1、腹盆腔手术的麻醉腹盆腔手术的麻醉Anesthesia for Anesthesia for abdominopelvic operation abdominopelvic operation 腹盆腔手术的麻醉课件第一节 腹盆腔手术的麻醉特点 腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱 电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害 胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长 特殊的体位，腹内操作影响心肺功能 巨大肿瘤或大量腹水 急症手术较多 肌松要求高，富有副交感神经支配腹盆腔手术的麻醉课件第二节 腹盆腔手术常用麻醉方法 局部麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 联合麻醉 全身麻醉 复合麻
2、醉腹盆腔手术的麻醉课件第三节第三节 常见腹盆腔手术的麻醉处理常见腹盆腔手术的麻醉处理腹盆腔手术的麻醉课件一一 胃肠手术麻醉胃肠手术麻醉 麻醉前准备 调整术前内稳态紊乱状态 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，宜常规行胃肠减压 麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射 腹盆腔手术的麻醉课件麻醉选择及处理 CEA 控制合适的阻滞平面 为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药 加强呼吸监测和管理 全麻 合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化，维护水、电解质，酸碱的平衡腹盆腔手术的麻醉课
3、件二 胆囊、胆道手术麻醉 麻醉前准备治疗术前并存疾病，消炎、利胆和保肝治疗治疗术前并存疾病，消炎、利胆和保肝治疗腹盆腔手术的麻醉课件麻醉选择及处理 胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞下进行 处理胆-心反射和迷走-迷走反射 禁用对肝肾有损害的药物腹盆腔手术的麻醉课件三 胰腺手术麻醉 手术复杂、操作困难、冗长、创伤大 要求肌松完善、术野安静，多用全麻或复合CEA腹盆腔手术的麻醉课件四 肝手术麻醉 肝手术的麻醉应重视以下几点术前护肝治疗术前护肝治疗避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药物物肝断面创伤大、止血困难，出血量多肝断面创伤大、止
4、血困难，出血量多下腔静脉受压或误伤的可下腔静脉受压或误伤的可肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克腹盆腔手术的麻醉课件五 门脉高压症手术的麻醉 门静脉系统是腹腔脏器与肝脏毛细血管网之间的静脉系统。当门静脉压力25cmH20时，可表现一系列临床症状，统称门脉高压症 主要病理生理改变：肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变，贫血 低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾 氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征腹盆腔手术的麻醉课件麻醉前准备 治标手术：脾切除、胃底横断或胃底静脉结扎术等 手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程度、食管静脉曲张及有无出血或出血倾向 门
5、脉高压症多有肝硬变和明显肝损害，麻醉前做好改善肝功能、出血倾向及全身状态的准备腹盆腔手术的麻醉课件 麻醉选择与处理 麻醉选择与处理的主要原则 最小有效剂量，尽可能使用肝损小的药物 使血压维持在 80mmHg以上 门脉高压症手术的麻醉可选用 硬膜外阻滞 复合麻醉腹盆腔手术的麻醉课件麻醉处理要点 维持有效循环血量 保持血浆胶体渗透压，预防间质水肿 维护血液氧输送能力 补充凝血因子 处理大量出血 保证镇痛完善，避免应激反应腹盆腔手术的麻醉课件六 脾脏手术的麻醉 麻醉前准备 纠正贫血及凝血机制异常 激素治疗 抗感染 积极治疗外伤性脾破裂出血性休克，注意并存损伤腹盆腔手术的麻醉课件麻醉选择与处理 CEA
6、or 全麻 大出血，输血准备腹盆腔手术的麻醉课件七 肾、输尿管手术麻醉 麻醉特点 肾脏疾病常致水、电解质和酸碱失衡，心血管系统、代谢以及造血系统改变及肾功能损害 特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理 常见并发症 渗血；气胸；大出血；肺梗塞；低血压 TURPS(Transurethral prostatectomy syndrome)腹盆腔手术的麻醉课件麻醉选择及处理 椎管内或全麻 膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出血多 处理并发症腹盆腔手术的麻醉课件八 妇科手术麻醉 妇科手术麻醉特点 盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分镇痛和肌松 注意特殊体位的影响 巨大肿瘤切除前后的循环呼吸生理影响大腹盆腔
7、手术的麻醉课件麻醉选择 妇科手术常选用CEA，有一点和两点穿刺法 时间较短者可选择腰麻 也可选择腰硬联合麻醉 对椎管内麻醉有禁忌者，应选用全身麻醉腹盆腔手术的麻醉课件九 急腹症病人手术麻醉急腹症的特点 发病急、病情重 饱胃病人比例大 继发感染或出血性休克者多 麻醉前准备时间紧，难以做到全面检查和充分准备 麻醉危险性、意外发生率及麻醉手术后并发症均较高腹盆腔手术的麻醉课件麻醉前准备 争分夺秒，审时度势，主抓关键，兼顾全面 休克病人施行综合治疗，待休克改善后再麻醉，但对于病情危急者，应在治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术，以免延误手术时机 饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血或弥漫性腹膜炎病人，麻醉前必须进行有效的胃肠减压腹盆腔手术的麻醉课件麻醉选择及处理 根据具体情况选择病情尚好的手术病人可在CEA下完成否则，均应选择全麻，以保证充分给氧，有利于休克治疗腹盆腔手术的麻醉课件急腹症病人麻醉时应注意：椎管内麻醉时避免阻滞平面过广 饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸 麻醉期间应同时积极的抗休克治疗 加强生命指征的监测腹盆腔手术的麻醉课件 End 腹盆腔手术的麻醉课件
