1、软组织损伤软组织损伤尹憬颀尹憬颀12020/3/30软组织损伤尹憬颀1 2 0 2 0/3/3 0我们所讨论的是狭义的软组织，即运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤。22020/3/30我们所讨论的是狭义的软组织，即运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉一、软组织组织损伤的病因1、暴力外伤：软伤科常见的有局部挫伤，急性扭伤（急性腰扭伤，四肢关节韧带扭伤等）32020/3/30一、软组织组织损伤的病因1、暴力外伤：软伤科常见的有局部挫伤2、积累性损伤劳损，是最常见的发病原因，长期使某部份组织处于牵张状态或紧张收缩状态，日久累积而成。如
2、长期低头工作造成颈伸肌群损伤，弓背姿势造成胸椎棘上韧带损伤，弯腰工作成腰肌劳损，背包造成斜方肌损伤等。42020/3/302、积累性损伤劳损，是最常见的发病原因，长期使某部份组织3、情绪性损伤4、隐匿性损伤5、自重性损伤6、术损7、病理性损伤8、环境性损伤52020/3/303、情绪性损伤4、隐匿性损伤5、自重性损伤6、术损7、病理性二.软组织损伤的内因1、人到中年，软组织结构有纤维老化退变，失去原有弹性。同样的损伤年轻人可不发病，中老年人就容易出现症状，中医谓“肝肾亏损”。62020/3/30二.软组织损伤的内因1、人到中年，软组织结构有纤维老化退变，2、与近代医学的内分泌、生殖、泌尿及神经
3、系统等多种功能失调、分泌障碍、代谢紊乱的有关理论基础是一致的，故对这类外因内源的软组织损伤，对症治疗的同时注意整体调整。72020/3/302、与近代医学的内分泌、生殖、泌尿及神经系统等多种功能失调、三.软组织损伤的病理(内在与根本)1、充血和水肿2、出血（对急性腰扭伤患者属肌肉损伤者，早期按摩可能加重症状）3、渗出和增生4、局部缺血5、组织的变性82020/3/30三.软组织损伤的病理(内在与根本)1、充血和水肿2、出血（对?对慢性软组织损伤最著名的学说为“无菌性炎症学说菌性炎症学说”，炎症的三大病理改变也就是渗出、变性、增生。国内首推此学说并产生重要影响者为宣蛰人（著有软组织外科学)920
4、20/3/30?对慢性软组织损伤最著名的学说为“无菌性炎症学说”，炎症的三四.慢性滑囊炎与肌筋膜损伤?症状特点：疼痛以酸胀为主，范围模糊；休息时加重，活动后减。?原因：滑膜或肌筋膜慢性损伤增厚，滑液循 环流出不畅或血液循环不畅所致。102020/3/30四.慢性滑囊炎与肌筋膜损伤?症状特点：疼痛以酸胀为主，范围模?肩峰下滑囊（Dawbarn征）?尺骨鹰嘴滑囊炎?股骨大转子滑囊炎?坐骨结节滑囊炎?髌上滑囊损伤?国窝囊肿?鹅足腱滑囊炎?跟腱滑囊炎临床常见的滑囊炎：112020/3/30?肩峰下滑囊（D a w b a r n 征）?尺骨鹰嘴滑囊炎?股骨大转子腱鞘囊肿腱鞘囊肿其实质也是滑囊炎，只是其
5、滑囊起源于腱鞘而已，好发于腕背及足背。也可能散发于其他肌腱。122020/3/30腱鞘囊肿其实质也是滑囊炎，只是其滑囊起源于腱鞘而已，好发于腕五.腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、肱二头肌肌腱炎。132020/3/30五.腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、肱二头肌肌腱六.肌腱止点损伤压痛与牵张抗阻检查?如肱骨外(内)上髁炎(Mill征);梨状肌损伤的牵张抗阻试验;如腰部一侧肌肉损伤的侧屈牵拉试验;142020/3/30六.肌腱止点损伤压痛与牵张抗阻检查?如肱骨外(内)上髁炎(M七.inel征（神经干的叩击或挤压试验）与常见的周围神经卡压腕管综合征；臀上皮神经炎；股外侧皮神经
6、炎；152020/3/30七.i n e l 征（神经干的叩击或挤压试验）与常见的周围神经卡八.棘上韧带损伤?棘上韧带起于枕骨粗隆，止于第三腰椎棘 突，在颈段习惯上称为项韧带好发于颈，女性胸。?通常不会单一棘突发病，腰部的棘上韧带已很薄，这是为了腰部的大幅度前屈；所以腰部一般不发生棘上韧带损伤，腰部的棘突痛常为单个或两个棘突162020/3/30八.棘上韧带损伤?棘上韧带起于枕骨粗隆，止于第三腰椎棘突，在其疼痛的原因：棘突滑囊炎，棘突附着肌肉损伤，棘间韧带损伤，棘突撞击痛，中央型腰椎间盘突出。172020/3/30其疼痛的原因：棘突滑囊炎，棘突附着肌肉损伤，棘间韧带损伤，棘九.颈腰背筋膜激痛点
7、现象目前机理未明，对激素治疗敏感，注意注射的深度在深筋膜层即可。单独的利多卡因注意治疗效果也不错，常要反复多次才可。182020/3/30九.颈腰背筋膜激痛点现象目前机理未明，对激素治疗敏感，注意注十.颈肩部常见损伤与压痛检查1、枕骨上项线及枕骨粗隆、枕外隆凸压痛2、“风池”与乳突后缘压痛3、棘突压痛4、横突压痛5、小关节处压痛192020/3/30十.颈肩部常见损伤与压痛检查1、枕骨上项线及枕骨粗隆、枕外隆6、第一肋上压痛7、肩胛内上角压痛8、肩胛内缘压痛9、上段胸椎棘突外缘压痛202020/3/306、第一肋上压痛7、肩胛内上角压痛8、肩胛内缘压痛9、上段胸10、斜方肌扳机点压痛11、岗上
8、窝压痛12、岗下窝压痛13、肩锁关节处压痛14、盂下结节压痛15、喙突压痛212020/3/301 0、斜方肌扳机点压痛1 1、岗上窝压痛1 2、岗下窝压痛1 3、十一.腰髋部常见损伤与压痛检查1、棘突及棘间压痛2、第三腰椎横突压痛3、腰棘肌隆起处压痛4、第十二肋缘压痛5、髂后上棘处压痛222020/3/30十一.腰髋部常见损伤与压痛检查1、棘突及棘间压痛2、第三腰椎6、髂骨上缘压痛7、臀中肌压痛8、梨状肌压痛9、髋内收肌压痛232020/3/306、髂骨上缘压痛7、臀中肌压痛8、梨状肌压痛9、髋内收肌压痛十二.膝部损伤与压痛检查1、膝内侧间隙内侧付韧带处压痛2、膝外侧间隙内侧付韧带处压痛3、
9、髌下脂肪垫损伤压痛4、髌骨压痛及研磨痛5、股骨内上髁压痛6、鹅足腱止点处压痛7、国窝后侧内外压痛242020/3/30十二.膝部损伤与压痛检查1、膝内侧间隙内侧付韧带处压痛2、膝十三.跟痛症跟腱止点炎与钙化（跟腱末端病），跟腱周围滑囊炎，跟骨骨刺与跖筋膜止点炎，跟骨脂肪垫损伤，跟骨内高压症。252020/3/30十三.跟痛症跟腱止点炎与钙化（跟腱末端病），跟腱周围滑囊炎，十四.软组织损伤的治疗1、推拿疗法2、针炙疗法3、中草药疗法4、西药疗法5、封闭疗法6、手术疗法7、小针刀疗法8、密集银质针疗法9、理疗10、运动疗法262020/3/30十四.软组织损伤的治疗1、推拿疗法2、针炙疗法3、中草药疗法272020/3/302 7 2 0 2 0/3/3 0
