1、儿童保健和早期发展儿童保健和早期发展儿童保健和儿童发展的目标和基本策略儿童保健和儿童发展的目标和基本策略儿童保健和发展的目标：儿童保健和发展的目标：生存生存 Survivor 保护保护 Protection 发展发展 Development儿童健康的基本策略：儿童健康的基本策略：以控制儿童死亡率为主的以控制儿童死亡率为主的保障生存的策略保障生存的策略 以实施保护和发展为主的以实施保护和发展为主的促进发展的策略促进发展的策略 儿童营养和养育是保障儿童生存的重要因素，也儿童营养和养育是保障儿童生存的重要因素，也是保障和促进儿童健康和发展的重要因素。是保障和促进儿童健康和发展的重要因素。方针：儿童优
2、先方针：儿童优先重要因素：营养和养育重要因素：营养和养育Nutrition and Parenting儿童保健和早期发展2我国儿童保健事业的回顾我国儿童保健事业的回顾妇幼保健工作的第一个高潮妇幼保健工作的第一个高潮出现在上世纪五十年代。出现在上世纪五十年代。1950年年8月月20日卫生部召开了第一次全国妇幼卫生座谈会，确定了当时妇幼卫生工作日卫生部召开了第一次全国妇幼卫生座谈会，确定了当时妇幼卫生工作的基本任务是推广新法接生，团结、改造旧产婆，培训新法接生员，减少产褥热和新的基本任务是推广新法接生，团结、改造旧产婆，培训新法接生员，减少产褥热和新生儿破伤风的发病和死亡。（最初的降消项目）生儿破
3、伤风的发病和死亡。（最初的降消项目）1953年，卫生部制定了年，卫生部制定了1953-1957年妇幼卫生第一个五年计划草案年妇幼卫生第一个五年计划草案。1955年，卫生部又制定了年，卫生部又制定了妇幼保健所组织试行简则和妇幼保健组织试行简则妇幼保健所组织试行简则和妇幼保健组织试行简则等。等。1957年北京、上海、天津等地相继成立了首批年北京、上海、天津等地相继成立了首批16个儿童保健所。个儿童保健所。1958年，全国有妇幼保健院年，全国有妇幼保健院230个，床位个，床位8507张，县区及工矿企业共设妇幼保健所张，县区及工矿企业共设妇幼保健所（站）（站）4599个。这是妇幼保健机构最多的时期。个
4、。这是妇幼保健机构最多的时期。儿童保健和早期发展3我国儿童保健事业的回顾我国儿童保健事业的回顾 妇幼保健工作的第二个高潮妇幼保健工作的第二个高潮出现在八十年代改革出现在八十年代改革开放以来，妇幼保健机构和队伍得到了恢复和发开放以来，妇幼保健机构和队伍得到了恢复和发展，服务内容不断拓展，学术和科研水平明显提展，服务内容不断拓展，学术和科研水平明显提高，并且涌现出一大批中青年技术人才和新一代高，并且涌现出一大批中青年技术人才和新一代学科带头人。国际交流与合作也得以开展，特别学科带头人。国际交流与合作也得以开展，特别是建立和发展了与联合国儿童基金会是建立和发展了与联合国儿童基金会（UNICEF）、世
5、界卫生组（）、世界卫生组（WHO）、世界银行）、世界银行等国际组织的合作。等国际组织的合作。儿童保健和早期发展4在全国有较大影响的儿保工作在全国有较大影响的儿保工作(1980s-)传染病防控和计划免疫传染病防控和计划免疫围产期保健围产期保健肺炎、腹泻防治肺炎、腹泻防治母乳喂养和爱婴医院行动母乳喂养和爱婴医院行动生长发育监测和生长发育监测和4-2-1体检体检儿童死亡和疾病（出生缺陷）监测儿童死亡和疾病（出生缺陷）监测营养和喂养指导，维生素和微量元素补充营养和喂养指导，维生素和微量元素补充新生儿复苏培训，新生儿急救和转运系统新生儿复苏培训，新生儿急救和转运系统新生儿疾病和遗传代谢病筛查新生儿疾病和
6、遗传代谢病筛查出生缺陷防治出生缺陷防治儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理降消项目降消项目心理行为发育咨询和干预心理行为发育咨询和干预育儿咨询和指导育儿咨询和指导环境和儿童健康的监测和干预（铅中毒等）环境和儿童健康的监测和干预（铅中毒等）有关儿童健康的科学研究也在不断发展和提高有关儿童健康的科学研究也在不断发展和提高生存生存保护保护发展发展控制儿童死亡率控制儿童死亡率为主要目标为主要目标儿童保健和早期发展5儿童保健工作的成就儿童保健工作的成就 六十年来儿童保健工作的成就是显著的，可以用六十年来儿童保健工作的成就是显著的，可以用四个指标来概括：四个指标来概括：儿童死亡率的变化，儿童死亡率的变化，儿童
7、营养不良发生率的变化，儿童营养不良发生率的变化，儿童生长发育指标的变化，儿童生长发育指标的变化，妇幼保健机构和队伍的变化。妇幼保健机构和队伍的变化。儿童保健和早期发展6儿童保健工作的成就儿童保健工作的成就 我国人口健康指标的变化我国人口健康指标的变化 主要指标主要指标 1950s 1990 2000 2008年年 -婴儿死亡率婴儿死亡率()200 50.2 32.2 14.5 孕产妇死亡率孕产妇死亡率(1/10万万)1500 88.9 53.0 34.2 出生率出生率()36 12.9 人均期望寿命人均期望寿命(岁岁)35 72.0（2005年）年）-(卫生部卫生统计年报卫生部卫生统计年报)从
8、从3高高1低到低到3低低1高高儿童保健和早期发展7我国儿童健康和营养状况的改善我国儿童健康和营养状况的改善1990年年2005年儿童营养不良率年儿童营养不良率儿童保健和早期发展8儿童健康和发展的儿童健康和发展的“两纲两纲”新时期新时期 九十年代，我国政府签署了世界儿童问题首脑会议的两个文九十年代，我国政府签署了世界儿童问题首脑会议的两个文件：儿童生存、保护和发展世界宣言及执行件：儿童生存、保护和发展世界宣言及执行90年代年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划 颁布了颁布了九十年代中国儿童发展规划纲要和九十年代中九十年代中国儿童发展规划纲要和九十年代中国妇女
9、发展纲要国妇女发展纲要，把妇幼保健工作纳入国民经济和社会发，把妇幼保健工作纳入国民经济和社会发展的总体规划之中（展的总体规划之中（90年代，年代，2000-2009,2010-2020）1994年又颁布了年又颁布了中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法，保障和，保障和促进了儿童保健事业的发展。促进了儿童保健事业的发展。儿童保健和早期发展9新时期儿童健康和发展的策略新时期儿童健康和发展的策略儿童健康和发展的两个基本策略：儿童健康和发展的两个基本策略：-以降低儿童死亡率为目标的以降低儿童死亡率为目标的 保障儿童生存的策略保障儿童生存的策略 -以提高儿童综合发展水平为目标的以提高儿童综合发
10、展水平为目标的 促进儿童发展的策略促进儿童发展的策略儿童保健和早期发展10促进发展的策略促进发展的策略-问题和挑战问题和挑战儿童早期发展：儿童早期发展：0-6岁婴幼儿的健康、养育和发育岁婴幼儿的健康、养育和发育 为什么儿童早期发展成为一个热点？为什么儿童早期发展成为一个热点？长期被忽视长期被忽视-重要性被关注重要性被关注 科学研究的新证据科学研究的新证据-人类发展的基础人类发展的基础 干预的效果被证明干预的效果被证明 早期的支持和干预，能影响孩子的一早期的支持和干预，能影响孩子的一生，影响孩子的未来，生，影响孩子的未来，干预措施干预措施 良好的可行性和有效性良好的可行性和有效性 不懈努力和呼吁
11、使政府和社会越来越重视这一主题不懈努力和呼吁使政府和社会越来越重视这一主题儿童保健和早期发展11儿童早期发展的国际共识儿童早期发展的国际共识 MDG 高度重视儿童和儿童早期的生存、保护、发展高度重视儿童和儿童早期的生存、保护、发展 Copenhagen Consensus(哥本哈根共识）哥本哈根共识）The Lancet(柳叶刀杂志）柳叶刀杂志）A series of“Early Child Development,2007 A series of“Early Child Nutrition”,2008 A series of“Maternal and Child Nutrition,2013
12、“Scaling up Nutrition A Framework for Action”（营养改善行动框架文件）（营养改善行动框架文件）The First 1000 Days of Life Change a Life,Change the Future（生命第（生命第1000天天 改变一生，改变未来）改变一生，改变未来）儿童保健和早期发展121 1、感染性疾病、感染性疾病,包括传染病的威胁依然存在。包括传染病的威胁依然存在。2 2、慢性非传染性疾病，包括出生缺陷在儿童发病率、慢性非传染性疾病，包括出生缺陷在儿童发病率 和死亡率中构成了越来越高的比例，成为日益严和死亡率中构成了越来越高的比例
13、，成为日益严 重的儿童健康问题，重的儿童健康问题，3 3、儿童精神卫生和心理问题，也已成为人们越来越、儿童精神卫生和心理问题，也已成为人们越来越 关注的问题。关注的问题。4 4、保障和促进儿童的发育和成长将成为儿童保健越、保障和促进儿童的发育和成长将成为儿童保健越 来越重要的任务。来越重要的任务。促进发展的策略促进发展的策略-问题和挑战问题和挑战儿童保健和早期发展13 5 5、成人疾病的儿童期预防，这也是儿童健、成人疾病的儿童期预防，这也是儿童健 康工作者在新时期面临的一项新的任务。康工作者在新时期面临的一项新的任务。6 6、处境困难儿童的特殊照顾和关怀仍然被、处境困难儿童的特殊照顾和关怀仍然
14、被 严重忽视。严重忽视。7 7、环境因素对儿童的健康和成长的影响日、环境因素对儿童的健康和成长的影响日 益增强，克服环境的不良影响，建设有益增强，克服环境的不良影响，建设有 利于健康的环境，是我们儿童健康工作利于健康的环境，是我们儿童健康工作 者的又一项繁重的任务。者的又一项繁重的任务。促进发展的策略促进发展的策略-问题和挑战问题和挑战儿童保健和早期发展14推动我国儿童早期发展工作的学术活动推动我国儿童早期发展工作的学术活动 2003年年 第一届儿童早期发展论坛：提出儿童早期发展第一届儿童早期发展论坛：提出儿童早期发展 的的PMS策略策略 2005年年 第二届妇幼保健国际会议：介绍成人疾病的胎
15、第二届妇幼保健国际会议：介绍成人疾病的胎 儿起源以及健康和疾病的发育起源理论，神经和儿起源以及健康和疾病的发育起源理论，神经和 脑科学研究进展脑科学研究进展 2006年年 发育儿科学和表观遗传学研究进展研讨会发育儿科学和表观遗传学研究进展研讨会 2007年年 全国政协第一届儿童早期发展论坛：政府多部全国政协第一届儿童早期发展论坛：政府多部 门合作支持门合作支持 2010年年 上海世博会儿童早期发展论坛：提出生命第上海世博会儿童早期发展论坛：提出生命第 1000天的理念天的理念 2010年年 ILSI中国办事处成立儿童早期发展专家委员会中国办事处成立儿童早期发展专家委员会儿童保健和早期发展15有
16、关儿童早期发展的科学研究进展有关儿童早期发展的科学研究进展儿童发育儿童发育体格发育体格发育心理行为发育心理行为发育社会能力发育社会能力发育儿童发展儿童发展儿童早期发展儿童早期发展胎儿期胎儿期婴幼儿期婴幼儿期学龄前期学龄前期学龄期学龄期先天先天-遗传遗传后天后天-养育养育 儿童发展是一门系统科学儿童发展是一门系统科学PMS儿童早期发展策略儿童早期发展策略儿童保健和早期发展16儿童早期发展在生命周期中的地位儿童早期发展在生命周期中的地位生命周期生命周期 理论（理论（Life Course Approach）生命周期具有连续性和阶段性，每个生命周期具有连续性和阶段性，每个发育阶段都有各自不同的发育特
17、征和发育阶段都有各自不同的发育特征和里程碑；里程碑；整个生命过程是一个有互相连续而又整个生命过程是一个有互相连续而又不同的生命周期所构成：生命的形成、不同的生命周期所构成：生命的形成、发育、成熟、衰老、终结；发育、成熟、衰老、终结；生命早期，即生命的形成和发育过程生命早期，即生命的形成和发育过程为一生奠定基础，其影响是长远的，为一生奠定基础，其影响是长远的，甚至是终身的；甚至是终身的；儿童早期发展是人类发展的基础；儿童早期发展是人类发展的基础；儿童早期的问题可以成为成人疾病的儿童早期的问题可以成为成人疾病的相关因素。相关因素。围孕期围孕期孕期孕期 儿童早期儿童早期儿童保健和早期发展17宫内发育
18、宫内发育380mmCR length340mmCR length300mmCR length270mmCR length230mmCR length140mmCR length190mmCR length90mmCR lengthcrown to rump(CR)measurements 宫内环境宫内环境营养营养 感染感染损伤损伤 抑郁抑郁Intrauterine Programming宫内编程宫内编程成人疾病的胎儿起源成人疾病的胎儿起源儿童保健和早期发展18 Newborn child1 year3 yearsAgeHigh(cm)50100753.2 kilos9.6 kilos15 ki
19、los0-3岁岁期期间间生生长长指指标变标变化化:2x 身高增身高增长长 5x 体重增体重增长长 +1-2g/d 脑脑重增重增长长 生理、心理、行生理、心理、行为为、认认知、知、语语言、情言、情绪绪、社会能力、社会能力发发育育儿童发育的关键期：发育的快速阶段儿童发育的关键期：发育的快速阶段9 kg15 kg3 kg新生儿新生儿350g30%800g50%1000g75%儿童保健和早期发展19 成人期慢性疾病发病率增加成人期慢性疾病发病率增加 心理健康和社会能力受影响心理健康和社会能力受影响儿童期高发病率、高死亡率儿童期高发病率、高死亡率体格、认知、社会能力发育迟缓体格、认知、社会能力发育迟缓胚
20、胎停育、流产、死胎死产、胚胎停育、流产、死胎死产、出生缺陷出生缺陷,低出生体重、生长发育迟缓等低出生体重、生长发育迟缓等疾病和健康的发育起源疾病和健康的发育起源 儿童期儿童期胎儿期胎儿期（孕期）（孕期）成年期成年期营养营养环境环境宫内宫内营养营养/环境环境 孕期和儿童早期营养和环境因素的远期后果：孕期和儿童早期营养和环境因素的远期后果：生活方式生活方式环境环境（自然（自然/社会）社会）衰老衰老儿童保健和早期发展20 FOAD:成人疾病的胎儿起源成人疾病的胎儿起源 （Fetal origins of adult disease）DOHaD:健康和疾病的发育起源健康和疾病的发育起源 （Develo
21、pmental origins of health and diseases）英国学者英国学者David Barker等等1980s 提出提出FOAD假说。假说。助产士助产士M.Burnside从从1911年开始记录英国郝特福德郡年开始记录英国郝特福德郡(Hertfordshire)当地居民的出生和健康档案。当地居民的出生和健康档案。Barker在在1980s,对对1930年以前出生的人群进行追踪研究。年以前出生的人群进行追踪研究。FOAD/DOHaD理论理论儿童保健和早期发展21FOAD(成人疾病的胎儿起源成人疾病的胎儿起源 Fetal origins of adult disease)假说
22、假说:IUGR/SGA新生儿出生指标新生儿出生指标 体重体重 身长身长 头围头围胎盘胎盘孕妇体重孕妇体重/BMI高血压高血压冠心病冠心病2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素抵抗代谢综合征代谢综合征部分肿瘤部分肿瘤认知功能认知功能骨质疏松骨质疏松/骨关节炎骨关节炎过敏性疾病过敏性疾病胎儿期发育对成人期疾病的影响胎儿期发育对成人期疾病的影响 儿童保健和早期发展22FOAD DOHaD 人群回顾性队列人群回顾性队列 流行病学观察性研究流行病学观察性研究 英国英国,荷兰荷兰,瑞典，印度，美国，中国瑞典，印度，美国，中国 贺林等：中国三年自然灾害出生队列贺林等：中国三年自然灾害出生队列 米杰米杰等：等
23、：宫内发育与成人健康监测宫内发育与成人健康监测 儿童保健和早期发展23儿童早期的发育对成人疾病的影响儿童早期的发育对成人疾病的影响米杰教授宫内发育与成人健康监测课题（米杰教授宫内发育与成人健康监测课题（1995-1997,2000-2003），调查了，调查了628 名于名于1948 年年7 月月1954 年年12 月在北京协和月在北京协和医院出生的健康出院的单生子。医院出生的健康出院的单生子。结果表明结果表明,低出生指标与成年期低出生指标与成年期2 型糖尿病和糖耐量减低高度相关。型糖尿病和糖耐量减低高度相关。出生消瘦伴成年肥胖组出生消瘦伴成年肥胖组2 型糖尿病和糖耐量减低患病率最高型糖尿病和糖
24、耐量减低患病率最高,达到达到43.8%;出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低,仅为仅为8.3%。母亲。母亲怀孕早、晚期体重指数怀孕早、晚期体重指数(BMI)与子女成年期糖负荷后与子女成年期糖负荷后2 小时血糖浓小时血糖浓度呈负相关。度呈负相关。其机制可能是通过母亲孕前低体重导致胎儿营养不良其机制可能是通过母亲孕前低体重导致胎儿营养不良,产生胰岛素抵产生胰岛素抵抗的途径。出生消瘦与成年期肥胖的协同作用是导致抗的途径。出生消瘦与成年期肥胖的协同作用是导致2 型糖尿病和型糖尿病和糖耐量减低的主要原因。糖耐量减低的主要原因。儿童保健和早期发展24儿童期的负面经历对成
25、人期的影响儿童期的负面经历对成人期的影响儿童期的负面经历儿童期的负面经历儿童忽视、溺爱和虐待儿童忽视、溺爱和虐待早期缺失亲子关系早期缺失亲子关系不良养育环境不良养育环境教育不公平教育不公平 读写能力和学校成绩不佳读写能力和学校成绩不佳心理健康问题心理健康问题 ADHD、行为问题、攻击性、行为问题、攻击性成年期的心理和行为问题成年期的心理和行为问题 心理健康问题心理健康问题 家庭暴力家庭暴力 击性击性/反社会行为反社会行为 犯罪犯罪 读写差，能力不足读写差，能力不足责任心丧失责任心丧失 （依赖社会福利）（依赖社会福利）药物滥用药物滥用 儿童保健和早期发展25儿童期负面事件评分（儿童期负面事件评分
26、（ACE）与成人酗酒）与成人酗酒%酗酒率酗酒率ACE评分评分ACE：Adverse childhood events儿童保健和早期发展26ACE评分和抗抑郁药物使用评分和抗抑郁药物使用处方使用率处方使用率(/100 人年人年)ACE评分评分儿童保健和早期发展27ACE评分和家庭暴力的危险评分和家庭暴力的危险发生率发生率(/100人年人年)ACE评分评分女性女性发生率发生率(/100人年人年)ACE评分评分男性男性儿童保健和早期发展28%使用过静脉药物使用过静脉药物ACE评分评分ACE评分和毒品静脉使用评分和毒品静脉使用儿童保健和早期发展29过过敏敏肥胖肥胖心血管疾病心血管疾病糖尿病糖尿病出生出
27、生+36 m发发育育 /代代谢编谢编程程脑脑和神和神经发经发育育营营养养 感染感染过过敏敏心理心理发发育育健康生活健康生活质质量量劳动劳动生生产产力力发发育因素育因素-9 m生命周期和疾病生命周期和疾病风险风险健康健康疾病疾病围围孕孕期期健康和疾病的发育起源健康和疾病的发育起源 生命最初生命最初1000天天儿童保健和早期发展30健康促进的生命周期策略：健康促进的生命周期策略：生命周期与疾病风险及干预效果生命周期与疾病风险及干预效果可塑性生命历程生命历程无干无干预预母亲&婴儿期对新挑战的不恰当应对儿童&青春期成年期早期干早期干预预晚期干晚期干预预儿童保健和早期发展31儿童早期发展的重要性儿童早期
28、发展的重要性儿童早期发展的意义：儿童早期发展的意义：保障和促进儿童期的健康保障和促进儿童期的健康保障和促进儿童期潜力的充分发展保障和促进儿童期潜力的充分发展影响成人期的疾病风险和疾病谱影响成人期的疾病风险和疾病谱影响成人期的社会能力和劳动生产力影响成人期的社会能力和劳动生产力儿童早期发展的目标：儿童早期发展的目标：为儿童人生的未来奠定基础为儿童人生的未来奠定基础 为人类发展的未来奠定基础为人类发展的未来奠定基础 对儿童早期发展的投入是成本对儿童早期发展的投入是成本-效益最好效益最好的选择，应该成为影响国家综合实力的选择，应该成为影响国家综合实力和未来竞争力的基本国策和未来竞争力的基本国策 潜力
29、和投入间的不协调潜力和投入间的不协调儿童保健和早期发展32儿童早期发展的基本机制儿童早期发展的基本机制儿童早期发展的基本机制儿童早期发展的基本机制:遗传机制遗传机制 nature -发育的潜力发育的潜力 环境机制环境机制 nurture -潜力的实现和发挥潜力的实现和发挥语言能力的发育语言能力的发育3-6岁岁DNA中心法则中心法则 基因和环境的共同作用基因和环境的共同作用儿童保健和早期发展33儿童早期发展的可塑性，可干预性儿童早期发展的可塑性，可干预性遗传机制的可塑性是遗传学研究的重大进展，指出了遗传机制的可干遗传机制的可塑性是遗传学研究的重大进展，指出了遗传机制的可干预性和环境因素对儿童发展
30、的重要作用。预性和环境因素对儿童发展的重要作用。儿童个体的发育取决于遗传机制和环境机制的共同作用。遗传机制决儿童个体的发育取决于遗传机制和环境机制的共同作用。遗传机制决定了发育的潜力，而环境的有效的刺激和经历决定了发育潜力的充分定了发育的潜力，而环境的有效的刺激和经历决定了发育潜力的充分发挥。（例如：语言，运动，技能，行为，思想等）发挥。（例如：语言，运动，技能，行为，思想等）生命早期的养育和家庭环境对孩子的成长有重要的作用，影响一生，生命早期的养育和家庭环境对孩子的成长有重要的作用，影响一生，影响未来。父母是第一任老师，家庭是第一所学校。影响未来。父母是第一任老师，家庭是第一所学校。儿童保健
31、和早期发展34基于环境刺激的系统发育路径基于环境刺激的系统发育路径 每个系统在个体出生后的继续发育过程中，都依赖于环境的刺激，即对环境每个系统在个体出生后的继续发育过程中，都依赖于环境的刺激，即对环境信息的建模，例如：信息的建模，例如：呼吸系统的发育是从吸入第一口空气开始的，并随着气体交换负荷的增加而呼吸系统的发育是从吸入第一口空气开始的，并随着气体交换负荷的增加而发育发育;消化系统的发育是从吃进第一口奶开始的，并随着食物种类的增加而发育消化系统的发育是从吃进第一口奶开始的，并随着食物种类的增加而发育;双循环系统是从脐带切断双循环系统是从脐带切断,血流改变开始的血流改变开始的,心脏的发育因血液
32、负荷增加开始心脏的发育因血液负荷增加开始;免疫系统因外界病原体和抗原的不断刺激而发育成熟免疫系统因外界病原体和抗原的不断刺激而发育成熟;肌肉骨格系统的发育需要运动和训练的刺激；肌肉骨格系统的发育需要运动和训练的刺激；脑和神经系统发育。脑和神经系统发育。儿童保健和早期发展35大脑和神经系统发育大脑和神经系统发育人类脑结构与功能的高度复杂性人类脑结构与功能的高度复杂性:1011个神经元个神经元 +1014个突触个突触 +胶质细胞胶质细胞 功能性神经网络功能性神经网络 信息感受、传递、存储和处理信息感受、传递、存储和处理 功能功能/行为发育行为发育 （生理，代谢、心理、情感、行为、（生理，代谢、心理
33、、情感、行为、语言、学习、记忆，思维等功能）语言、学习、记忆，思维等功能）突触突触树突树突轴突轴突传出神经元传出神经元传入神经元传入神经元儿童保健和早期发展36Rethinking the Brain,Families and Work Institute,Rima Shore,1997.出生时出生时6岁岁14岁岁Huttenlochers突触生成和发育突触生成和发育的模型：的模型：突触快速增殖突触快速增殖 过度生长过度生长 选择性修剪选择性修剪大脑和神经系统发育大脑和神经系统发育儿童保健和早期发展37人类大脑发育编程人类大脑发育编程月龄月龄年年龄龄年龄年龄-6-303691481216感觉（
34、视觉、听觉）感觉（视觉、听觉）语言语言 高级认知功能高级认知功能C.Nelson,in From Neurons to Neighborhoods,2000.没有刺激，就没有发育！没有刺激，就没有发育！儿童保健和早期发展38强调早期营养和养育的重要意义强调早期营养和养育的重要意义 提出提出“生命第生命第1000天天”的概念的概念 生命最初的生命最初的1000天天 改变一生，改变未来改变一生，改变未来 生命生命最初最初1000天天，即从怀孕到，即从怀孕到2岁期间，岁期间，母婴营养和养育环境，对儿童的生长发育母婴营养和养育环境，对儿童的生长发育 起到决定性的作用，并影响儿童的未来，起到决定性的作用
35、，并影响儿童的未来，为一生奠定基础。这也是一个长期被忽视的阶段。为一生奠定基础。这也是一个长期被忽视的阶段。目标：目标：实现人生早期第二个平等，让所有的孩子能获得生实现人生早期第二个平等，让所有的孩子能获得生长发育必须的基本的营养长发育必须的基本的营养 -孩子最基本的权利孩子最基本的权利 （第一个平等是（第一个平等是 疫苗接种疫苗接种:计划免疫）计划免疫）儿童保健和早期发展39儿童发育的关键期儿童发育的关键期-The Window of Opportunity儿童发育儿童发育的关键期：的关键期：从孕期到从孕期到2岁的岁的1000天天儿童保健和早期发展40生命最初生命最初10001000天，改变
36、一生，改变未来天，改变一生，改变未来儿童早期营养和养育环境会给儿童提供一个良好的生长发育的机遇和儿童早期营养和养育环境会给儿童提供一个良好的生长发育的机遇和条件，使儿童的发育潜力得到充分的发展。条件，使儿童的发育潜力得到充分的发展。研究表明，从孕期到研究表明，从孕期到2岁是一个生长发育的关键期，良好的营养和养岁是一个生长发育的关键期，良好的营养和养育环境，可以保障和促进儿童体格和脑发育，降低出生缺陷的发生率，育环境，可以保障和促进儿童体格和脑发育，降低出生缺陷的发生率，降低对疾病的敏感性，增强体质，降低对疾病的敏感性，增强体质，提高社会能力。提高社会能力。儿童早期营养缺乏和不良的养育环境的儿童
37、早期营养缺乏和不良的养育环境的 远期影响，还会导致教育成绩的下降，远期影响，还会导致教育成绩的下降，以及终身工作机会和经济效益的下降。以及终身工作机会和经济效益的下降。儿童保健和早期发展41把握儿童早期发展的把握二个机制、关注三个方面、实施五项措施把握儿童早期发展的把握二个机制、关注三个方面、实施五项措施：两大机制：两大机制：Nature-遗传机制：遗传机制：发育的规律、潜力、个性、差异发育的规律、潜力、个性、差异 Nurture 环境机制：环境机制：发育潜力得以实现发育潜力得以实现 喂养喂养 （营养、运动、睡眠）（营养、运动、睡眠）信息信息 （经验、学习、训练）（经验、学习、训练）（父母、家
38、庭、社会、学校）（父母、家庭、社会、学校）三大方面：三大方面：体格发育、心理行为发育、社会能力发育体格发育、心理行为发育、社会能力发育(认知能力和非认知能力）认知能力和非认知能力）五项措施：五项措施：儿童早期的健康、营养、教育、环境、保护儿童早期的健康、营养、教育、环境、保护 儿童早期发展的策略儿童早期发展的策略儿童保健和早期发展42儿童早期发展的策略儿童早期发展的策略儿童早期发展儿童早期发展早期早期教育教育安全安全保护保护医疗医疗保健保健家庭家庭养育养育营养营养喂养喂养儿童保健和早期发展43保障和促进儿童早期发展的策略和任务保障和促进儿童早期发展的策略和任务 围孕期和孕期保健（营养）围孕期和
39、孕期保健（营养）新生儿保健新生儿保健 高危儿筛查和管理高危儿筛查和管理 计划免疫计划免疫 生长发育监测（儿童体检）生长发育监测（儿童体检）营养和喂养咨询和指导营养和喂养咨询和指导 心理保健和咨询服务心理保健和咨询服务 育儿咨询和指导服务育儿咨询和指导服务 家庭教育和咨询服务家庭教育和咨询服务 亲子活动亲子活动 儿童常见病预防和管理（儿童常见病预防和管理（IMCI）儿童保健和早期发展44保障和促进农村儿童早期发展的二大策略保障和促进农村儿童早期发展的二大策略 儿童早期营养改善策略儿童早期营养改善策略 Nutrition -学生营养午餐项目学生营养午餐项目 -婴幼儿营养改善项目婴幼儿营养改善项目
40、儿童早期养育改善策略儿童早期养育改善策略 Parenting -家庭教育项目家庭教育项目 -普及育儿新概念和技术项目普及育儿新概念和技术项目儿童保健和早期发展45为什么我们选择儿童营养作为重点？为什么我们选择儿童营养作为重点？儿童早期营养对儿童的健康和发育有重要的意义，并对儿儿童早期营养对儿童的健康和发育有重要的意义，并对儿童未来的健康和能力发挥长期的作用和影响：童未来的健康和能力发挥长期的作用和影响：-胎儿期的正常发育胎儿期的正常发育 -儿童体格和大脑的发育儿童体格和大脑的发育 -儿童认知和学习能力发育儿童认知和学习能力发育 -儿童的免疫力、发病率和死亡率儿童的免疫力、发病率和死亡率 -成人
41、期慢性病的发病率成人期慢性病的发病率 -成人期的社会能力和劳动生产力成人期的社会能力和劳动生产力营养营养-儿童早期发展的第一个关键因素儿童早期发展的第一个关键因素儿童保健和早期发展46为什么我们选择儿童营养作为重点？为什么我们选择儿童营养作为重点？实验营养学表明：实验营养学表明：营养素营养素 提供生长发育所需的能量和物质基础提供生长发育所需的能量和物质基础 营养素营养素 参与基因表达的调控参与基因表达的调控 营养素营养素 参与内分泌和代谢通路和编程过程参与内分泌和代谢通路和编程过程 营养素营养素 促进大脑和神经网络的发育促进大脑和神经网络的发育儿童保健和早期发展47不同地区儿童营养不良患病率不
42、同地区儿童营养不良患病率%（2010）儿童保健和早期发展48我国儿童营养状况我国儿童营养状况 儿童营养状况有了明显改善。儿童营养状况有了明显改善。营养不良和营养素不足仍然是当前农村儿童营养的主要问题：营养不良和营养素不足仍然是当前农村儿童营养的主要问题：农村儿童主要营养素摄入量仍然明显低于推荐量。农村儿童主要营养素摄入量仍然明显低于推荐量。农村儿童身高、体重平均值明显低于城市儿童，农村儿童身高、体重平均值明显低于城市儿童，贫困农村儿童低于一般农村儿童。贫困农村儿童低于一般农村儿童。农村儿童低体重和生长迟缓发生率高于城市儿童，农村儿童低体重和生长迟缓发生率高于城市儿童，贫困农村儿童发生率高于一般
43、农村儿童。贫困农村儿童发生率高于一般农村儿童。微营养素缺乏，如维生素、铁、锌等仍十分普遍，微营养素缺乏，如维生素、铁、锌等仍十分普遍，缺铁性贫血发生率下降不明显。缺铁性贫血发生率下降不明显。儿童保健和早期发展49婴幼儿喂养策略婴幼儿喂养策略2002年年WHO及及UNICEF：婴幼儿喂养全球策略婴幼儿喂养全球策略 2007年我国卫生部：年我国卫生部：婴幼儿喂养策略婴幼儿喂养策略策略颁布的目的：策略颁布的目的：重新唤起政府、社会和家庭高度重视保障婴幼儿营重新唤起政府、社会和家庭高度重视保障婴幼儿营 养，养，推动正确的喂养策略。推动正确的喂养策略。儿童保健和早期发展50强调儿童早期养育环境的重要性强
44、调儿童早期养育环境的重要性 农村儿童的早期养育环境和条件严重不足，农村儿童的早期养育环境和条件严重不足，与城市儿童相比，其差距比营养的差距更大。与城市儿童相比，其差距比营养的差距更大。养育环境和条件的改善比营养改善的难度更大。养育环境和条件的改善比营养改善的难度更大。争取政府、社会和家庭的理解和支持的难度也更争取政府、社会和家庭的理解和支持的难度也更大。大。儿童保健和早期发展52强调儿童早期养育环境的重要性强调儿童早期养育环境的重要性 3县儿童早期教育环境调查结果县儿童早期教育环境调查结果 A县县 B县县 C县县 幼儿园数量幼儿园数量 45 62 85 幼儿与教师比例幼儿与教师比例 18:1
45、27:1 -专业学校毕业师资比例专业学校毕业师资比例%66 54.7 89 人均室内面积（人均室内面积（m2）1.0 2.6 2.2 能从社区获得图书能从社区获得图书%1 1 15 参加过社区亲子活动参加过社区亲子活动%10 3 8儿童保健和早期发展53强调儿童早期养育环境的重要性强调儿童早期养育环境的重要性 父母接受过育儿知识培训的比例父母接受过育儿知识培训的比例 地区地区 调查人数调查人数 接受过培训的比例（接受过培训的比例（%）A县县 80 11.3 B县县 80 3.8 C县县 83 2.4 合计合计 243 5.8家庭普遍缺少儿童玩具，图书，运动器具和场所。家庭普遍缺少儿童玩具，图书
46、，运动器具和场所。儿童保健和早期发展54养中学养中学Enriched Caregiving玩中学玩中学LearningGamesABCD快乐育儿法快乐育儿法30年研究成果年研究成果语言优先语言优先Language Priority读中学读中学ConversationalReading儿童保健和早期发展55四岁前儿童四岁前儿童IQIQ发展正常的比例发展正常的比例(84)Martin,Ramey,&Ramey.(1990).American Journal of Public Health.干预组对照组儿童年龄儿童年龄个月个月个月个月各组各组百分比百分比儿童保健和早期发展56大学毕业的比例大学毕业
47、的比例Campbell et al.,(2012).Developmental Psychology.幼年时接受快乐育儿法的人群中，到幼年时接受快乐育儿法的人群中，到3030岁时岁时,完成完成4 4年大学毕业的人数年大学毕业的人数为为23%23%，约是对照组约是对照组(6%6%)的的4 4倍倍儿童保健和早期发展57儿童长期健康效果儿童长期健康效果2121岁时抑郁症较少岁时抑郁症较少 更健康的生活方式更健康的生活方式,成年期积极方式比例是对成年期积极方式比例是对照组的照组的3.923.92倍倍 吸大麻的比例显著减少吸大麻的比例显著减少(18%vs.39%for the controls,p.05
48、)未成年家长比例显著减少未成年家长比例显著减少 (26%compared with 45%of controls,p.05)1818岁时危险行为较少岁时危险行为较少McCormick et al.(2006).Pediatrics.McLaughlin et al.(2007).Child Development.Campbell et al.(2008).Early Childhood Research Quarterly.儿童保健和早期发展58改善儿童早期养育环境和条件改善儿童早期养育环境和条件 开展家庭育儿教育，普及育儿知识。开展家庭育儿教育，普及育儿知识。开展家庭育儿咨询服务。开展家庭
49、育儿咨询服务。引入科学的科学育儿项目。引入科学的科学育儿项目。建设农村幼儿园，改善幼儿园条件，师资。建设农村幼儿园，改善幼儿园条件，师资。儿童保健和早期发展59家庭育儿教育和咨询家庭育儿教育和咨询父母育儿咨询的内容主要包括以下十个方面：父母育儿咨询的内容主要包括以下十个方面：1、家庭环境、家庭环境 2、育儿观念和方式、育儿观念和方式3、喂养和家庭护理、喂养和家庭护理 4、情感氛围和沟通、情感氛围和沟通5、养育关系、养育关系 6、玩耍和运动、玩耍和运动7、学习和培养、学习和培养 8、社会交往、社会交往9、预防保健、预防保健 10、自我评估、自我评估 这些方面都会在很大程度上影响孩子的健康和成长，
50、影响这些方面都会在很大程度上影响孩子的健康和成长，影响孩子的一生，影响孩子的未来。孩子的一生，影响孩子的未来。儿童保健和早期发展60家庭教育和育儿咨询家庭教育和育儿咨询几个基本工具：几个基本工具：“家庭教育家庭教育”系列教材，系列教材，“育儿新概念育儿新概念”教材教材“父母育儿技能评估量表父母育儿技能评估量表”咨询技巧培训教材咨询技巧培训教材 家庭育儿咨询手册家庭育儿咨询手册 亲子活动教程亲子活动教程 儿童保健和早期发展61亲子活动教程亲子活动教程 培育亲子关系培育亲子关系 改善父母养育观念和方式改善父母养育观念和方式 以科学循证为基础以科学循证为基础 遵循儿童发育的规律和阶段遵循儿童发育的规
