1、 第四章 社会保障法制与管理基本内容与教学目标：本章关注以下五大问题 社会保障法制：立法；执法；司法；守法 社会保障法治：利益相关人有法可依、长期合作与实现共赢的制度安排和实施过程 社会保障管理：管理体制、组织架构、责权分工 社会保障服务：运行机制、统一平台、经办机构 社会保障信息：信息定义、信息系统、信息流程内容提示：引入跨学科的知识结构，引导相关学科深入研究社会保障问题 对社会保障事务讲管理，对参保人讲服务，坚持管理寓于服务之中的逻辑关系 法制即指有法可依、依法办事，建立社会保障基金监督体系；法治即指利益相关人依法参与、长期合作与实现共赢的社会治理 社会信息系统与IT科技与互联网的最大买家
2、，社会保障号码管理与一窗式服务将带动服务型政府建设 本章补充了2018年以来的部分资料社会保障法治建设社会保障法治建设有法可依有法可依立法立法执法执法守法守法司法司法基本原则 进入宪法制度安排 进入基本法 如社会保险法 利益相关人利益相关人 制约与共赢制约与共赢保护公民权益公民享有诉权调节-仲裁-法庭 硬法执行硬法执行 软法执行软法执行社会保险法第三十一条：“社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。”第一节 社会保障法治建设 定义社会保障法是调整社会保障关系的法律规范的总称社会保障法治建设是
3、指依法办事和建立治理机制的一系列行动的总和，包括立法、执法、司法和守法。1.社会保障立法 社会保障立法的定义立法通常是指国家权力机关依照一定的程序，制定或者认可反映统治阶级意志，并以国家强制力保证实施的行为规范的活动。社会保障立法的原则 延伸宪法中的社会保障原则，确保社会保障经济发展水平相适应；明确国家、企业和个人的责任，共同构建国家的保障体系；实现全覆盖、保公平、持续法治，兼顾效率，鼓励就业和个人积累。2.社会保障执法执法即法律执行,包括 国家行政机关（如人社部）依法定职权和法定程序制定政策和实施细则的抽象行政行为 经办机构（如社保中心）管理服务的具体行为 监督机构的监督检查行为 参保人和医
4、疗机构依法办事行为.3.社会保障司法 社会保障权益即有权获益，涉及法律规范的内容和客体 社会保障诉权即当事人向法院、仲裁机构（专业性、时效性强）和其他具有公断权的机构提出请求，通过裁判维护其合法权益的法制环节 社会保障司法制度当公民无法实现社会保障权益时，向法院、仲裁机构和其他具有公断权的机构提出请求，以维护合法权益 社会保障法律适用即指拥有司法权的机关及司法人员依照法定方式把法律规范应用于具体案件的活动4.社会保障守法 即指遵守法律或法令第二节 社会保障法治与管理服务体系1.社会保障法治的定义 社会保障法治即依法治理，治理即指利益相关人长期合作与实现共赢的制度安排与实施过程。以医疗保险为例，
5、2010年社会保险法第31条规定，医保医疗订立服务协议；2014年人力资源社会保障部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见；2017年国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见，在我国已经形成“一法两规”的医疗服务治理机制“一法两规”医疗医保社会治理医保医疗医保医疗服务协议服务协议智能审核智能审核信息共享信息共享平等协商平等协商定价定价机制机制支付改革支付改革激励相容激励相容依法建立社会治理机制：利益相关人依法长期合作，在政府指导下，充分发挥市场的定价功能，建立实现共赢的制度安排和运行机制。2.社会保障管理的定义和特征 社会保障管理即指国家和公民依法进行参保登记和权益记
6、录，筹集资金、管理资金和支付待遇的决策，执行与监督的综合行动过程。其特征如下：法定性与社会性；科学性与权威性；系统性和整合性；便民性与及时性3.社会保障管理内容和操作流程 社会保障管理的主要内容 中央、省、市县三级财政管理 信息向上和服务向下的两个流程社会保险事务及操作流程 社会保险登记 社会保险费征收 社会保险待遇给付 社会保险个人权益记录 档案管理和社会保险关系转移接续 社会保险统计与精算 社会保险稽核与监督4.社会保障基金管理 社会保障基金概述 社会保障基金是社会保障制度的专用资金，包括国家社会保障储备基金、社会保险滚存资金、职业年金计划资产和个人账户养老金积累等 社会保障基金管理 社会
7、保障基金实行收支两条线管理，纳入财政专户，按险种分别建账，分账核算，专款专用 社会保障基金监督 以智能监控、协议管理为基础，建立行政执法机制第三节 社会保障管理体制、机制和组织1.社会保障管理体制 社会保障管理体制包括决策体制和执行体制两部分。社会保障决策体制应坚持国家“顶层设计、综合决策、一体化方案”的原则，建立健全国家社会保障管理服务体系 社会保障管理体制的主要特征如下：社会保障决策与执行分离 适度提高统筹层级和依法界政府责任 依法建立平等协商与医药价格谈判与集采机制 充分发挥团购谈判能力和支付的激励作用，提高社会保障基金的使用效率和相关服务质量 基于智能与协议管理建立行政监督执法体系2.
8、社会保障运行机制 以社会保障号码/卡为切入口 统一国民社会保障信息平台 构建网络式社保公共服务体系 实现参保人一窗式办事3.社会保障管理服务机构 社会保障管理服务机构（简称社保机构）即指履行社会保障管理职责和提供社会保障服务的专门组织，具有管理职能、服务职能和执法职能。我国社会保险法第72条规定：“统筹地区设立社会保险经办机构。”电子社会保障卡与公共服务平台基本信息基本信息姓名姓名性别性别身份证身份证就业合同就业合同合同签订合同签订续签续签终止终止培训鉴定培训鉴定职业指导职业指导技能培训技能培训等级鉴定等级鉴定社保权益社保权益养老保险养老保险医疗保险医疗保险工伤保险工伤保险行政行为行政行为信访上访信访上访监察投诉监察投诉申请仲裁申请仲裁退休服务退休服务办理退休办理退休工资待遇工资待遇健康档案健康档案记录一生、管理一生、服务一生、受益一生，管理社保权益和个人信用一个号、一个户、一窗口，全国统一的信息 标准和公共服务平台，公共政策大数据库理顺管理体制、打造运行机制、规范业务流 程、培育管理服务队伍第四节 社会保障信息系统1.社会保障信息的定义 即指基于国民社会保障权益记录和相关管理服务业务发生的信息。2.社会保障信息系统的工作流程 包括参保人信息采集、档案管理、信息处理、数据共享四类工作。
