1、护理专业成为一级学科国家临床重点专科项目优质护理：等级医院评审、国家优质医院护士列为医药卫生急需紧缺专门人才医药卫生中长期人才发展规划（医药卫生中长期人才发展规划（2011-20202011-2020年）年）改模式：全面推行责任制整体护理改模式：全面推行责任制整体护理重临床：护士贴近临床、贴近病人重临床：护士贴近临床、贴近病人建机制：探索有效的护士激励机制建机制：探索有效的护士激励机制岗位管理是人力资源管理的基础和核心 1 1 2 2 3 3 4 4根据岗位职责和工作标准绩效考核根据岗位职责和工作标准绩效考核根据岗位测评和考核结果发放薪酬根据岗位测评和考核结果发放薪酬根据实际工作任务设定岗位根
2、据实际工作任务设定岗位根据任职资格聘用上岗人员根据任职资格聘用上岗人员5 5实现人岗最佳匹配实现人岗最佳匹配 最大化发挥作用最大化发挥作用 以实施责任制以实施责任制整体护理为切入点整体护理为切入点，为患者提供全程，为患者提供全程、全面、专业、人、全面、专业、人性化的护理服务性化的护理服务患者满意患者满意 以实施护士岗位管以实施护士岗位管理为切入点，为护理为切入点，为护士配置、考核、分士配置、考核、分配、培训、晋升及配、培训、晋升及发展建立激励机制发展建立激励机制护士满意护士满意实现医改总体目标：老百姓得实惠实现医改总体目标：老百姓得实惠 医务人员受鼓舞医务人员受鼓舞岗位设置护士配置绩效考核职称
3、晋升岗位培训2011年 卫生部医政司关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知2012年 卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见卫生部卫生部高度重视高度重视卫生部确定卫生部确定2222家家“护士岗位管理护士岗位管理”试点医院试点医院全院床位数：1860张全院护士数：1624人总 床 护比：1:0.87病房床护比：1:0.59护 理 员：307人北京协和医院护理队伍概况 2012年底卫生部112所优质护理重点联系医院第三方满意度调查 护士满意度第一名 患者满意度第二名 获得“北京市优质护理服务示范医院”成果获得中国医院协会科技创新奖三等奖优质护理工作持续进步17.5%24.2%7.7%443
4、名名医生对护理工作满意度医生对护理工作满意度 98.2%2012.6 调查结果调查结果 护理工作满意度80%94.8%（1293名护士）护士护士满意满意2012.6 调查结果调查结果发展发展空间空间患者患者认可认可护理护理管理管理福利福利待遇待遇培训培训机会机会工作工作关怀关怀“从新手到专家”“FROM NOVICE TO EXPERT”BennerBenner护士进阶模式护士进阶模式理论基础理论基础层级层级特点与职责特点与职责N4N4 理论与技能丰富，能运用革新的理论与技能丰富，能运用革新的 方法对病人进行切实有效护理方法对病人进行切实有效护理N3N3 理论与技能较丰富，能迅速准确分理论与技
5、能较丰富，能迅速准确分 析处理预测病情变化，有领导能力析处理预测病情变化，有领导能力N2N2 熟练掌握多种技能，可综合运用熟练掌握多种技能，可综合运用 知识技能为病人提供整体护理知识技能为病人提供整体护理N1N1 有一定经验，可独立按常规工作有一定经验，可独立按常规工作N0N0 刚毕业护士，在上级护士指导下刚毕业护士，在上级护士指导下 观察病人、收集数据、做出方案观察病人、收集数据、做出方案普通病房普通病房N2 60%，监护病房监护病房N360%能力能力学历学历年资年资职称职称N1N4N1N4 N1-N4基本条件示意图 3 3年护士年护士3 3年护师年护师8年主管护师年主管护师 12年副高及年
6、副高及专科护士专科护士N4N4N3N3N2N2N1N1专家专家精通精通熟练熟练成长成长晋升关注临床表现及能力加大职称在层级中的比例逐步实现层级与职称接轨 N1：负责较轻病人护理（三级）N2：负责稍重病人护理（二级）N3：负责较重病人护理（一级）N4：负责危重病人护理（特级）细化细化N1-N4N1-N4工作内容工作内容不同层次护士的岗位职责护士护士 层级层级分管分管 患者患者病区病区 管理管理专科专科 护理护理 质量质量 控制控制 护理护理 教学教学护理护理 科研科研N4重重轻轻 负责负责咨询咨询 持续持续 改进改进督导督导主持主持N3承担承担 指导指导协助协助 指导指导参与参与N2 协助协助特
7、殊特殊 参与参与带教带教参与参与N1参与参与一般一般 参与参与护士人力配置根据岗位特点工作量、技术难度、专业要求、工作风险工作量、技术难度、专业要求、工作风险常用配置方法床护比、护患比、医护比床护比、护患比、医护比工作量、工作时数工作量、工作时数国外护士配置：护患比美国加州建议护士人力配置标准ICU/CCU/NICU/ICU/CCU/NICU/产科分娩室护患比：产科分娩室护患比：手术室手术室/麻醉恢复室麻醉恢复室/抢救室护患比：抢救室护患比：儿科病房儿科病房/急诊急诊/其他专科病房：其他专科病房：一般内外科病房：一般内外科病房：精神科病房：精神科病房：国外护士配置：护患比英国国家保健医院日间护
8、患比：日间护患比：夜间护患比：夜间护患比：澳大利亚急性医院护患比：急性医院护患比：亚急性医院护患比：亚急性医院护患比：社区居家护理机构护患比：社区居家护理机构护患比：我国护士配置标准 手术间床护比手术间床护比1 1：3 3客观存在的问题护士群体:产假、病假、培训多 医院状况:某些医院加床数量多患者病情:重病人多需要护士多以患者为中心实施动态管理以患者为中心实施动态管理护士人力动态管理措施 建立机动护士库补充因病补充因病/产假产假/特殊任务特殊任务/退休等缺编退休等缺编 兼职护士岗位：业余时间兼职，经济补偿 建立机动调岗机制怀孕、喂奶、身体弱的护士怀孕、喂奶、身体弱的护士门诊岗位门诊岗位 实行弹
9、性排班及人性化排班个性化排班、假期轮休制个性化排班、假期轮休制个性化排班案例“五天工作制”“四天工作制”“三天工作制”精细化的病房分类 依强度/难度/风险要素35个条目，600余条医嘱 建立数学模型，与HIS系统全面对接 全院病房划分为3类6级分类分类工作量工作量技术难度技术难度护理风险护理风险一类一类大大高高高高二类二类中等中等一般一般一般一般三类三类偏低偏低偏低偏低偏低偏低一一类类A A级级：MICUMICU、ICUICUB B级级：CCUCCU、儿科、心外科、神经外科、儿科、心外科、神经外科 二二类类A A级级：消化内科、骨科、胸外科、妇科：消化内科、骨科、胸外科、妇科B B级级：免疫内
10、科、乳腺外科、耳鼻喉科：免疫内科、乳腺外科、耳鼻喉科三三类类A A级级：整形外科、眼科、皮肤科：整形外科、眼科、皮肤科B B级级：中医科、内分泌科：中医科、内分泌科病房病房类别类别护士护士与患者配置比例与患者配置比例一类一类A级级B级级二类二类A级级B级级三类病房三类病房一类一类A级级B级级二类二类A级级B级级三类三类A级级B级级以临床需求为导向以临床需求为导向以个人成长为目标以个人成长为目标结合自身特点：年龄、学历、兴趣、特结合自身特点：年龄、学历、兴趣、特长长分层次、有计划、有重点分层次、有计划、有重点员工员工发展发展育育用用留留选选长期合作项目长期合作项目赴芬兰、台湾等境外培训，赴芬兰、
11、台湾等境外培训，/年年青年百人计划青年百人计划医院支付生活费，赴欧美医院支付生活费，赴欧美3-6个月学习个月学习名额向护士倾斜，每年名额向护士倾斜，每年护士护士全员培训基金全员培训基金护理资助护理资助，全年院内培训，全年院内培训科研专项基金科研专项基金院内资助院内资助元元/年，开题、成果评审年，开题、成果评审护理培训中心护理培训中心投入投入元建设护理培训中心元建设护理培训中心管理培训管理培训通科培训通科培训专科培训专科培训教学、科研培训教学、科研培训1234基础护理、操作技能、人文知识基础护理、操作技能、人文知识专科护理、重症抢救、带教方法专科护理、重症抢救、带教方法 个案护理、循证护理、质控
12、个案护理、循证护理、质控疑难问题、管理技巧、教学科研疑难问题、管理技巧、教学科研N4N3N2N1专科专科固定固定定向定向轮转轮转培训形式多样化培训培训形式形式集中讲授集中讲授专题讨论专题讨论个案查房个案查房情景模拟情景模拟院内培训护理部分层大课护理部分层大课大科业务学习大科业务学习病房小讲课病房小讲课全员培训重点放在院内全员培训重点放在院内分专科：内科、外科、妇产科、儿科、五官科、手术室、供应室分层次：N1层基础、N2层专科、N3及以上层危重症护理 分场次：3天，10场、方便临床分层晋级考试分层晋级考试量化、细化护士晋级标准量化、细化护士晋级标准符合基本任职条件、培训达标符合基本任职条件、培训
13、达标申报、参加层级考试、通过申报、参加层级考试、通过通过同行评议等综合考评通过同行评议等综合考评专科技能考试、竞聘答辩专科技能考试、竞聘答辩N4N3N2N1二二挖掘问题挖掘问题一一达成目标达成目标四四促进成长促进成长三三分配利益分配利益充分发挥绩效考核的作用充分发挥绩效考核的作用困难和存在的问题困难和存在的问题指标指标不健全不健全考核考核未落实未落实沟通沟通不畅通不畅通护士护士不配合不配合认为故意认为故意刁难，有刁难，有抵触情绪抵触情绪不知为何被不知为何被奖励或扣罚奖励或扣罚，蒙在鼓里，蒙在鼓里“老好人老好人”评价不依事实评价不依事实变化不通知变化不通知考核太宽泛考核太宽泛N1-N4N1-N4
14、指标相指标相同同,未体现职未体现职责能力责能力绩效考核指标民主调研护理部对科室层面考核护士长对护士层面考核层级层级 表现表现 工作量工作量 质质量量 满意度满意度 难难度度临临床床岗岗绩绩效效考考核核指指标标病房不同绩效不同病房不同绩效不同层级不同方案不同层级不同方案不同层级不同系数不同层级不同系数不同N4N2N1N31.51.51.21.21.01.00.80.8奖金系数升高奖金系数升高 质量检查：正式与非正式 工作量记录：统计或HIS系统 患者满意度：第三方调查 同行评议：医护民主测评 关键事件：违纪、差错、护理并发症等 根据岗位性质、指标性质、标准性质半年半年每每 月月一年一年 绩效考核
15、方案院内网公示 各病房绩效指标全院公示 考核结果与科室本人沟通与评优、学习、晋升、晋级挂钩与评优、学习、晋升、晋级挂钩协和护理服务之星协和护理服务之星优秀护理教学老师优秀护理教学老师优秀（总）护士长优秀（总）护士长专科护士认证培训专科护士认证培训出国出境培训学习出国出境培训学习缺乏与临床工作的紧密联系重考试、重文章重考试、重文章缺乏与能力、表现的紧密联系-熬年资熬年资 护理病人数、质量 患者、同行满意度非护理岗位取消护理系列晋升资格非护理岗位取消护理系列晋升资格工作性质、风险度工作性质、风险度工作表现工作表现/工作能力工作能力 采取公开竞聘答辩 公布重点考核指标 针对性与专业性更强 熟悉每一位
16、晋升人员 结果更加公平、公正 临床中更好发挥作用横横 向向 发发 展展护理部主任护理部主任总护士长总护士长护士长护士长初级护士初级护士称职护士称职护士资深护士资深护士护理专家护理专家教学老师教学老师纵纵向向发发展展转变观念转变观念 结合实际结合实际 稳步推进稳步推进 逐步完善逐步完善 谢谢 谢谢本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实
17、质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入
18、烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是
19、由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快
20、了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量
21、的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的
22、质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%
23、的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此
24、可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再
25、生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm
26、 doneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 1
27、9 are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have mild hearing loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:Ask around.Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.
