1、1会计学产程管理产程管理第1页/共28页 第一产程的相关概念 第一产程的评估 第一产程的管理第2页/共28页 活跃期以6cm还是3cm？潜伏期延长、活跃期停滞的诊断标准？发生纠纷和官司怎么办？第3页/共28页临产（in labor）：指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，间歇5-6分钟，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药品不能抑制宫缩。第4页/共28页临产时间的确定比较困难不用回追临产时间入室3cm就从3cm开始画产程图临产的时间确定过早导致过早、过多干预第5页/共28页第一产程(first stage of labor)又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张
2、即宫口开全（10cm）为止第一产程/综合产程的起始时间各材料不一致规律宫缩/临产？规律宫缩临产第一产程/总产程的起始时间均应为临产第6页/共28页潜伏期：从临产支宫口扩张6cm，宫口扩张速度较慢活跃期：以宫口扩张6cm为标志，宫口扩张速度较快为什么是6cm，而不是5cm、4cm？第7页/共28页产程类型产程类型第第8版妇产科学版妇产科学2014专家共识专家共识潜伏期延长16h初产妇20h，经产妇14h活跃期宫颈3cm宫口6cm活跃期停滞宫口停止扩张2h宫缩正常者宫口停止扩张4h宫缩欠佳者宫口停止扩张6h第二产程延长初产妇2h，经产妇1h（如麻醉，可后延1h）初产妇3h，经产妇2h（如麻醉，可后
3、延1h）第8页/共28页潜伏期只要胎心监测正常，母亲状态平稳，无需过多干预活跃期以宫口扩张6cm为起点活跃期停滞的诊断标准需要调整用阶梯状曲线取代连续的平滑曲线第9页/共28页第10页/共28页结论：及时产程进展比较缓慢，最终任然可以 顺利经阴道分娩第11页/共28页潜伏期延长不作为剖宫产指征除外头盆不称及可疑胎儿窘迫，缓慢任然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征活跃期停滞可作为剖宫产的指征破膜后至少给予宫缩素静滴注12-18h方可诊断为引产失败第12页/共28页宫口开大6cm前不要过多干预，但应注意观察潜伏期比过去长，更要加强观察和护理活跃期未无减速期，宫口扩张速
4、度可低至0.5cm/h第13页/共28页给予病人三样东西：药物、希望的言语、温暖的双手您只是在观察，而我是在体验关心病情灌注心情医学不仅是治疗（cure），而更需要关怀和照料。第14页/共28页1、。人以载道人以载道医行天下医行天下永远不要让孕妇独处一室！永远不要让孕妇独处一室！第15页/共28页第16页/共28页第17页/共28页第18页/共28页第19页/共28页剃毛灌肠强迫体位肛查第20页/共28页第21页/共28页第22页/共28页Designed by Danny第23页/共28页 第一产程的相关概念 第一产程的评估 第一产程的管理第24页/共28页产程类型产程类型第第8版妇产科学版妇产科学2014专家共识专家共识潜伏期延长16h初产妇20h，经产妇14h活跃期宫颈3cm宫口6cm活跃期停滞宫口停止扩张2h宫缩正常者宫口停止扩张4h宫缩欠佳者宫口停止扩张6h第二产程延长初产妇2h，经产妇1h（如麻醉，可后延1h）初产妇3h，经产妇2h（如麻醉，可后延1h）第25页/共28页宫口开大6cm前不要过多干预，但应注意观察潜伏期比过去长，更要加强观察和护理活跃期未无减速期，宫口扩张速度可低至0.5cm/h第26页/共28页1、。人以载道人以载道医行天下医行天下永远不要让孕妇独处一室！永远不要让孕妇独处一室！第27页/共28页第28页/共28页
