1、（Primary hypertension）李李 耘耘2020/10/181一、什么是高血压？一、什么是高血压？高血压是指以动脉收缩压和高血压是指以动脉收缩压和/或或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性视网膜等器官功能性 或器质性改变的全身或器质性改变的全身 性疾病。性疾病。2020/10/182二、高血压的流行病学二、高血压的流行病学 1 1、地区分布、地区分布 国家间分布：国家间分布：一般工业化程度高，高血压患病一般工业化程度高，高血压患病率高，但也有率高，但也有 地区及种族差地区及种族差 异。异。2020/10/183国家内分布：我国是高发国国家
2、内分布：我国是高发国 1991 1991年全国高血压抽样调查：年全国高血压抽样调查：11.88%11.88%男男 性：性：12.15%12.15%女女 性：性：10.32%10.32%西西 藏：藏：15.71%15.71%北京市：北京市：14.94%14.94%海南省：海南省：5.68%5.68%2020/10/184 2 2、人群分布：、人群分布：年龄年龄 性别性别 职业职业 文化程度文化程度 民族民族2020/10/1853 3、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家）（发达国家）瘟疫期：初级阶段，传染病、饥荒、瘟疫期：初级阶段，传染病、饥荒、营养
3、缺乏、风心病、心肌病营养缺乏、风心病、心肌病生活水平提高期：传染病下降，人生活水平提高期：传染病下降，人均寿命增加，饮食中营养均寿命增加，饮食中营养、盐、盐、高血压高血压 2020/10/186富裕期：不良生活方式（饮食富裕期：不良生活方式（饮食、运动运动 等）、动脉粥样硬化等）、动脉粥样硬化，冠，冠心病、脑卒中心病、脑卒中 改善期：医疗卫生进步，卫生宣改善期：医疗卫生进步，卫生宣教开展，不良生活习惯的改变，教开展，不良生活习惯的改变，心脑血管病心脑血管病 2020/10/187 4 4、高血压的病因：、高血压的病因：遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制
4、较为复杂，主精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素要是在各种因素 的影响下，使血的影响下，使血 压的调节功能失压的调节功能失 调而产生。调而产生。2020/10/188 5 5、高血压的发病机制：、高血压的发病机制：血压的调节血压的调节遗传学说遗传学说肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统钠与高血压钠与高血压神经精神学说神经精神学说血管内皮功能异常血管内皮功能异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗其他其他2020/10/189 6 6、高血压的病理改变：、高血压的病理改变：心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化脑：脑动脉硬化、血栓、出血脑：脑动脉硬化、血栓、出血肾：肾小
5、球入球动脉硬化、肾实质缺血肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血视网膜：小动脉痉挛视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出硬化、出血渗出2020/10/1810三、高血压的诊断标准三、高血压的诊断标准高血压分期标准（高血压分期标准（WHO1999WHO1999年）年）判判 断断 SBP(mmHg)DBP(mmHg)SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平理想水平 120 80 120 80正常正常 130 130 85 6060岁岁 性别性别男性或女性绝经后男性或女性绝经后 家族中早发心血管病史家族中早发心血管病史 吸烟吸烟 收缩压或舒张压升高收缩压或舒张压升高 总胆固醇增高总胆固醇增高 糖尿病糖尿病
6、2020/10/1824、考虑治疗的其它危险因素考虑治疗的其它危险因素 HDL-C HDL-C低下低下 不爱活动的生活方式不爱活动的生活方式 LDL-C LDL-C升高升高 社会生活状况低下社会生活状况低下 微白蛋白尿微白蛋白尿 高危区域高危区域/人种人种 肥胖肥胖 饮酒饮酒非饮酒者及嗜酒者非饮酒者及嗜酒者 心房颤动心房颤动 糖耐量减低糖耐量减低 纤维蛋白原增高纤维蛋白原增高2020/10/1825靶器官损害及伴随临床状况靶器官损害及伴随临床状况 脑血管病脑血管病 心脏病心脏病 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病1.1.缺血性卒中缺血性卒中 1.1.心肌梗塞心肌梗塞 1.1.糖尿病性糖尿病性
7、1.1.晚期高血压晚期高血压2.2.脑出血脑出血 2.2.心绞痛心绞痛 肾病肾病 视网膜病视网膜病3.3.短暂脑缺血短暂脑缺血 3.3.冠状动脉血冠状动脉血 2.2.肾小球肾炎肾小球肾炎2.2.视乳头水肿视乳头水肿发作发作(TIA)(TIA)血运重建术血运重建术 3.3.其它肾病其它肾病 4.4.心力衰竭心力衰竭 5.5.左室肥厚左室肥厚2020/10/1826高血压的治疗高血压的治疗（正常高值、（正常高值、级和级和级患者）级患者）评评 价价3个月内没有达到目标个月内没有达到目标血压值血压值(130/85mmHg)其它危险因素、其它危险因素、TOD1和和ACD2的治疗的治疗高血压的治疗高血压的
8、治疗3个月后仍未达到个月后仍未达到目标血压值目标血压值其它危险因素、其它危险因素、TOD1和和ACD2的治疗的治疗2020/10/1827评评 价价l监测血压监测血压l评价各种危险因评价各种危险因 素，素，TOD1和和ACD2l将患者分入低、将患者分入低、中、高或极高危中、高或极高危 组组2020/10/1828高血压的治疗高血压的治疗l所有患者连续监测血压所有患者连续监测血压l所有患者开始改良生活方式所有患者开始改良生活方式l高危和极高危组患者开始进行抗高高危和极高危组患者开始进行抗高血压药物治疗血压药物治疗l中危组考虑抗高血压药物治疗中危组考虑抗高血压药物治疗2020/10/1829其它危
9、险因素、其它危险因素、TOD1和和ACD2的治疗的治疗l监测危险因素监测危险因素l建立生活方式改良方案建立生活方式改良方案l考虑药物治疗考虑药物治疗2020/10/18303个月内没有达到目标血压值个月内没有达到目标血压值(130/85mmHg)l所有患者：加强的生活方式改良所有患者：加强的生活方式改良l中危组患者：重新考虑药物治疗中危组患者：重新考虑药物治疗l使用抗高血压药物时：使用抗高血压药物时：l选择每日一次的长效药物，从小剂量选择每日一次的长效药物，从小剂量开始开始l从单一用药或小剂量联合用药开始从单一用药或小剂量联合用药开始l根据临床情况调整药物选择根据临床情况调整药物选择l根据危险
10、性和血压水平决定治疗强度根据危险性和血压水平决定治疗强度2020/10/18313个月后仍未达到目标血压值个月后仍未达到目标血压值l如果无反应，以一个其它类药物代替如果无反应，以一个其它类药物代替或小剂量联合用药或小剂量联合用药l如果有部分反应，加用一个另一类的如果有部分反应，加用一个另一类的药物或改为小剂量联合用药药物或改为小剂量联合用药l加强生活方式改良措施加强生活方式改良措施2020/10/1832其它危险因素、其它危险因素、TOD1和和ACD2的治疗的治疗l换用其它类药物或小剂量联合换用其它类药物或小剂量联合用药用药l或减量并加用或减量并加用 其它类药物其它类药物2020/10/183
11、3常用降压药物分类：常用降压药物分类：1、利尿剂、利尿剂(diuretics)2、受体阻滞剂受体阻滞剂(eta blockers)3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 (Calcium channel blocker)4、血管紧张素转换酶抵制剂、血管紧张素转换酶抵制剂 (ACE inhibitors)5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 (angiotensin antagonist)6、受体阻滞剂受体阻滞剂(alpha blockers)2020/10/1834选择抗血压药物的原则选择抗血压药物的原则药物分类药物分类 强适应症强适应症可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌
12、症利尿剂利尿剂 1.心力衰竭心力衰竭 糖尿病糖尿病 痛风痛风 1.血脂异常血脂异常 2.老年患者老年患者 2.性功能旺性功能旺 3.收缩期高收缩期高 盛的男性盛的男性 血压血压阻滞剂阻滞剂 1.心绞痛心绞痛 1.心力衰竭心力衰竭 1.哮喘和慢性哮喘和慢性 1.血脂异常血脂异常 2.心肌梗塞后心肌梗塞后 2.妊娠妊娠 阻塞性肺部阻塞性肺部 2.运动员和运动员和 3.快速心律失快速心律失 3.糖尿病糖尿病 疾病疾病 体力充沛体力充沛 常常 2.心脏传导阻心脏传导阻 的患者的患者 滞滞a 3.周围血管周围血管 疾病疾病a.度或度或度房室传导阻滞剂度房室传导阻滞剂2020/10/1835药物分类药物分
13、类 强适应症强适应症 可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症ACE 1.心力衰竭心力衰竭 1.妊娠妊娠 双侧肾动双侧肾动抑制剂抑制剂 2.左心室功能左心室功能 2.高钾血症高钾血症 脉狭窄异常脉狭窄异常 3.心肌梗塞后心肌梗塞后 4.糖尿病肾病糖尿病肾病钙拮抗剂钙拮抗剂 1.心绞痛心绞痛 周围血管周围血管 心脏传导心脏传导 充血性心充血性心 2.老年患者老年患者 疾病疾病 阻滞阻滞b 力衰竭力衰竭c 3.收缩期高收缩期高 血压血压b.维拉帕米或地尔硫卓维拉帕米或地尔硫卓c.维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用2020/10/1836
14、药物分类药物分类 强适应症强适应症可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症-阻滞阻滞 前列腺前列腺1.糖耐量异常糖耐量异常 直立性直立性 肥大肥大 2.血脂异常血脂异常 低血压低血压血管紧血管紧 ACE抑制剂抑制剂 心力衰竭心力衰竭 1.妊娠妊娠张素张素 引起咳嗽引起咳嗽 2.双侧肾动双侧肾动 脉狭窄脉狭窄 3.高钾血症高钾血症2020/10/1837有效的联合用药组合有效的联合用药组合增加降压疗效，减少不良反应增加降压疗效，减少不良反应l利尿剂和利尿剂和 阻滞剂阻滞剂l利尿剂和利尿剂和ACEACE抑制剂（或血管紧张素抑制剂（或血管紧张素拮抗剂）拮抗剂）l钙拮抗剂（二氢吡啶类）
15、和钙拮抗剂（二氢吡啶类）和 阻滞剂阻滞剂l钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEACE抑制剂抑制剂l 阻滞剂和阻滞剂和 阻滞剂阻滞剂2020/10/1838高血压急症的治疗：高血压急症的治疗：必须迅速使血压下降，以静脉给药为必须迅速使血压下降，以静脉给药为主，随时调整药物剂量：主，随时调整药物剂量：硝普钠硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 尼卡地平尼卡地平 乌拉地尔乌拉地尔降压了降压了2020/10/1839抗高血压药物的主要制剂类型：抗高血压药物的主要制剂类型：缓释制剂：佩尔地平、缓释制剂：佩尔地平、艾克迪平艾克迪平控释制剂：拜新同控释制剂：拜新同长效制剂：半衰期长，长效制剂：半衰期长，氨氯地平、氨氯地平、比索洛
16、尔比索洛尔胶囊胶囊片剂片剂2020/10/1840谷谷 峰比值与峰比值与2424小时血压控制小时血压控制谷谷 峰比值的定义：峰比值的定义：适用于衡量抗高血压药物，谷适用于衡量抗高血压药物，谷 峰比值作峰比值作 为评价两次用药间隔期中药物降压疗效维持为评价两次用药间隔期中药物降压疗效维持 情况的指标，此比值常以百分数比较。情况的指标，此比值常以百分数比较。谷值：在前一剂量作用的终末，下一剂量使用以谷值：在前一剂量作用的终末，下一剂量使用以 前的血压降低值。前的血压降低值。峰值：降压药物发挥最大作用时的血压降低值。峰值：降压药物发挥最大作用时的血压降低值。美国美国FDAFDA标准：标准：合格的谷合
17、格的谷 峰比值至少要达到峰比值至少要达到50%50%。2020/10/1841 具体测量方法较复杂，有多种方具体测量方法较复杂，有多种方法，但均需与安慰剂比较，动态血压法，但均需与安慰剂比较，动态血压进行多次测量。进行多次测量。计算谷计算谷 峰比值方法的基本要求峰比值方法的基本要求 平衡的血压反应平衡的血压反应 安慰剂作用安慰剂作用 多次测血压（整个用药间期）多次测血压（整个用药间期）在标准化的可重复条件下进行在标准化的可重复条件下进行 对个体患者进行研究对个体患者进行研究2020/10/1842 如果一种药物的谷如果一种药物的谷 峰比值不峰比值不能超过能超过50%50%，那么每日给药应在，那
18、么每日给药应在1 1次次以上。相反，如果一种药物的谷以上。相反，如果一种药物的谷 峰比值接近峰比值接近1 1，那么在整个用药间期，那么在整个用药间期都有持续的抗高血压作用。都有持续的抗高血压作用。2020/10/1843总总 结：结：1 1、对于高血压病人：、对于高血压病人：第一：首先明确是否患有高血压第一：首先明确是否患有高血压第二：查找高血压的原因，除外继发第二：查找高血压的原因，除外继发 高血压高血压第三：明确高血压的严重程度，有无第三：明确高血压的严重程度，有无 靶器官损害靶器官损害第四：生活方式改变及药物治疗第四：生活方式改变及药物治疗2020/10/18442 2、药物治疗中应注意
19、：、药物治疗中应注意：第一：治疗疗程第一：治疗疗程第二：降压速度及目标值第二：降压速度及目标值第三：药物选择第三：药物选择第四：停药问题第四：停药问题2020/10/18453 3、测量血压时应注意、测量血压时应注意:第一：正确的测量方法：体位、休第一：正确的测量方法：体位、休 息、袖带、次数息、袖带、次数第二：血压计选择：优先使用水银第二：血压计选择：优先使用水银 柱血压计柱血压计第三：动态血压监测，有助于除外第三：动态血压监测，有助于除外 白大衣高血压白大衣高血压2020/10/1846谢谢您的聆听与观看THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！汇报人：XXX日期：20XX年XX月XX日
