1、急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征2 掌握急性呼吸窘迫综合征的概念掌握急性呼吸窘迫综合征的概念熟悉急性呼吸窘迫综合征诊断（诊断标准）及熟悉急性呼吸窘迫综合征诊断（诊断标准）及治疗原则治疗原则了解急性呼吸窘迫综合征治疗（机械通气）了解急性呼吸窘迫综合征治疗（机械通气）急性呼吸窘迫综合征3急性呼吸窘迫综合征4 急性呼吸窘迫综合征5急性呼吸窘迫综合征6急性呼吸窘迫综合征7急性呼吸窘迫综合征8急性呼吸窘迫综合征9部分患者患者可呈现进行性纤维化性肺损伤部分患者患者可呈现进行性纤维化性肺损伤(发病后发病后5 57 7d)d)。发现纤维性肺泡炎与增加的死亡风险相关。发现纤维性肺泡炎与增加
2、的死亡风险相关。纤维化性肺泡炎的过程在疾患的早期即出现，且可被早期的炎纤维化性肺泡炎的过程在疾患的早期即出现，且可被早期的炎 症介质（如症介质（如IL-1IL-1）促进。胶原合成的前体前胶原促进。胶原合成的前体前胶原IIIIII肽水平在肽水平在 很早阶段甚至在插管和开始机械通气时即已升高，并与高死亡很早阶段甚至在插管和开始机械通气时即已升高，并与高死亡 率相关。率相关。急性呼吸窘迫综合征10急性呼吸窘迫综合征11lX线胸片急性呼吸窘迫综合征12急性呼吸窘迫综合征13l肺内病变呈不均一分布l婴儿肺或小肺急性呼吸窘迫综合征14急性呼吸窘迫综合征15急性呼吸窘迫综合征16急性呼吸窘迫综合征17急性呼
3、吸窘迫综合征18急性呼吸窘迫综合征20急性呼吸窘迫综合征21急性呼吸窘迫综合征22急性呼吸窘迫综合征23急性呼吸窘迫综合征24急性呼吸窘迫综合征25急性呼吸窘迫综合征26急性呼吸窘迫综合征27急性呼吸窘迫综合征28急性呼吸窘迫综合征29急性呼吸窘迫综合征30急性呼吸窘迫综合征31急性呼吸窘迫综合征32lSIRS是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒
4、性物质的打击时，反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑瀑布效应布效应”。危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发最易引发SIRS。20世纪世纪80年代以来，由于临床诊断技术的进步，发现这年代以来，由于临床诊断技术的进步，发现这类病人共同的特征性变化是血浆中炎症介质增多，而细菌感染并非必要类病人共同的特征性变化是血浆中炎症介质增多，而细菌感染并非必要条件。条件。严重者可导致多器
5、官功能障碍综合征（严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。）。SIRS的诊断的诊断标准：具有以下两项或两项以上者：体温标准：具有以下两项或两项以上者：体温38或或90次次/min；呼吸；呼吸20次次/min或或PaCO212.0109/L或或0.10。l代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征(CARS):感染或创伤时机体产生可引起免疫功能感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的过于强烈的内源性抗炎反应。适量的抗炎介降低和对感染易感性增加的过于强烈的内源性抗炎反应。适量的抗炎介质有助于控制炎症，如若抗炎介质产生过量并泛滥如血，则可引起代偿质有助于控制炎症，如若抗炎介质产
6、生过量并泛滥如血，则可引起代偿性抗炎反应综合症，导致机体免疫功能抑制，增加对感染的易感性。内性抗炎反应综合症，导致机体免疫功能抑制，增加对感染的易感性。内源性抗炎介质失控性释放可能是导致机体在感染或创伤早期出现免疫功源性抗炎介质失控性释放可能是导致机体在感染或创伤早期出现免疫功能损害的主要原因。能损害的主要原因。l炎症加重时促炎介质和抗炎介质均可泛滥入血，导致炎症加重时促炎介质和抗炎介质均可泛滥入血，导致SIRS与与CARS。如。如SIRSCARS,即即SIRS占优势时，可导致细胞死亡和器官功能障碍。如占优势时，可导致细胞死亡和器官功能障碍。如CARSSIRS，即，即CARS占优势时导致免疫功
7、能抑制，增加对感染的易感占优势时导致免疫功能抑制，增加对感染的易感性。当性。当SIRS与与CARS同时并存又相互加强，则会导致炎症反应和免疫功同时并存又相互加强，则会导致炎症反应和免疫功能更为严重的紊乱，对机体产生更强的损伤，称为混合性拮抗反应综合能更为严重的紊乱，对机体产生更强的损伤，称为混合性拮抗反应综合征（征（Mixed antagonism response syndrome，MARS）。）。急性呼吸窘迫综合征33lMODS:多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome)，是指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障，
8、是指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能碍的患者同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。MODS最终导致多器官衰竭（最终导致多器官衰竭（MOF)。lMOF:多器官功能衰竭（多器官功能衰竭（multiple organ failure)是一临床综合症是一临床综合症,指在严重创伤、休克、烧伤、侵袭性感染如败血症和指在严重创伤、休克、烧伤、侵袭性感染如败血症和/或破坏性较或破坏性较大的手术大的手术24小时后小时后,有两个以上器官发生功能衰竭。有两个以上器官发生功能衰竭。MOF的发病的发病机理非常复杂，多数观点认为，尽管病因多种多样，导致机理非常复杂，多数观点认为，尽管病因多种多样，导致MOF发发生发展的机制是共同的。当机体经受打击后，发生全身性自我破生发展的机制是共同的。当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）。在感染或无感染的）。在感染或无感染的情况下均可发生情况下均可发生SIRS，SIRS最终导致最终导致MODS、MOF。
