1、膀胱的解剖生理膀胱的解剖生理适应症适应症膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者能治疗者反复发作的多发性乳头状癌反复发作的多发性乳头状癌膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为胞为级者级者结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者狭窄者适应症适应症先天性膀胱外翻，经修补手术失败者先天性膀胱外翻，经修补手术失败者复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者顽固性间质性膀胱炎顽固性间质性膀胱炎术前准备术前准备按常规行心理访视，注
2、意备血情况按常规行心理访视，注意备血情况1仪器设备仪器设备2体位准备体位准备3用物准备用物准备仪器设备仪器设备体位准备膀胱截石位膀胱截石位 臀垫臀垫头低脚高头低脚高2020 直肠直肠凳凳面架应尽可能低一些面架应尽可能低一些（不影响麻醉管道）（不影响麻醉管道）用物准备用物准备肠器、盆、手柄、LC吸引器、胸腹包、衣包；NS*4、洗必泰*130镜、超刀、超刀导线、LigaSure、电钩、电凝线、电刀、锌板、吸引皮管、小吸、丝瓜筋、杨克氏、镜头套、油球、开刀巾、冲洗球、脚套*2、毛纱、中纱*4、有带巾、曲卡（3大2小）、气腹针、气腹管、导光束、腔镜钳子、Hem-o-lok钳子、Hem-o-lok钉子*
3、4、16/18#双腔导尿管、集尿袋*4、22#T管、11/10/22#刀片、肠针、电刀保护套、中长电刀头、超长电刀头、硅胶管（2.0）、丝线：0#、2/0、3/0*3、4/0*2薇乔：Vicry4/0（w9918*2、w9106*2）、Vicry2/0（vcp345*2、vcp317*2）Vicry0#（vcp603）、Vicry5/0（vcp433*3）手术配合手术配合留置双腔导尿管留置双腔导尿管不接袋，以血管不接袋，以血管钳钳夹钳钳夹消毒铺巾消毒铺巾同同L-milesL-miles建立气腹建立气腹探查腹腔探查腹腔麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻递递18#18#双腔导尿管双腔导尿管20mlNS2
4、0mlNS，血管钳，血管钳递递11#11#刀片、毛刀片、毛纱纱中弯、曲卡、腹中弯、曲卡、腹腔镜钳子腔镜钳子手术配合手术配合A A：脐孔：脐孔镜头（镜头（12mm12mm）B B：右髂前上棘与腹直肌旁穿刺孔连：右髂前上棘与腹直肌旁穿刺孔连线中点处（线中点处（5mm5mm）C C：右侧脐腹直肌旁（：右侧脐腹直肌旁（12mm12mm）D D：左侧脐腹直肌旁（：左侧脐腹直肌旁（12mm12mm）E E：左髂前上棘与腹直肌旁穿刺孔连：左髂前上棘与腹直肌旁穿刺孔连线中点处（线中点处（5mm5mm）脐下正中处做一脐下正中处做一3cm3cm长的切口，长的切口，切开皮下分离至腹直肌鞘，提起切开皮下分离至腹直肌鞘
5、，提起腹膜后鞘和腹膜，判断无肠管后，腹膜后鞘和腹膜，判断无肠管后，剪开腹膜置入剪开腹膜置入12mm12mm曲卡曲卡手术配合手术配合2左侧先分离乙状左侧先分离乙状结肠及其系膜与结肠及其系膜与腹壁的粘连腹壁的粘连超刀清扫对侧淋超刀清扫对侧淋巴脂肪组织巴脂肪组织1沿右髂血管表面沿右髂血管表面切开腹膜及髂血切开腹膜及髂血管鞘管鞘超刀清扫髂内外超刀清扫髂内外血管及闭孔血管及闭孔N N周周围淋巴脂肪组织围淋巴脂肪组织3递电钩、超刀沿递电钩、超刀沿两侧输尿管向下两侧输尿管向下游离至膀胱壁外；游离至膀胱壁外；在膀胱子宫凹陷在膀胱子宫凹陷处切开腹膜，向处切开腹膜，向前游离膀胱后壁前游离膀胱后壁手术配合手术配合递
6、分离钳、超刀递分离钳、超刀递分离钳、超刀递分离钳、超刀递递Hem-o-lok离断离断沿前腹壁沿前腹壁膀胱腹膜膀胱腹膜反折切开反折切开腹膜腹膜向下分离膀向下分离膀胱前间隙，胱前间隙，暴露出膀胱暴露出膀胱颈、尿道颈、尿道离断两侧离断两侧输尿管输尿管 手术配合手术配合撤出撤出曲卡曲卡离断离断膀胱膀胱颈颈游离游离出膀出膀胱胱扩大扩大切口切口完整取出膀胱完整取出膀胱递递LigaSure 分离钳分离钳离断离断膀胱膀胱韧带韧带超刀超刀超刀超刀分离钳分离钳递刀片递刀片回肠膀胱术手术配合回肠膀胱术手术配合分离阑尾系膜，分离阑尾系膜，3/03/0结扎阑尾根部，离断结扎阑尾根部，离断沿结肠带找到阑尾沿结肠带找到阑尾
7、残端消毒后，荷残端消毒后，荷包埋入盲肠包埋入盲肠游离一长游离一长15cm15cm回回肠，关闭回肠断肠，关闭回肠断端系膜端系膜游离回肠远游离回肠远端与浆肌层端与浆肌层缝合、外翻缝合、外翻成乳头状成乳头状3/03/0丝线间断缝合丝线间断缝合浆肌层加固缝合浆肌层加固缝合回肠断端回肠断端撤除腔撤除腔镜器械镜器械回肠膀胱术手术配合回肠膀胱术手术配合1右下腹做一右下腹做一3cm3cm小切口小切口将回肠膀胱将回肠膀胱远端乳头拉远端乳头拉出腹壁外出腹壁外 2缝合固定回缝合固定回肠膀胱于腹肠膀胱于腹壁肌层壁肌层3两侧输尿管两侧输尿管内各置入内各置入2.02.0硅胶管硅胶管1 1根，根，薇乔薇乔5/05/0固定固
8、定硅胶管于输硅胶管于输尿管，从回尿管，从回肠膀胱乳头肠膀胱乳头分别引出分别引出回肠膀胱术手术配合回肠膀胱术手术配合1 1234左输尿管左输尿管纵向剖开纵向剖开1cm1cm，与，与回肠膀胱回肠膀胱用薇乔用薇乔5/05/0间断间断缝合，行缝合，行端侧吻合端侧吻合右侧输尿右侧输尿管纵向剖管纵向剖开后外翻开后外翻形成乳头形成乳头置入回肠置入回肠膀胱内，膀胱内，薇乔薇乔5/05/0缝合固定缝合固定回肠膀胱回肠膀胱乳头与切乳头与切口皮肤间口皮肤间断缝合断缝合回肠乳头回肠乳头置入置入22#T22#T管，丝线管，丝线固定固定回肠膀胱回肠膀胱近端用近端用3/03/0丝线丝线间断缝合间断缝合加固加固全尿道切除术手
9、术配合全尿道切除术手术配合充分止血充分止血缝合创面缝合创面完整完整切除切除尿道尿道环形环形切开切开尿道尿道牵拉导牵拉导尿管尿管铺直铺直肠凳肠凳递开递开刀巾刀巾递中弯、递中弯、中纱、中纱、10#10#刀片、刀片、电刀电刀手术配合手术配合及时清点，逐层关腹及时清点，逐层关腹左下腹引出左下腹引出盆腔内置盆腔内置28#引流管一根引流管一根严密止血严密止血注意事项注意事项1.1.熟悉手术解剖、手术步骤熟悉手术解剖、手术步骤2.2.提前提前2020分钟洗手，做好术前准分钟洗手，做好术前准备工作备工作3.3.随时检查器械的性能及完整性随时检查器械的性能及完整性4.4.合理排放手术器械及腔镜器械合理排放手术器械及腔镜器械5.5.术中不用器械及时收回术中不用器械及时收回洗手护士配合：洗手护士配合：辅助护士配合：辅助护士配合：1.1.术前检查手术间内仪器设备是否处术前检查手术间内仪器设备是否处于功能状态，避免耽误手术的进行于功能状态，避免耽误手术的进行2.2.正确放置手术体位正确放置手术体位3.3.术中应注意病人心率、血压、失血术中应注意病人心率、血压、失血量等情况量等情况4.4.体温观察，年老消瘦病人应予以暖体温观察，年老消瘦病人应予以暖风机风机
