1、颅内压增高+颅脑损伤颅内压颅内压（intracranial pressure,ICP）脑脊液压、脑压脑脊液压、脑压 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔容积颅腔容积:1400-1500ml颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿 调节有效但有限（颅腔总容积的5%）脑室扩大脑组织体积增大脑组织体积增大（脑水肿）（脑水肿）低密度水肿影左顶枕急性硬膜外血肿左侧额颞叶肿瘤脑回增宽，脑沟变浅脑膜瘤脑膜瘤脑脓肿颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压与体积为类似指数关系早期出现颅内压增高症状伴有明显脑水肿继发性脑水肿加重颅内压增高程度 脑代谢脑血流量脑水肿脑组织体积增大血
2、管源性脑水肿血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿液体积聚在细胞外间隙（神经细胞和胶质细胞间隙）液体积聚在细胞内（神经细胞和胶质细胞内）毛细血管通透性增加 脑细胞代谢功能障碍脑损伤、脑肿瘤初期 脑缺血、脑缺氧初期下丘脑、延髓受压肾上腺素能神经活性增强血压反应性增高左心室负荷过重左心房及肺静脉压增高肺毛细血管压力增高液体外渗肺水肿弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高局灶性颅内压增高颅腔狭小局限的扩张性病变颅内各腔隙间无压力差 颅内各腔隙间存在压力差脑组织无明显移位 脑组织移位明显双侧额叶右侧颞叶脑挫裂伤外伤性蛛网膜下腔出血1.左额颞叶脑挫裂伤2.左顶枕急性硬膜下血肿3.右额叶
3、脑内血肿1.右侧颞急性硬膜外血肿2.左额叶脑挫裂伤左侧额颞顶枕亚急性硬膜下血肿颅内多发性脑脓肿右颞顶叶脑脓肿大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕枕骨大孔枕骨大孔大脑镰小脑幕中脑中脑小脑幕小脑扁桃体枕骨大孔小脑扁桃体枕骨大孔大脑镰小脑幕枕骨大孔中脑桥脑延髓大脑镰下疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝临床表现第二章颅颅 脑脑 损损 伤伤一一.头皮损伤头皮损伤1.1.(一一)头皮血肿头皮血肿:皮下血肿2.帽状腱膜下血肿3.骨膜下血肿4.(二二)头皮裂伤头皮裂伤5.(三三)头皮撕脱伤头皮撕脱伤二二.颅骨损伤颅骨损伤骨折骨折熊猫眼征Battle征颅内积气凹陷性骨折凹陷性骨折骨折线l多由暴力直接打击头部所致l是颅骨变形、骨折的并
4、发症l绝大多数病例有颅骨骨折l血肿部位与颅骨骨折的部位基本一致l原发脑伤轻，常有典型的中间清醒期lCT扫描显示颅骨内板下梭形的高密度影l预后好 原发脑伤重 血肿形成快 脑疝 原发昏迷时间长 继发昏迷时间早 两次昏迷重叠 (无中间清醒期或意识好转期)意识障碍进行性加深复合性急性硬膜下血肿复合性急性硬膜下血肿l常发生于后仰跌到，顶枕部着地的病例l原发脑伤重,原发昏迷时间长l中间清醒期少见，而为中间意识好转期或意识进行性恶化所代替l是脑挫裂伤的并发症,血肿位于脑挫裂伤处，lCT扫描见颅骨内板下新月形高密度影l预后较差常见于50岁以上的老年人仅有轻微头伤史、无头伤史或不能回忆临床表现:慢性颅内压增高症状 智能减退或精神症状 局灶症状和体征影象学:头颅CT:颅骨内板下新月形或半月 形低、等密度或混杂密度影 头颅MRI:T1、T2象均为高信号影能按吩咐完成动作刺痛时能定位,手举向疼痛位刺痛时肢体能回缩刺痛时双上肢呈过度屈曲刺痛时四肢呈过度伸展刺痛时肢体松弛,无动作重庆医科大学附一院神经外科此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
