1、0-6岁儿童健康管理服务规范衡阳市妇幼保健院黄秋双18974735929儿童保健培训a儿童健康管理儿童健康管理 根据儿童不同时期的生理特点，进行系统的保健管理（整体的、整体的、全面的、连续性的全面的、连续性的），及时发现问题早期矫治，降低患病率和死亡率，提高儿童健康水平等一系列服务系列服务。儿童保健培训a儿童健康的定义儿童健康的定义没有疾病没有疾病 良好状态良好状态 生理、心理和社会能力生理、心理和社会能力 充分发展充分发展儿童保健培训a服务对象服务对象 辖区内居住的所有辖区内居住的所有0 06 6岁儿童岁儿童儿童保健培训a服务的基本次数服务的基本次数l新生儿新生儿 2 2次次 新生儿家庭访视
2、：出院后周内 新生儿满月访视：2830天儿童保健培训al婴幼儿婴幼儿 8 8次（次（4 42 22 2）满月后1岁以内：至少4次 3、6、8、12月13岁：至少2次/年 18、24、30、36月3 36岁：每年一次有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访次有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是数，特别是2 2、4 4、5 5、1515月龄时月龄时 儿童保健培训a服务流程服务流程 儿童保健培训a服务内容 新生儿家庭访视 新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理 健康问题处理儿童保健培训a新生儿家庭访视 出院后一周内家里：出生时情况、预防接种、新生儿疾病筛查、喂养、
3、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔、体温、体重等同时记录0-6岁儿童保健手册并给以指导儿童保健培训a新生儿满月健康管理 28天后医院：喂养、睡眠、大小便、黄疸、体格检查及发育评估儿童保健培训a婴幼儿健康管理 满月后乡镇卫生院、社区服务中心，3、6、8、12、24、30、36共8次 喂养、疾病、生长发育及心理行为发育评估 6、18、30月血常规检查，观察听力情况儿童保健培训a学龄前儿童健康管理 体格检查、生长发育和心理行为发育评估、血常规检查和视力，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治儿童保健培训a健康问题处理 营养不良、贫血、佝偻病、肥胖、发育迟缓、智力发育异
4、常、口腔发育异常、视力低常、听力异常的孩子进行指导及时转诊儿童保健培训a个人基本信息表个人基本信息表 儿童姓名：儿童姓名：编号：编号：出生日期：出生日期：年年 月月 日（公历）日（公历）住址住址 市市 县（市区）县（市区）社区社区 街道街道 母亲姓名：母亲姓名：父亲姓名：父亲姓名：联系电话：联系电话：出生地点：出生地点：医院医院 家中家中 其他其他 出生孕周：出生孕周：周周 分娩方式：自然产分娩方式：自然产 阴道手术产（胎吸阴道手术产（胎吸/产钳）产钳）剖宫产剖宫产 出生体重：出生体重：克克 出生时特殊情况：出生时特殊情况：窒息窒息 产伤产伤 先天畸形先天畸形 其它其它 新生儿疾病筛查新生儿疾
5、病筛查：遗传代谢性疾病：遗传代谢性疾病 听力听力 药物过敏史：药物过敏史：儿童传染性疾病记录（请在相应的儿童传染性疾病记录（请在相应的“”上画上画“”，并注明发，并注明发病日期。）病日期。）水痘水痘 腮腺炎腮腺炎 风疹风疹 麻疹麻疹 其它其它 儿童保健培训a儿童保健培训a1 1岁以内儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表姓名：姓名：编号编号项目项目满月满月3月龄月龄6月龄月龄8月龄月龄随访日期随访日期体重（体重（kg）上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下身长（身长（cm）上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下体体格格检检查查
6、面色面色1红润红润2黄染黄染3其他其他皮肤皮肤1未见异常未见异常2异常异常前囟前囟1闭合闭合 未闭未闭 cm cm眼眼1未见异常未见异常2异常异常耳耳1未见异常未见异常2异常异常出牙数出牙数(颗颗)心肺心肺1未见异常未见异常2异常异常腹部腹部1未见异常未见异常2异常异常脐部脐部1未见异常未见异常2异常异常四肢四肢1未见异常未见异常2异常异常佝偻病症状佝偻病症状1无无2夜惊夜惊3多汗多汗4烦躁烦躁佝偻病体征佝偻病体征1无无2颅骨软化颅骨软化3方颅方颅4枕秃枕秃5肋串珠肋串珠6肋外翻肋外翻7肋软骨沟肋软骨沟8鸡胸鸡胸9手镯征手镯征10“O”型腿、型腿、11“X”型型腿腿肛门肛门/外生殖器外生殖器1
7、未见异常未见异常2异常异常儿童保健培训a生长发育监测图生长发育监测图儿童保健培训a生长发育监测图生长发育监测图儿童保健培训a新生儿家庭访视新生儿家庭访视l访视对象：访视对象：所有居住在本地的新生儿l访视时间访视时间正常足月新生儿出院后出院后7 7天内天内儿童保健培训a新生儿家庭访视新生儿家庭访视对高危新生儿高危新生儿早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等，得到报告后尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。所有新生儿，首次访视如果发现问题，均应增加访视次数。做好访视记录，归入该儿童的健康档案中。儿童保健培训a新生儿家庭访视新生儿家庭访视l内容内容询问
8、 一般情况、预防接种、新生儿疾病 筛查情况观察 家居情况，进行体格检查全面 检查新生儿指导 母乳喂养、新生儿护理、疾病预防、危险症状的识别发现异常，指导及时就诊。发现异常，指导及时就诊。儿童保健培训a新生儿家庭访视新生儿家庭访视l内容内容询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病 筛查情况观察 家居情况，进行体格检查全面 检查新生儿指导 母乳喂养、新生儿护理、疾病预防、危险症状的识别发现异常，指导及时就诊。发现异常，指导及时就诊。儿童保健培训a体格检查体格检查 体温、体温、呼吸、呼吸、心率、心率、精神状态（活动）、精神状态（活动）、皮肤黄疸、皮肤黄疸、前囟、五官、心肺、腹部、前囟、五官、心肺、腹部、
9、脐部、脐部、四肢等；四肢等；新生儿家庭访视新生儿家庭访视儿童保健培训a 新生儿体温（腋温）3637 新生儿呼吸：浅、快、不规则、腹式 正常：40次/分 气促：60次/分 过慢：30次/分 周期性呼吸：呼吸停止20秒,不伴心率(100次/分)及发绀儿童保健培训a生理性黄疸生理性黄疸 出生后出生后2-32-3天出现黄疸天出现黄疸,一般情况良好一般情况良好,足月儿足月儿在在1414天内消退，早产儿可延迟至天内消退，早产儿可延迟至3-43-4周，除黄疸周，除黄疸外无其他症状。外无其他症状。儿童保健培训a生理性黄疸和病理性黄疸的区别生理性黄疸和病理性黄疸的区别 生理性生理性 病理性病理性出现时间出现时间
10、 23天天 早早 24小时小时持续时间持续时间足足 10 14天天 14天天早早 3 4周周 4周周长长程程 度度足足12.9mg/dl 12.9mg/dl 早早 15mg/dl 15mg/dl重重 5mg/d伴随症状伴随症状 无无 有有儿童保健培训a母乳喂养母乳喂养 婴儿应该在出生后6个月内纯母乳喂养；婴儿6个月以后需要添加安全且营养充足的辅食，同时继续母乳喂养至2岁或以上。儿童保健培训a喂乳次数：按需哺乳，喂乳次数：按需哺乳，2424小时哺乳小时哺乳8 8次以上次以上 正确的哺乳姿势正确的哺乳姿势 婴儿的头和身体呈一条直线 婴儿面向乳房，鼻子与母亲乳头相对 婴儿的身体贴紧母亲的身体 母亲支
11、撑婴儿的整个身体，而不仅仅是颈部和肩部正确的含接乳头正确的含接乳头 口上乳晕较口下乳晕露出多 嘴张大 下唇向前伸出、外翻 下巴触及乳房儿童保健培训a母乳足够母乳足够母乳不足母乳不足一般每隔23hr喂1次 频繁喂奶/拒吃母乳每侧乳房吸吮1015 喂奶持续时间过长吃后宝宝不哭不闹，睡眠好婴儿在喂奶后不满足，经常哭闹每天换6次尿布以上体重正常尿量少且浓，每天换尿布少于6次体重不增，每月体重增长少于600克 有效吸吮时可见慢而深的吸吮，并可闻及吞咽声有效吸吮时可见慢而深的吸吮，并可闻及吞咽声。儿童保健培训a 出生时及生后应补充那些维生素出生时及生后应补充那些维生素维生素维生素K K1 1：生后：足月儿
12、生后：足月儿 肌注肌注 0.50.51mg 11mg 1次次 早产儿早产儿 肌注肌注 0.50.51mg/1mg/次次3 3满月时：肌注满月时：肌注 1mg 11mg 1次次出生后出生后1515天常规补充维生素天常规补充维生素 A A、D D维生素维生素 A 1200A 12002400 IU 2400 IU 每天每天 1 1 次次维生素维生素 D D 400 400 800 IU 800 IU 每天每天 1 1 次次儿童保健培训a 喂养困难喂养困难 惊厥惊厥 呼吸增快呼吸增快(6060次次/分或以上分或以上)严重胸凹陷严重胸凹陷 发热发热(37.5(37.5或以上或以上)低体温低体温(35.
13、5(35.5以下）以下）仅在刺激时活动或根本没有活动仅在刺激时活动或根本没有活动 严重黄疸严重黄疸 脐部发红或有脓性分泌物脐部发红或有脓性分泌物 皮肤脓疱皮肤脓疱危险症状危险症状儿童保健培训a 惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最常见的临床表现，在新生儿期尤其是生后第1周内的发生率很高,常提示体内存在严重的原发病,如：缺血缺氧性脑病、颅内出血、感染等。可使脑损伤加重,甚至留下神经系统后遗症。如何判断新生儿惊厥如何判断新生儿惊厥儿童保健培训a 微小型抽搐微小型抽搐 最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮层下中枢控制，脑电图无变化。眼部异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。口-颊-舌异常运动：面肌抽动、吐舌、
14、咀嚼、吸 吮、噘嘴、打哈欠 肢体异常运动：上肢划船、击鼓、游泳样动作、下肢踩单车、踏步样动作。植物神经功能异常：心率和/或呼吸大幅度波动、呼吸暂停、血压增高、阵发性面红或苍白等。如何判断新生儿惊厥如何判断新生儿惊厥儿童保健培训a抖动也很常见，常易误诊为惊厥。抖动也很常见，常易误诊为惊厥。抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握 住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发 生时常无眼球运动及面部的变化，且生时常无眼球运动及面部的变化，且 无节律性。无节律性。惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有 凝视
15、，不易被阻断。凝视，不易被阻断。如何判断新生儿惊厥如何判断新生儿惊厥儿童保健培训a新生儿家庭访视新生儿家庭访视l设备要求设备要求 体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视表、笔。儿童保健培训a新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查：指在新生儿期对严重指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行专项检查，提供早期诊断和治疗的施行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术。母婴保健技术。遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 先天性甲状腺功能减下先天性甲状腺功能减下 苯丙酮尿症苯丙酮尿症听力障碍听力障碍筛筛查查病病种种 国家法定新
16、生儿疾病筛查国家法定新生儿疾病筛查目的：目的：提高出生人口素质，减少出生缺陷提高出生人口素质，减少出生缺陷儿童保健培训a 新生儿遗传代谢病筛查中心发现阳性病例时,应及时通知其监护人进行确诊。新生儿听力初筛、复筛医疗机构发现疑似病例时,应及时通知其监护人到新生儿听力筛查中心进行听力确诊。医疗机构发现并确诊患有遗传代谢病和听力障碍的新生儿时，应及时告知其监护人，并提出治疗和随诊建议。国家法定新生儿疾病筛查国家法定新生儿疾病筛查儿童保健培训aNICU中住院24h儿童期永久性听力障碍家族史TORCH感染和梅毒感染，细菌性脑膜炎颅面形态畸形（包括耳廓和耳道）出生体重1500gApgar评分：1-0-4分
17、或5-0-6分血高胆红素达到换血要求；机械通气5天母孕期曾使用过耳毒性药物存在或疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病有上述高危因素初筛查通过者，有上述高危因素初筛查通过者，3 3年内每年内每6 6个月仍应随访复查个月仍应随访复查1 1次。次。听力障碍高危儿听力障碍高危儿儿童保健培训a0-360-36个月儿童健康随访流程图个月儿童健康随访流程图评估评估分类分类指导指导急性患病：如肺炎、严重腹泻、急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院喘憋等转诊至上级医院一周内随访一周内随访正正 常常常规指导常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导告知下次健康管理时告知下次健康管理时间间填写儿童健
18、康档案填写儿童健康档案营养不良营养不良维 生 素维 生 素 D 缺缺乏性佝偻病乏性佝偻病营养性缺铁营养性缺铁性贫血性贫血针对问题加强指导，治针对问题加强指导，治疗疗两周时随访体格测量体格测量身长体重头围发育评估发育评估视力听力语言行为行为社交实验室检查实验室检查 血红蛋白（6-8个月以后）血铅（有高危因素时查）微量元素微量元素 有条件时查检查预防接检查预防接种禁忌症种禁忌症与家长沟通，与家长沟通，建立良好关系建立良好关系询问询问一般情况喂养情况患病情况预防接种观察观察 面色 精神 活动体格检查体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种接种后观察30分钟，无
19、异常可回家填写预防接种记录预 防 接预 防 接种种转诊至上级医转诊至上级医院，两周内随院，两周内随访访出生缺陷，听力、出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、视力、智力、肢体、外生殖器异常，身外生殖器异常，身高发育迟缓高发育迟缓异异 常常发育异常发育异常其他异常其他异常连续两次随访，问题仍连续两次随访，问题仍存在，存在，儿童保健培训a定义定义：生长监测是对个体儿童的体重、身高（身长）进行定期、连续的测量，并将测量值记录在生长监测图中，观察分析其体格生长曲线在监测图中的走向。生长监测生长监测儿童保健培训a目的：目的：早期发现生长偏离现象，及时分析原因，采取相应措施干预，促进小儿正常、充分充分地生长。生
20、长监测生长监测儿童保健培训a监测频次监测频次健康体检随访健康体检随访+常规预防接种时常规预防接种时l婴儿期：婴儿期：1、2、3、4、5、6、8、10、12月l16岁：15、18、24、30、36月、3岁-6岁儿童保健培训a 体重体重 为各器官、系统、体液重量的总和，是反应营养状况的最常用的指标。身长身长(高高)是反映人体骨骼生长发育和人体纵向高度的主要形态指标，与长期的营养状况有关。生长监测生长监测常用指标及意义常用指标及意义儿童保健培训al体重体重测试仪器：测试仪器：小婴儿：婴儿秤，最大载重15/20Kg，精确读数至10g；儿童：杠杆式台秤,最大载重为50kg，精确读数至50g。生长监测生长
21、监测常用指标常用指标儿童保健培训a 婴儿取卧位13岁取坐位 测量方法测量方法儿童保健培训a注意事项：注意事项：测量前，要求被测者脱去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便；不可摇动和接触其它物体，以免影响准确性。生长监测生长监测常用指标常用指标儿童保健培训a l身长（身长（0 02 2岁儿童卧位长）岁儿童卧位长）测量仪器测量仪器 标准量床，测量前应用标准钢尺校正，使用前应检查量床 有无裂缝，头板是否与底板成直角，足板是否倾斜。同时检查量床是否水平放置。生长监测生长监测常用指标常用指标儿童保健培训a身长身长测量：测量：被测小儿脱去鞋袜，仅穿单裤，仰卧于量床底板中线上，两侧耳屏上缘和眼眶下缘的连线构成与底板
22、垂直的想象平面。助手固定儿童头部和身体，测量者位于小儿右侧，左手按住两膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双侧有刻度的量床注意两侧读数一致，以厘米为单位读数并记录到0.1cm。生长监测生长监测常用指标常用指标儿童保健培训a儿童保健培训a注意事项注意事项 身长的测量以厘米为单位，精确到0.1cm；足板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。生长监测生长监测常用指标常用指标儿童保健培训al身高测定（身高测定（3 36 6岁儿童）岁儿童）测试仪器测试仪器 身高测量计，使用前需检查其立柱与底板台是否固定牢靠，底板台是否放置平稳，立柱与滑
23、测板的位置是否正确。生长监测生长监测常用指标常用指标儿童保健培训a测试方法测试方法 测量时被测者脱去鞋、袜、帽子，赤足立正姿势站在身高计的底板上（上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度）。足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，使其耳屏上缘与两眼眶下缘呈水平位。测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数。记录以厘米为单位，精确到小数点后一位。生长监测生长监测常用指标常用指标儿童保健培训a 儿童保健培训a注意事项注意事项 身高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。严格掌握“三点靠
24、立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求，测试人员读数时两眼一定与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。生长监测生长监测常用指标常用指标儿童保健培训a结果记录结果记录 将测量数据记录在儿童健康检查记录表/儿童保健手册上或在生长监测图上描点记录。生长监测生长监测常用指标及意义常用指标及意义儿童保健培训a生长评估生长评估 增长规律和估算方法增长规律和估算方法 标准差法标准差法 曲线图法曲线图法体格发育体格发育评估评估儿童保健培训a体重增长规律和估算方法体重增长规律和估算方法 足月新生儿出生体重约3kg，
25、婴儿期前3个月体重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍（6kg），与后9个月的增加值几乎相等；1岁末已增至出生时的3倍（9kg)，为生后第一个高峰；2岁时增至出生体重的4倍（12kg)；2岁至青春前期体重增长比较稳定；16岁体重（Kg）=年龄（岁）28生长评估生长评估体格发育体格发育评估评估儿童保健培训a身长（高）增长规律和估算方法身长（高）增长规律和估算方法 足月新生儿身长平均为50cm；生后第一年内增长最快，约增加25cm，前3个月增长11-12cm（约等于后9个月的总增长值）；以后逐渐减慢；第二年约增长10cm，2岁末身长约为85cm；2岁后身长（高）的增长较稳定，每年平均增长5-7cm
26、。210岁儿童的身高可按公式推算：身高（cm）年龄（岁）7（cm）70（cm）生长评估生长评估体格发育体格发育评估评估儿童保健培训a标准差法：标准差法：将测量数据和参照标准（卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准）进行比较，判断儿童体格发育情况。体格发育体格发育评估评估儿童保健培训a判断指标判断指标 年龄别身长（高）年龄别身长（高）年龄别体重年龄别体重 身长（高）别体重体格发育评估体格发育评估儿童保健培训a年龄年龄月龄月龄-3SD-3SD-2SD-2SD-1SD-1SD中位数中位数+1SD+1SD+2SD+2SD+3SD+3SD出生出生0 045.245.246.946.948.648.650
27、.450.452.252.254.054.055.855.81 148.748.750.750.752.752.754.854.856.956.959.059.061.261.22 252.252.254.354.356.556.558.758.761.061.063.363.365.765.73 355.355.357.557.559.759.762.062.064.364.366.666.669.069.04 457.957.960.160.162.362.364.664.666.966.969.369.371.771.75 559.959.962.162.164.464.466.766.
28、769.169.171.571.573.973.96 661.461.463.763.766.066.068.468.470.870.873.373.375.875.87 762.762.765.065.067.467.469.869.872.372.374.874.877.477.48 863.963.966.366.368.768.771.271.273.773.776.376.378.978.99 965.265.267.667.670.170.172.672.675.275.277.877.880.580.5101066.466.468.968.971.471.474.074.076.
29、676.679.379.382.182.1111167.567.570.170.172.772.775.375.378.078.080.880.883.683.61 1岁岁121268.668.671.271.273.873.876.576.579.379.382.182.185.085.0151571.271.274.074.076.976.979.879.882.882.885.885.888.988.9181873.673.676.676.679.679.682.782.785.885.889.189.192.492.4212176.076.079.179.182.382.385.685
30、.689.089.092.492.495.995.92 2岁岁242478.378.381.681.685.185.188.588.592.192.195.895.899.599.57岁以下男童身高（长）标准值（岁以下男童身高（长）标准值（cm）儿童保健培训a年龄年龄月龄月龄-3SD-3SD-2SD-2SD-1SD-1SD中位数中位数+1SD+1SD+2SD+2SD+3SD+3SD出生出生0 02.262.262.582.582.932.933.323.323.733.734.184.184.664.661 13.093.093.523.523.993.994.514.515.075.075.
31、675.676.336.332 23.943.944.474.475.055.055.685.686.386.387.147.147.977.973 34.694.695.295.295.975.976.706.707.517.518.408.409.379.374 45.255.255.915.916.646.647.457.458.348.349.329.3210.3910.395 55.665.666.366.367.147.148.008.008.958.959.999.9911.1511.156 65.975.976.706.707.517.518.418.419.419.4110.
32、5010.5011.7211.727 76.246.246.996.997.837.838.768.769.799.7910.9310.9312.2012.208 86.466.467.237.238.098.099.059.0510.1110.1111.2911.2912.6012.609 96.676.677.467.468.358.359.339.3310.4210.4211.6411.6412.9912.9910106.866.867.677.678.588.589.589.5810.7110.7111.9511.9513.3413.3411117.047.047.877.878.80
33、8.809.839.8310.9810.9812.2612.2613.6813.681 1岁岁12127.217.218.068.069.009.0010.0510.0511.2311.2312.5412.5414.0014.0015157.687.688.578.579.579.5710.6810.6811.9311.9313.3213.3214.8814.8818188.138.139.079.0710.1210.1211.2911.2912.6112.6114.0914.0915.7515.7521218.618.619.599.5910.6910.6911.9311.9313.3313
34、.3314.9014.9016.6616.662 2岁岁24249.069.0610.0910.0911.2411.2412.5412.5414.0114.0115.6715.6717.5417.547 7岁以下男童体重标准值（岁以下男童体重标准值（kgkg）儿童保健培训a身长身长(cm)(cm)体重体重(kg)(kg)-3SD-3SD-2SD-2SD-1SD-1SD中位数中位数+1SD+1SD+2SD+2SD+3SD+3SD46461.801.801.991.992.192.192.412.412.652.652.912.913.183.1848482.112.112.342.342.582
35、.582.842.843.123.123.423.423.743.7450502.432.432.682.682.952.953.253.253.573.573.913.914.294.2952522.782.783.063.063.373.373.713.714.074.074.474.474.904.9054543.193.193.513.513.873.874.254.254.674.675.125.125.625.6256563.653.654.024.024.414.414.854.855.325.325.845.846.416.4158584.134.134.534.534.974
36、.975.465.465.995.996.576.577.217.2160604.614.615.055.055.535.536.066.066.656.657.307.308.018.0162625.095.095.565.566.086.086.666.667.307.308.008.008.788.7864645.545.546.056.056.606.607.227.227.917.918.678.679.519.5166665.975.976.506.507.097.097.747.748.478.479.289.2810.1910.1968686.386.386.936.937.5
37、57.558.238.239.009.009.859.8510.8110.8170706.766.767.347.347.987.988.698.699.499.4910.3810.3811.3911.3972727.127.127.727.728.388.389.129.129.949.9410.8810.8811.9311.9374747.477.478.088.088.768.769.529.5210.3810.3811.3411.3412.4412.4476767.817.818.438.439.139.139.919.9110.8010.8011.8011.8012.9312.937
38、8788.148.148.788.789.509.5010.3110.3111.2211.2212.2512.2513.4213.424545110cm110cm身长的体重标准值（男）身长的体重标准值（男）儿童保健培训a结果评价结果评价中：中：测量数据在同年龄、同性别参照标准的中位数/个标准差之间；上：上：测量数据在同年龄、同性别参照标准的中位数个标准差之上；下：下：测量数据在同年龄、同性别参照标准的中位数个标准差之下。体格发育评估体格发育评估儿童保健培训a曲线图法曲线图法将不同时间连续监测所得的儿童的体格测量值描记在相应的曲线图上并将各点连成线，然后与标准曲线进行比较评估，不仅可以评出生长水
39、平，还可以看出生长趋势。体格发育评估体格发育评估儿童保健培训a生长曲线生长曲线营养评价营养评价建议建议正常范围内呈向上趋势营养状况良好 继续合理喂养 曲线低偏曲线平坦有潜在营养不良的危险因素 寻找原因，予以指导发现并纠正不良的饮食行为曲线下斜营养不良转入营养不良专案管理体格发育评估体格发育评估儿童保健培训a-2-1儿童保健培训a-2-1儿童保健培训a-2-1儿童保健培训a-2-1儿童保健培训a-1-2儿童保健培训a神经心理行为发育评估神经心理行为发育评估 神经心理行为发育包括感知、大运动、精细动作、语言和社会适应性行为等方面。孩子的生长和发育水平基本同步，但可略有先后。婴幼儿期的神经行为发育检
40、查称为发育评估。儿童保健培训a小儿神经心理行为发育检查在儿科范围内的应用主要有以下几个方面：评价小儿心理发育是否正常或是否有智能迟缓及迟缓的程度；对一些神经系统疾病（如脑性瘫痪及癫痫等）是否还伴有心理发育异常；在治疗疾病或随访过程中进行前后的对比。发育监测的重点对象为高危新生儿。发育监测的重点对象为高危新生儿。神经心理行为发育评估神经心理行为发育评估 儿童保健培训a神经心理行为发育评估神经心理行为发育评估 运动发育指标运动发育指标 月龄月龄俯卧抬头抬头90个月翻身（仰卧俯卧仰卧）个月坐（前倾独坐稳）个月扶站独站14个月扶走独走1215个月爬上扶栏上楼梯1420个月跑1824个月双脚跳2436个
41、月儿童保健培训a3岁时：行为：能交替脚步上楼梯，会骑三轮车，会临摹圆圈，开始会扣上和解开扣子。社交：知道自己的性别、名字、年龄和住址，能识别主要颜色（红、黄、蓝）。神经心理行为发育评估神经心理行为发育评估 儿童保健培训a 在儿童系统保健中发现有以下可疑或异常表在儿童系统保健中发现有以下可疑或异常表现的儿童，应该及时转诊：现的儿童，应该及时转诊：婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；满月后头老往后仰，不能竖头，抱时很费劲；满月后头老往后仰，不能竖头，抱时很费劲；3 3个月不会微笑，不能抬头，竖头不稳；个月不会微笑，不能抬头，竖头不稳；4 4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌
42、、内收；个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5 5个月俯卧时前臂不能支撑身体；个月俯卧时前臂不能支撑身体；4 4、5 5个月时仍不会将手放入口中，不能主动伸个月时仍不会将手放入口中，不能主动伸手取物；手取物；神经心理行为发育评估神经心理行为发育评估 儿童保健培训a6 6个月扶立时尖足，足跟不能落地；个月扶立时尖足，足跟不能落地；7 7个月不能发个月不能发baba、mama音；音；8 8、9 9 个月不能坐稳；个月不能坐稳；8 8、9 9个月时双手仍不能在胸前握在一起玩个月时双手仍不能在胸前握在一起玩对周围不关心，不看周围物品或对周围声音对周围不关心，不看周围物品或对周围声音无反应无反应。1 1岁
43、半不会走路岁半不会走路2 2岁不会说话岁不会说话儿童保健培训a婴幼儿喂养策略婴幼儿喂养策略 WHO婴幼儿喂养全球战略，作为一项全球公共卫生建议，在生命的最初最初6 6个月个月应对婴儿进行纯母乳喂养纯母乳喂养，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康。之后，之后，为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得安全的营养和食品补充，同时继续获得安全的营养和食品补充，同时继续母乳喂养至母乳喂养至2 2岁或岁或2 2岁以上。岁以上。卫生部发婴幼儿喂养策略 儿童保健培训a改善儿童早期营养和喂养的策略：改善儿童早期营养和喂养的策略：继续推动母乳喂养 重视辅食添加，将宣传和普及辅食添加的知识和技术作为婴幼儿营养改善的重要措
44、施 探索改善婴幼辅食营养水平的新观念和新技术 辅食营养补充和辅食营养素补充品辅食营养补充和辅食营养素补充品婴幼儿喂养策略婴幼儿喂养策略儿童保健培训a辅食添加的原则辅食添加的原则 及时及时：频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，应该及时添加辅食；足够：足够：辅食应该提供充足的能量、蛋白质和微量元素，以满足婴儿生长发育的营养需求；安全安全：安全的食品，辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生，使用清洁的容器，制作辅食时应注意洗手；适当适当：依据孩子食欲和饥饱信号喂食，进餐次数和喂养方法应与小儿年龄相符。婴幼儿喂养指导婴幼儿喂养指导儿童保健培训a 辅食添加的方法辅食添加的方法 婴儿满6个月时应开
45、始添加泥糊状食物；按照从少到多、从一种到多种、从稀到稠、从细到粗、从谷物到动物性食品的原则添加；每次喂辅食最好安排在喂母乳之后，以便使婴儿尽可能多地摄取母乳；婴儿添加辅食后应继续坚持母乳喂养至2岁。婴幼儿喂养指导婴幼儿喂养指导儿童保健培训a开始添加辅食的最佳时间开始添加辅食的最佳时间 对其他人吃东西感兴趣并去够食物 喜欢将一些东西放到嘴里 能更好地控制舌头使食物在口中移动 开始通过上下颌做出咀嚼的运动 小儿消化系统发育较成熟，能够开始 消化一些食物。婴幼儿喂养指导婴幼儿喂养指导儿童保健培训a胃容量胃容量婴幼儿喂养指导婴幼儿喂养指导儿童保健培训a补充能量差距的食物补充能量差距的食物稠得能停留在勺
46、子里的食物，可以给儿童提供更多的能量。婴幼儿喂养指导婴幼儿喂养指导儿童保健培训a月龄月龄食物质地食物质地喂养次数喂养次数每餐的量每餐的量添加食物举例添加食物举例满满6个月个月泥糊状食物泥糊状食物每日每日2次，并次，并经常喂母乳经常喂母乳2-3勺勺铁强化米糊铁强化米糊.莱泥莱泥水果泥、肉泥、肝泥水果泥、肉泥、肝泥、蛋黄泥、蛋黄泥7-8个月个月泥糊状食物、稠泥糊状食物、稠粥粥每日每日3次，并次，并经常喂母乳经常喂母乳每餐逐渐增每餐逐渐增加到加到2/3碗碗稠粥、烂面条、馒头、稠粥、烂面条、馒头、蛋羹、肉泥、鱼泥、蛋羹、肉泥、鱼泥、肝泥、豆腐、莱泥、肝泥、豆腐、莱泥、水果泥水果泥9-11个个月月泥糊状
47、食物、切泥糊状食物、切得很碎的食物、得很碎的食物、儿童能用手抓的儿童能用手抓的食物食物每日每日3餐，再餐，再加加1次点心，次点心，继续喂母乳继续喂母乳每餐每餐3/4碗碗软饭、馒头、包子、软饭、馒头、包子、饺子、馄饨、全蛋、饺子、馄饨、全蛋、碎菜、水果、碎的肉、碎菜、水果、碎的肉、鱼、虾、鸡等鱼、虾、鸡等12 岁岁家常食物，必要家常食物，必要时切碎或捣碎时切碎或捣碎每日每日3餐，餐，2次点心，继次点心，继续喂母乳续喂母乳每餐每餐1碗碗体积小的家常食物体积小的家常食物以上喂养推荐是针对母乳喂养的儿童，若为非母乳喂养，除以上食物外，每天以上喂养推荐是针对母乳喂养的儿童，若为非母乳喂养，除以上食物外，
48、每天喂喂1-2次奶并增加次奶并增加1-2餐餐.每勺为每勺为10ml,每碗或每杯为每碗或每杯为250ml.不同年龄婴幼儿添加辅食的方法不同年龄婴幼儿添加辅食的方法 儿童保健培训a关于辅食营养补充关于辅食营养补充 辅食营养补充辅食营养补充 是指将营养成分添加到婴幼儿辅食中，用以改善辅食的营养密度，满足婴幼儿的营养需求，从而达到保障和促进儿童健康和生长发育的目的。专门用于辅食营养补充的产品通称为“辅食营养补充品”。辅食营养补充品辅食营养补充品 用于在6-36月龄婴幼儿辅食中添加的含高密度多种微量营养素（维生素和矿物质）的补充品，其中含或者不含食物基质和其他辅料。国家标准化管理委员会和卫生部已发布国家
49、标准化管理委员会和卫生部已发布辅食营养补辅食营养补充品通用标准充品通用标准儿童保健培训a促进儿童早期发展的手段促进儿童早期发展的手段 交流（笑脸、目光、语言）交流（笑脸、目光、语言）玩耍（游戏）玩耍（游戏）玩具玩具 图书图书儿童保健培训a促进儿童早期发展的方法促进儿童早期发展的方法 新生儿期：新生儿期：针对人体主要感觉器官，给予早期附加刺激和/或环境变更刺激。儿童保健培训a促进儿童早期发展的方法促进儿童早期发展的方法 主要方式：主要方式：听觉刺激促进语言和记忆能力发展视觉刺激促进注意力发展触觉刺激运动技能的发展味觉刺激对学习和情感发育重要嗅觉刺激有助于建立安全感和情感联络前庭运动刺激促进大脑发
50、育儿童保健培训a促进儿童早期发展的方法促进儿童早期发展的方法 婴幼儿期：婴幼儿期：育儿刺激和玩耍育儿刺激和玩耍 通过物品发展 嘴眼和手的探索活动 通过玩耍发展 知觉辨别能力 交流能力 大运动控制能力 精细动作 好奇心 自信心儿童保健培训a研究表明：研究表明：不玩耍或很少玩耍的孩子比正常同龄儿童的脑小不玩耍或很少玩耍的孩子比正常同龄儿童的脑小20%20%左右。左右。促进儿童早期发展的方法促进儿童早期发展的方法儿童保健培训a月月 龄龄亲子游戏亲子游戏1个月个月看脸谱、看脸谱、学逗笑学逗笑、抚触、婴儿操、抚触、婴儿操、游泳游泳2个月个月被单翻身，摇摇铃被单翻身，摇摇铃3个月个月拍打玩具，俯卧抬头拍打
