术中出血量和检验报告指导合理的输血、补液、纠酸，维持水、电解质及酸碱平衡。维持水、电解质及酸碱平衡。4.4.手术体位的摆放手术体位的摆放:取仰卧位取仰卧位,切除脾脏时使患者约向右倾斜，切除肝脏时约向左倾切除脾脏时使患者约向右倾斜，切除肝脏时约向左倾斜斜 。.扩容护理扩容护理:液体复苏是抢救患者的必要手段。平衡液可满足补充血容量和细胞外液的治疗要液体复苏是抢救患者的必要手段。平衡液可满足补充血容量和细胞外液的治疗要求，用于休克早期，但易引起肺水肿和组织间隙水肿，必须在严密监测血流动力求，用于休克早期，但易引起肺水肿和组织间隙水肿，必须在严密监测
15、血流动力学的条件下进行。胶体液能提高血浆胶体透压将组织间隙水分回吸入血管内，可学的条件下进行。胶体液能提高血浆胶体透压将组织间隙水分回吸入血管内，可迅速、有效、长时的维持有效血溶量及心排血量，降低血管阻力，改善和恢复组迅速、有效、长时的维持有效血溶量及心排血量，降低血管阻力，改善和恢复组织器官及微循环织器官及微循环 的灌注和氧转运的灌注和氧转运 。因此，扩容时首选平衡液，后输入全。因此，扩容时首选平衡液，后输入全血或代血浆，两者量比为血或代血浆，两者量比为，早期输入液体速度可达，早期输入液体速度可达 ，必要时可用加压输液袋，以维持有效循环，但需在中心静脉压监，必要时可用加压输液袋，以维持有效循
16、环，但需在中心静脉压监测下进测下进 行，防止发生急性肺水肿和心功能衰竭。及时联系血库，以保证充足的行，防止发生急性肺水肿和心功能衰竭。及时联系血库，以保证充足的血源。血源。15脾破裂手术配合脾破裂的手术配合.低体温的预防低体温的预防:患者采用全身麻醉，机体的产热过程及体温调节中枢受到患者采用全身麻醉，机体的产热过程及体温调节中枢受到抑制抑制，这是导致患者体温变化的主要原因之一。手术时间长，这是导致患者体温变化的主要原因之一。手术时间长，体腔长时间暴露于环境温度下；手术中反复用室温盐水冲洗；体腔长时间暴露于环境温度下；手术中反复用室温盐水冲洗；大量输入环境温度下的液体或血液；均可导致机体大量热量
17、大量输入环境温度下的液体或血液；均可导致机体大量热量丢失，使体温降低。因而手术间温度宜保持在丢失，使体温降低。因而手术间温度宜保持在左右，左右，所有液体及血液制品加温至所有液体及血液制品加温至后再输入，后再输入，腹腔腹腔冲洗使用温热的生理盐水，手术中使用温热盐水纱布，必要冲洗使用温热的生理盐水，手术中使用温热盐水纱布，必要时使用控温手术床垫，将温度设置在时使用控温手术床垫，将温度设置在，以免体温下降。以免体温下降。16脾破裂手术配合脾破裂的手术配合洗手护士配合洗手护士配合洗手护士提前洗手护士提前1515inin上台，整理器械台，与巡回护士一起清上台，整理器械台，与巡回护士一起清点器械物品。协助
18、手术医生铺无菌巾点器械物品。协助手术医生铺无菌巾,将电刀线及吸引器固将电刀线及吸引器固定妥当。递定妥当。递22#22#刀片切开皮肤，进腹后迅速清除腹腔积血，刀片切开皮肤，进腹后迅速清除腹腔积血，递血管钳递血管钳、结扎线处理活动性出血点。如需要多次阻断全肝结扎线处理活动性出血点。如需要多次阻断全肝血流时，每次阻断时通知巡回护士计时，及时通知手术者阻血流时，每次阻断时通知巡回护士计时，及时通知手术者阻断时间。如有大血管破裂，递无损伤血管钳夹闭，并用断时间。如有大血管破裂，递无损伤血管钳夹闭，并用普里灵线吻合。用大量温生理盐水冲洗腹腔，妥善处理其普里灵线吻合。用大量温生理盐水冲洗腹腔，妥善处理其余脏
19、器的损伤，仔细检查无活动性出血后放置引流管，与巡余脏器的损伤，仔细检查无活动性出血后放置引流管，与巡回护士一起清点纱布、器械无误后关腹。回护士一起清点纱布、器械无误后关腹。17脾破裂手术配合小结严重的肝脾破裂在急诊手术配合中，巡回护士必须对手术严重的肝脾破裂在急诊手术配合中，巡回护士必须对手术用物作前瞻性的准备，才能迅速提供术中所需物品。术前用物作前瞻性的准备，才能迅速提供术中所需物品。术前建立足够的静脉通道，才能迅速补充血容量。术中严密监建立足够的静脉通道，才能迅速补充血容量。术中严密监测生命体征变化，才能及时采取有效的抢救措施；器械护测生命体征变化，才能及时采取有效的抢救措施；器械护士熟悉腹部外科的解剖，注意力高度集中，动作敏捷，迅士熟悉腹部外科的解剖，注意力高度集中，动作敏捷，迅速准确的传递各种器械物品，是手术成功的保证。速准确的传递各种器械物品，是手术成功的保证。18脾破裂手术配合
