1、腓总神经损伤案例分析第六组概述。概述。腓总神经是坐骨神经在腘窝处两个终末分支腓总神经是坐骨神经在腘窝处两个终末分支之一。腓总神经，经自腘窝近侧部由坐骨神之一。腓总神经，经自腘窝近侧部由坐骨神经分出后，沿腘窝上外侧界的股二头肌内缘经分出后，沿腘窝上外侧界的股二头肌内缘斜向外下。继而弯曲绕过腓骨颈向前，穿过斜向外下。继而弯曲绕过腓骨颈向前，穿过腓骨长肌，分为腓浅、腓深神经。腓总神经腓骨长肌，分为腓浅、腓深神经。腓总神经分布范围包括小腿前、外侧肌群，足背肌和分布范围包括小腿前、外侧肌群，足背肌和小腿外侧，足背、趾背的皮肤。小腿外侧，足背、趾背的皮肤。患者，男，46岁，年在骑自行车时摔倒，左侧肢体先着
2、地，当即出现左侧髋部疼痛，活动受限。急来我院就诊，门诊摄骨盆平片见：左股骨粗隆间骨折。收住院治疗。予平车推入病 室。既往无心脑血管病史。入院查体：T：365，P：72次分，Bp：13575mmHg，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。X 线片示：左股骨粗隆间骨折。专科检查：左髋部肿胀，皮下瘀血，左髋关节活动受限。临床 诊断为：左股骨粗隆间骨折。术后第二日查房时，患者自诉左足不能背屈，经检查左足背侧痛温觉障碍，左踝关节背屈肌力0级。功能障碍：功能障碍：运动功能障碍：运动功能障碍：左髋关节活动受限。左踝关节背屈左髋关节活动受限。左踝关节背屈肌力肌力0 0级级感觉功能
3、障碍：感觉功能障碍：左足背侧痛温觉障碍左足背侧痛温觉障碍疼痛：疼痛：左侧髋部疼痛左侧髋部疼痛可采用园艺中有下蹲动作的除草、修剪、浇水等活动进行练习；代偿：恢复不全的功能，可使用矫形器代偿。继而弯曲绕过腓骨颈向前，穿过腓骨长肌，分为腓浅、腓深神经。腓总神经分布范围包括小腿前、外侧肌群，足背肌和小腿外侧，足背、趾背的皮肤。，防止周围神经损伤后关节出现挛缩和畸形。周围神经损伤患者常常伴有不同程度的心理问题。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。感觉功能评定：深感觉、浅感觉的检查感觉功能障碍：左足背侧痛温觉障碍可采用园艺中有下蹲动作的除草、修剪、浇水等活动进行练习；消除炎症、促进水肿吸收，又有利于促进
4、神经康复评定康复评定运动功能评定：肌力评定、运动功能评定：肌力评定、关节活动范围测定、关节活动范围测定、患肢周径的测量患肢周径的测量 、反射检查、反射检查 感觉功能评定：深感觉、浅感觉的检查感觉功能评定：深感觉、浅感觉的检查足部功能评定：踝背屈、跖屈等足部功能评定：踝背屈、跖屈等疼痛评定：视觉模拟评分法（疼痛评定：视觉模拟评分法（VASVAS）、口述分级评）、口述分级评分法分法TinelTinel检查检查一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、轻柔的向心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。或做些家务劳动，如扫地、拖地等。疼痛评定：视觉模拟评分法（VAS）、口述分级评分法临床 诊断为：左股骨粗隆间骨折。
5、早期被动活动可有效防止肌肉萎缩，关节可采用园艺中有下蹲动作的除草、修剪、浇水等活动进行练习；腓总神经分布范围包括小腿前、外侧肌群，足背肌和小腿外侧，足背、趾背的皮肤。入院查体：T：365，P：72次分，Bp：13575mmHg，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。入院查体：T：365，P：72次分，Bp：13575mmHg，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。收缩运动与受累肢体的被动活动等措施。心性按摩患肢，同时被固定的肢体做等长肌肉，防止周围神经损伤后关节出现挛缩和畸形。早期可以用超短波、微波、激光等疗法。心性按摩患肢，同时被固定的肢体做等长肌肉疼痛评定：视觉模拟评分法（VAS）、口述分级评分法继而弯曲
6、绕过腓骨颈向前，穿过腓骨长肌，分为腓浅、腓深神经。足部功能评定：踝背屈、跖屈等康复目标：康复目标：改善：预防肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉改善：预防肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，促进受损神经再生，增强肌力，恢复运萎缩，促进受损神经再生，增强肌力，恢复运动与感觉功能。动与感觉功能。代偿：恢复不全的功能，可使用矫形器代偿。代偿：恢复不全的功能，可使用矫形器代偿。康复治疗：康复治疗：运动治疗：运动治疗：1 1、受累关节保持功能位：可用足托或穿形鞋使踝关、受累关节保持功能位：可用足托或穿形鞋使踝关节保持在节保持在9090位。位。进行跟腱牵伸，踝背屈被动运动、主动进行跟腱牵伸，踝背屈被动运动、主动-助
7、力助力运动、主动运动，足趾伸展运动和穿矫形鞋的步态运动、主动运动，足趾伸展运动和穿矫形鞋的步态训练。训练。2 2、肢体出现肿胀的处理：肢体出现肿胀的处理：周围神经损伤后肢体出现肿胀与病损后血液周围神经损伤后肢体出现肿胀与病损后血液与淋巴回流受阻，组织液渗出增多有关。与淋巴回流受阻，组织液渗出增多有关。一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、轻柔的向一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、轻柔的向心性按摩患肢，同时被固定的肢体做等长肌肉心性按摩患肢，同时被固定的肢体做等长肌肉收缩运动与受累肢体的被动活动等措施。此外，收缩运动与受累肢体的被动活动等措施。此外，物理因子如蜡疗、超短波等均可改善局部血液物理因子如蜡疗
8、、超短波等均可改善局部血液循环。循环。3 3、被动活动：、被动活动：早期被动活动可有效防止肌肉萎缩，关节早期被动活动可有效防止肌肉萎缩，关节，防止周围神经损伤后关节出现挛缩和畸形。，防止周围神经损伤后关节出现挛缩和畸形。故受累肢体早期应在无痛范围内做个关节全范故受累肢体早期应在无痛范围内做个关节全范围的被动活动。每天至少三到五次，每个关节围的被动活动。每天至少三到五次，每个关节各轴向活动由各轴向活动由510510下下/次，递增到次，递增到10201020下下/次。次。4 4、肢体按摩：肢体按摩可改善血液循环、肢体按摩：肢体按摩可改善血液循环减轻肢体肿胀。防止软组织粘连改善关节减轻肢体肿胀。防止
9、软组织粘连改善关节活动度，预防下肢深静脉的发生。延缓肌活动度，预防下肢深静脉的发生。延缓肌肉萎缩的发生和发展。肉萎缩的发生和发展。5 5、物理因子的应用：物理因子的应用：早期可以用超短波、微波、激光等疗法。通早期可以用超短波、微波、激光等疗法。通过扩张血管改善神经及周围组织的血液循环和过扩张血管改善神经及周围组织的血液循环和营养代谢。提高免疫细胞吞噬功能，既有利于营养代谢。提高免疫细胞吞噬功能，既有利于消除炎症、促进水肿吸收，又有利于促进神经消除炎症、促进水肿吸收，又有利于促进神经再生。再生。感觉功能的治疗感觉功能的治疗促进感觉功能的恢复促进感觉功能的恢复先进行触觉的训练，用细毛刷反复刺激皮肤
10、，然后先进行触觉的训练，用细毛刷反复刺激皮肤，然后再进行痛温觉的训练。再进行痛温觉的训练。作业治疗：作业治疗：可采用园艺中有下蹲动作的除草、修剪、浇水等活可采用园艺中有下蹲动作的除草、修剪、浇水等活动进行练习；动进行练习；也可选择文艺和娱乐活动以改善心理也可选择文艺和娱乐活动以改善心理状态。状态。ADLADL训练：训练：下肢练习踢球动作，踏自行车、缝纫机等。或做些下肢练习踢球动作，踏自行车、缝纫机等。或做些家务劳动，如扫地、拖地等。家务劳动，如扫地、拖地等。心理治疗心理治疗周围神经损伤患者常常伴有不同程度的心理周围神经损伤患者常常伴有不同程度的心理问题。表现为情感脆弱、焦虑、抑郁等。通问题。表现为情感脆弱、焦虑、抑郁等。通过医学宣教、心理疏导等方式，让患者了解过医学宣教、心理疏导等方式，让患者了解疾病的性质、程度和康复治疗方案。消除或疾病的性质、程度和康复治疗方案。消除或减轻患者的心理障碍。使其发挥主观能动性，减轻患者的心理障碍。使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。也可通过剪纸，跳交积极地进行康复治疗。也可通过剪纸，跳交谊舞等作业疗法来改善患者的心理状态。谊舞等作业疗法来改善患者的心理状态。
