1、1抗高血压抗高血压第1页/共56页高血压诊断标准：高血压诊断标准：BP140/90mmHgBP140/90mmHg高血压分类：高血压分类：原发性高血压原发性高血压(90%),(90%),继发性高血压继发性高血压(5-10%)(5-10%)第2页/共56页高血压机制高血压机制摄盐摄盐 排排钠钠第3页/共56页交感张力增高交感张力增高RAAS兴奋性增加兴奋性增加血管收缩、心血管收缩、心脏收缩力增强、脏收缩力增强、水钠潴留水钠潴留第4页/共56页第5页/共56页第6页/共56页DASH膳食治疗DietaryApproachestoStopHypertension 第7页/共56页 利尿药利尿药 钙通
2、道阻滞药钙通道阻滞药 肾素血管紧张素系统抑制药肾素血管紧张素系统抑制药 交感神经抑制药交感神经抑制药血管扩张药血管扩张药第8页/共56页一、利尿药一、利尿药【药理作用及机制药理作用及机制】1 1、初期降压、初期降压 早期是通过排钠利尿，使血容量减少而间早期是通过排钠利尿，使血容量减少而间 接降压接降压2 2、后期降压、后期降压 第9页/共56页第10页/共56页第11页/共56页硝苯地平（硝苯地平（nifedipinenifedipine）第12页/共56页缺血性心脏病伴缺血性心脏病伴HBPHBP慎用慎用【不良反应不良反应】扩张小动脉引起扩张小动脉引起尼群地平慢、长、不良反应与硝苯地平相似尼群
3、地平慢、长、不良反应与硝苯地平相似氨氯地平半衰期氨氯地平半衰期404050h50h拉西地平脂溶性高拉西地平脂溶性高第13页/共56页 受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔 、美托洛尔、美托洛尔 、阿替洛尔、阿替洛尔【降压作用机制降压作用机制】1 1、阻断心脏、阻断心脏1 1受体受体2 2、阻断肾小球旁细胞、阻断肾小球旁细胞1 1受体受体3 3、阻断中枢、阻断中枢受体受体第14页/共56页【临床应用临床应用】1 1、抗心绞痛、抗心绞痛2 2、抗心律失常、抗心律失常第15页/共56页第一节 抗高血压药物的分类1、扩张血管，血压下降尼群地平慢、长、不良反应与硝苯地平相似老年人HBP、单纯收缩压升高
4、、高血压合第三节 其他类降压药细胞内钙离子减少;平滑肌对舒血管物质敏感性增高)卡托普利（catopril 巯甲丙脯酸）4、味觉减退、脱发、皮疹、对胎儿影响用于各型高血压，iv高血压危象缬沙坦（Valsartan）3 3、治疗、治疗HBPHBP 为治疗高血压的首选药为治疗高血压的首选药对高排出量、肾素活性高的高血压患者效果好对高排出量、肾素活性高的高血压患者效果好与扩血管药合用效果好与扩血管药合用效果好适用于高血压伴心绞痛的患者，可减少发作适用于高血压伴心绞痛的患者，可减少发作与利尿药合用效果好与利尿药合用效果好第16页/共56页第17页/共56页第18页/共56页哌唑嗪（哌唑嗪（prazosi
5、nprazosin）【药理作用及机制】【药理作用及机制】1 1、扩张小动脉和小静脉、扩张小动脉和小静脉2 2、促进脂肪分解、促进脂肪分解【临床应用】【临床应用】各型各型HBPHBP、心衰、心衰【不良反应】【不良反应】首剂效应首剂效应 第19页/共56页（三）（三）、受体阻断药受体阻断药第20页/共56页四、肾素血管紧张素系统抑制药四、肾素血管紧张素系统抑制药AngAng作用作用1 1、AngAngATAT1 1 血压升高血压升高2 2、交感神经张力升高、交感神经张力升高3 3、心脏收缩力增加、心率增快、心脏收缩力增加、心率增快4 4、血管平滑肌增生，血管重构、血管平滑肌增生，血管重构5 5、心
6、肌细胞肥大、心肌细胞肥大6 6、水、钠排除减少、水、钠排除减少第21页/共56页第22页/共56页 ACEIACEIangiotensin-converting enzymeinhibitor第23页/共56页第24页/共56页第25页/共56页老年人HBP、单纯收缩压升高、高血压合个体化治疗（药代酶多态性）血管扩张（直接作用；(二)血管紧张素受体(AT1)阻断药卡维洛尔 carveclilol不宜用：硝苯地平与扩血管药合用效果好充血性心衰(维拉帕米及地尔硫卓禁用或慎用)加上第二个作用机制和部位不同的抗高血压药宜用：利尿药，卡托普利，哌唑嗪 不宜用：R阻断药依那普利（enalapril）内皮素
7、受体阻断药-波生坦(二)血管紧张素受体(AT1)阻断药未能有效控制血压升高(160/90mmHg)4、能改善高血压患者的生活质量依前列醇合成促进药-沙克太宁【临床应用临床应用】第26页/共56页【不良反应不良反应】第27页/共56页第28页/共56页第29页/共56页【药理作用及机制药理作用及机制】第30页/共56页第31页/共56页一、中枢性降压药一、中枢性降压药第32页/共56页机制机制第33页/共56页第34页/共56页第35页/共56页三、抗去甲肾上腺能神经末梢的药物三、抗去甲肾上腺能神经末梢的药物利血平（利血平（reserpinereserpine）降压灵降压灵第36页/共56页第3
8、7页/共56页硝普钠（硝普钠（nitroprusside sodiumnitroprusside sodium）第38页/共56页第39页/共56页新型抗高血压药新型抗高血压药依前列醇合成促进药依前列醇合成促进药-沙克太宁沙克太宁肾素抑制药肾素抑制药-依那克林依那克林5-HT5-HT受体阻断药受体阻断药-酮色林酮色林内皮素受体阻断药内皮素受体阻断药-波生坦波生坦第40页/共56页降血压指南有效治疗、终生治疗有效治疗、终生治疗保护靶器官（心脑肾）保护靶器官（心脑肾）平稳降压（长效）平稳降压（长效）个体化治疗（药代酶多态性）个体化治疗（药代酶多态性）联合用药联合用药第41页/共56页改变生活方式改
9、变生活方式减轻体重减轻体重,减少乙醇摄入减少乙醇摄入限制氯化钠限制氯化钠,戒烟戒烟有规律地轻度活动有规律地轻度活动未能有效控制血压升高未能有效控制血压升高(160/90mmHg160/90mmHg)药物治疗药物治疗首选药首选药:利尿药、利尿药、受体阻断药、钙拮抗剂、转化酶抑制剂受体阻断药、钙拮抗剂、转化酶抑制剂未达抗高血压疗效未达抗高血压疗效增加药物剂量增加药物剂量更换另一抗高血压药更换另一抗高血压药加上第二个作用机制和加上第二个作用机制和部位不同的抗高血压药部位不同的抗高血压药仍未达抗高血压疗效仍未达抗高血压疗效加上第二个或第三个抗高血压药物加上第二个或第三个抗高血压药物第42页/共56页第
10、43页/共56页第44页/共56页第45页/共56页药物种类药物种类利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIARA 钙拮抗剂钙拮抗剂 受体阻滞剂受体阻滞剂适应证适应证心力衰竭心力衰竭老年病人老年病人收缩期高血压收缩期高血压心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常心力衰竭心力衰竭左室肥厚左室肥厚心肌梗死后心肌梗死后糖尿病伴微量糖尿病伴微量蛋白尿蛋白尿心绞痛心绞痛周围血管病周围血管病收缩期高血压收缩期高血压糖耐量降低糖耐量降低前列腺肥大前列腺肥大糖耐量降低糖耐量降低禁忌证禁忌证痛风痛风哮喘及慢性阻哮喘及慢性阻塞性肺病塞性肺病胰岛素依赖性胰岛素依赖性糖尿病糖尿病运动员及体力运动员及体
11、力劳动者劳动者周围血管疾病周围血管疾病心脏传导阻滞心脏传导阻滞妊娠妊娠妊娠妊娠双侧肾动脉狭双侧肾动脉狭窄窄妊娠妊娠体位性低血压体位性低血压注意、限制使用注意、限制使用糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症性功能活跃的性功能活跃的年轻男性年轻男性妊娠妊娠高甘油三脂血高甘油三脂血症症充血性心衰充血性心衰(维维拉帕米及地尔拉帕米及地尔硫卓禁用或慎硫卓禁用或慎用用)合理选择降压药物合理选择降压药物第46页/共56页n抗高血压药物的分类可分为哪几类？各举抗高血压药物的分类可分为哪几类？各举一代表药。一代表药。n简述氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、简述氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、ACEIACEI、哌唑嗪、可乐定的抗
12、高血压作用机、哌唑嗪、可乐定的抗高血压作用机制及临床应用。制及临床应用。n为什么肼屈嗪等血管扩张药很少单用于抗为什么肼屈嗪等血管扩张药很少单用于抗高血压病而需与利尿药及高血压病而需与利尿药及-受体阻断药合受体阻断药合用？用？第47页/共56页第48页/共56页第49页/共56页 利尿药利尿药 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 肾素血管紧张素系统抑制药肾素血管紧张素系统抑制药 交感神经抑制药交感神经抑制药血管扩张药血管扩张药第50页/共56页一、利尿药一、利尿药【药理作用及机制药理作用及机制】1 1、初期降压、初期降压 早期是通过排钠利尿，使血容量减少而间早期是通过排钠利尿，使血容量减少而间 接降压接降压2 2、后期降压、后期降压 第51页/共56页第52页/共56页第53页/共56页【临床应用临床应用】1 1、抗心绞痛、抗心绞痛2 2、抗心律失常、抗心律失常第54页/共56页第55页/共56页第56页/共56页
