1、早产儿出院后管理120122012年年5 5月月2 2日日WHOWHO等组织发布：等组织发布：全球早产儿报告Born Too SoonThe Global Action Report on Preterm Birth早产儿出院后管理2世界卫生组织 March of Dimes基金会国际孕产妇新生儿和儿童健康伙伴组织英国儿童救助基金会报告共同撰写者报告共同撰写者早产儿出院后管理3 全球早产儿发生率全球早产儿发生率全球早产儿发生率超过10%全球每年有1500万早产儿出生在全世界儿童中早产儿占了11.1%早产儿出院后管理4报告背景报告背景WHO第一次就早产儿问题提出一个专题报告第一次提出早产儿已成为
2、全球公共卫生问题设立“世界早产儿日”早产儿出院后管理5联合国秘书长潘基文联合国秘书长潘基文作序作序潘基文为该报告写了序言：早产问题已经成为了一个被忽略、忽视的问题 所有的新生儿都很脆弱，但早产儿格外如此减少早产率及早产儿死亡率是“妇女儿童健康问题全球策略”一个不可缺的部分早产儿出院后管理6p早产儿系统管理的必要性早产儿系统管理的必要性 p早产儿系统管理的方式早产儿系统管理的方式p早产儿管理中需注意的问题早产儿管理中需注意的问题p早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养早产儿出院后管理7p围产期因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑围产期因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。瘫、智
3、力落后等残疾的重要原因。p高危儿的系统管理和早期干预是高危儿的系统管理和早期干预是NICUNICU工作的延工作的延续续p抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界是最高境界早产儿出院后管理8p尽早识别及处理高危因素，避免不良结局p及早发现体格、运动和智力的发育异常，及早纠正p及时发现和治疗并发症p对家长进行咨询、指导和健康教育p反馈有关信息给产儿科大夫早产儿出院后管理9p定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每月定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每月一次，半年后根据情况一次，半年后根据情况1-21-2个月一次，一年后个月一次，一年后3-43-
4、4个月一次不等。个月一次不等。p提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育监提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测评、测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测评、神经发育、神经发育、住院问题随访住院问题随访、热线咨询、家长课堂、热线咨询、家长课堂和活动等。和活动等。早产儿出院后管理10p低体重早产儿，尤其低体重早产儿，尤其VLBWVLBW、ELBWELBWp有围产期缺氧、宫内感染史有围产期缺氧、宫内感染史p严重并发症，如严重并发症，如IVHIVH、败血症、败血症、BPDBPD等等p呼吸机、吸氧时间较长呼吸机、吸氧时间较长p肠外营养时间较长肠外营养时间较长p
5、宫内外生长迟缓宫内外生长迟缓早产儿出院后管理11p体格发育和营养状况评价：根据校正月龄体格发育和营养状况评价：根据校正月龄 p并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积pNBNANBNA、神经运动检查、神经运动检查、CDCCCDCCp特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅超声、特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅超声、心脏超声等心脏超声等p咨询和早期干预指导咨询和早期干预指导早产儿出院后管理12早产儿出院后管理13早产儿出院后管理14早产儿出院后管理15 随访频率：出院后随访频率：出院后 6 6个月：每月一次个月：每月一次 6 6个月个月 1212个月：每两个月
6、一次个月：每两个月一次 1 12 2岁：每三个月一次岁：每三个月一次 评估标准：评估标准：2 2岁以内按照校正年龄进行评估岁以内按照校正年龄进行评估早产儿出院后管理16早产儿出院后管理17早产儿出院后管理18早产儿的出院标准是体重达早产儿的出院标准是体重达2000 g2000 g左右并持左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。项生命体征维持稳定。此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期（胎龄（胎龄4040周），有些并发症多的早产儿由出周），有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即发
7、生生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即发生EUGREUGR。不理想的生长状态将影响远期健康和增加成不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。人期慢性疾病发生的风险。早产儿出院后管理19 ClarkClark和和ThomasThomas等提出，它是相对于等提出，它是相对于IUGRIUGR而言的，其定义是出生后的体重、身高或头而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于相应胎龄的第围低于相应胎龄的第1010百分位。百分位。早产儿出院后管理20早产儿出院后管理21Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.中华
8、儿科杂志.2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高早产儿出院后管理22早产儿出院后管理23大多数小早产儿尚未成熟大多数小早产儿尚未成熟营养物质的累积欠缺营养物质的累积欠缺对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、LCPUFALCPUFA和维生素和维生素D D关注较少关注较少早产儿出院后管理24早产儿出院后管理25 生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持喂养策略喂养策
9、略院内强化院内强化出院后过渡出院后过渡常规营养常规营养喂养方案喂养方案母乳+母乳强化剂或院内专用配方母乳+母乳强化剂或 出院后专用配方母乳或 足月儿配方喂养目的喂养目的达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育 早产儿出院后管理26 早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。和追赶性生长两方面的需求。早产儿出院后管理27早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养 母乳：对于出生体重母乳：对于出生体重20002000克、无营养不良高危因克、无营养不良高危因素的
10、早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。意母亲的饮食和营养均衡。母乳母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄至胎龄4040周。此后母乳强化的热卡密度应较住院周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。根据生长情况而定。早产儿出院后管理28早产儿出院后喂养 早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意或母乳不足可
11、混合喂养，早产配方奶不超过每日总量的1/2，作为母乳的补充。早产儿出院后管理29早产儿出院后喂养 早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。早产儿出院后管理30早产儿出院后喂养早产儿出院后喂养 婴儿配方奶：适用于出生体重婴儿配方奶：适用于出生体重20002000克、无营养不良高危因素、克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。充。早产儿出院后管理31不同配方奶的主要成分 早产儿出院后管理32 极（超）低出生体重儿极（超）低出生体重儿 有宫内外生长迟缓
12、表现有宫内外生长迟缓表现 出生后病情危重、并发症多出生后病情危重、并发症多 出生体重出生体重2000 g44周周 出院前体重增长不满意出院前体重增长不满意15g/66个月的早产儿有较好的体个月的早产儿有较好的体重增长和线性生长，至纠正月龄重增长和线性生长，至纠正月龄1818个月时身高显示个月时身高显示出明显优势。出明显优势。在强化营养在强化营养9 9个月的队列，研究中止时两组的体重个月的队列，研究中止时两组的体重分别位于第分别位于第2525和第和第1010百分位，身高分别位于第百分位，身高分别位于第5050和和第第2525百分位。百分位。在神经运动发育方面两组无明显统计学差别，对在神经运动发育
13、方面两组无明显统计学差别，对骨代谢的影响似乎对男婴更有利。骨代谢的影响似乎对男婴更有利。Henderson G.早产儿出院后管理34个体化的出院后营养管理策略个体化的出院后营养管理策略 婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的。略是个体化的。早产儿出院后管理35个体化的出院后营养管理
14、策略个体化的出院后营养管理策略 出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后，但过出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以及成年慢性疾病，如何在两者之度喂养反而会引起将来的肥胖以及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平衡是目前仍有争议、尚未解决的问题。间掌握平衡是目前仍有争议、尚未解决的问题。早产儿出院后管理36nWHO WHO 儿童生长曲线儿童生长曲线p20062006年颁布年颁布p人群样本：美国、巴西、挪威、加纳、阿人群样本：美国、巴西、挪威、加纳、阿曼和印度曼和印度7 7个国家个国家n中国儿童生长曲线（中国儿童生长曲线（20052005）p9
15、 9城市：北京、哈尔滨、西安、上海、南京、城市：北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明武汉、广州、福州、昆明p样本人群符合实际需求样本人群符合实际需求早产儿出院后管理372030405060708090100Post conceptionnal age(weeks)02000400060008000100001200014000Body weight in boys(g)Fenton+CDC WHO 2006 早产儿出院后管理38n出院后早产出院后早产/低出生体重儿的追赶性生长常表低出生体重儿的追赶性生长常表现在现在1 1岁以内，尤其前半年岁以内，尤其前半年n校正校正6 6个月
16、以内理想的体重增长水平应在同月个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标准的第龄标准的第2525百分位百分位n也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分位为宜（位为宜（IUGRIUGR除外）除外）n头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后头围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后早产儿出院后管理39如何运用生长曲线进行评估？如何运用生长曲线进行评估？n早产儿本身的生长曲线至少应该维持和早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标准生长曲线呈平行趋势，否则要考虑标准生长曲线呈平行趋势，否则要考
17、虑是否有摄入奶量不足或营养以外的其他是否有摄入奶量不足或营养以外的其他原因存在原因存在n注意身高别体重的指标，反映生长的匀注意身高别体重的指标，反映生长的匀称程度称程度早产儿出院后管理40早产儿出院后管理41出院后强化营养的时间出院后强化营养的时间 根据目前循证医学的原则，大多数专家推荐应用至校正月龄根据目前循证医学的原则，大多数专家推荐应用至校正月龄3 3个个月到月到6 6个月。理想的目标是所有生长参数（包括体重、身长和头个月。理想的目标是所有生长参数（包括体重、身长和头围）均达到校正月龄的第围）均达到校正月龄的第2525百分位，即可转换为纯母乳或婴儿配百分位，即可转换为纯母乳或婴儿配方奶喂
18、养。方奶喂养。早产儿出院后管理42出院后强化营养的时间出院后强化营养的时间 要考虑到每个早产儿出生时的胎龄和体重、有无宫内外生长受限要考虑到每个早产儿出生时的胎龄和体重、有无宫内外生长受限和慢性疾病等多种因素和慢性疾病等多种因素。要在医生指导下，根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体要在医生指导下，根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线和营养生化指格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线和营养生化指标是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。标是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。早产儿出院后管理43关于关于PDFPDF使用时间的建议使用时间的建
19、议n胎龄胎龄3434周的婴儿周的婴儿:出院后使用出院后使用PDFPDF喂养，并持续至喂养，并持续至3-63-6个月个月n胎龄胎龄34-3634-36周的婴儿周的婴儿出院后使用出院后使用PDFPDF喂养直至胎龄喂养直至胎龄40-5040-50周周早产儿出院后管理44n建议用替换顿数的方法建议用替换顿数的方法n每增加一顿新配方（减少一顿老配方）观察每增加一顿新配方（减少一顿老配方）观察1-21-2天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、便秘便秘 n如反应良好，则按此步骤继续增加如反应良好，则按此步骤继续增加早产儿出院后管理45小于胎龄儿的喂养小于胎龄儿的喂养 出生时的小
20、于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第十百分位）而出出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年慢性疾病，因此足月小样儿、早生后生长迅速者更容易发生成年慢性疾病，因此足月小样儿、早产小于胎龄儿与早产适于胎龄儿不同，在帮助他们实现追赶生长产小于胎龄儿与早产适于胎龄儿不同，在帮助他们实现追赶生长时不能操之过急。时不能操之过急。早产儿出院后管理46小于胎龄儿的喂养小于胎龄儿的喂养 小于胎龄儿常有喂养方面的问题，早期喂养不耐小于胎龄儿常有喂养方面的问题，早期喂养不耐受，出院后也会出现喂奶困难、易呕吐、消化功受，出院后也会出现喂奶困难、易呕吐、消化功能紊乱等情况，从而影
21、响其生长速度。能紊乱等情况，从而影响其生长速度。目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方，目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方，如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过度追赶生长的弊端。度追赶生长的弊端。早产儿出院后管理47 早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发育早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。成熟水平有关。胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜早于胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄校正月龄4 4个月，不迟于校正月龄个月，不迟于校正月龄6 6个月。个月。引入的顺序介于校正月龄和实际月龄之间。引入
22、的顺序介于校正月龄和实际月龄之间。中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会中华医学会儿科学分会儿童保健学组儿童保健学组.早产早产/低出生体重儿喂养建议低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志中华儿科杂志2009;47:508-5102009;47:508-510早产儿出院后管理48 加辅食过早会影响奶量，或导致消化不良，添加加辅食过早会影响奶量，或导致消化不良，添加过晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困难。过晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困难。添加辅食的原则是循序渐进，从一种到多种，从添加辅食的原则是循序渐进
23、，从一种到多种，从少到多，从稀到稠。少到多，从稀到稠。在在1 1岁以内，奶是主食，辅食量不能过多，但花样岁以内，奶是主食，辅食量不能过多，但花样要多，按照不同月龄的营养需求逐渐添加辅食种要多，按照不同月龄的营养需求逐渐添加辅食种类，这样才能得到充足和均衡的营养物质，养成类，这样才能得到充足和均衡的营养物质，养成不挑食的好习惯。不挑食的好习惯。早产儿出院后管理49 我国维生素D缺乏性佝偻病防治建议:早产/低出生体重儿生后即应补充维生D800 1000 U/d，3个月后改为400 U/d，直至2岁。补充量包括:食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分
24、会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009;47:508-510早产儿出院后管理50 早产/低出生体重儿铁储备低，生后2周需开始补充元素铁2 4 mg/（kg.d），直至校正年龄1岁。该补充量包括:强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009;47:508-510早产儿出院后管理51 谢谢谢谢早产儿出院后管理52此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！早产儿出院后管理53
