1、目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘临床疾病概要临床疾病概要（第（第2 2版）版）全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第二章第二章 循环系统疾病循环系统疾病（第二篇 内科学）全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节 原发性高血压原发性高血压（Primary hypertension）汪道文汪道文人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING
2、HOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社本节重点本节重点u掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原u熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药特点；降压药物的选择和联合用药u了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗种特殊临床类型；高血压急症的治疗目目 录录全国
3、高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压人群血压分布目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压原发性高血压定义 以血压升
4、高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压）为主要临床表现的综合征，简称高血压 脑血管疾病的重要病因和危险因素脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一心血管疾病死亡的主要病因之一目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床
5、表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压高血压的诊治现状目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压病因目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现
6、实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断
7、标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压发病机制 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强缩增强 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩过渡灌注，全身阻力小动脉收缩 肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)(RAAS)激活：血管紧激活：血管紧张素张素IIII为主要效应物质，作用于为主要效应
8、物质，作用于AT1AT1受体，使小动脉收受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高
9、血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压病理 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配
10、套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约约1/51/5患者在测量血压和发生并发症时才发现患者在测量血压和发生并发症时才发现目目 录录全国高等学校
11、本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压临床表现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、少数在颈部或腹部可听到血管杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫
12、生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压 病情急骤发展，舒张压持续病情急骤发展，舒张压持续130mmHg130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 肾脏损害突出肾脏损害突出 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭竭恶性或急进型高血压：目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划
13、教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压1.1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状产生危急症状2.2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血
14、流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿并发症目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压3.3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作暂性脑缺血发作4.4.心力衰竭心力衰竭5.5.慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭6.6.主动脉夹层：血液渗入
15、主动脉壁中层形成的夹层血肿，主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一死的病因之一并发症人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘血压与心脑血管疾病的关系目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检
16、查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压 常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图电图 眼底检查、超声心动图眼底检查、超声心动图 特殊检查 2424小时动态血压检测、踝小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等活性等实验室检查目目 录录全国高等学校本
17、科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2 2次或次或2 2次次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 鉴别原发性还是继发性鉴别原发性还是继发性 高血压分级高血压分级 高血压危险分层高血压危险分层诊断标准人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社PEOPLE
18、S MEDICAL PUBLISHING HOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘正确的血压测量人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘不同地区血压的定义和分类不同地区血压的定义和分类类别JNC 7（美国）欧洲 中国理想血压(mmHg)120和80正常血压120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-14
19、9或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级 160或100160-179或100-109160-179或100-1093级 180或110 180或110单纯收缩期高血压 140和90 140和55岁，女性岁，女性65岁；吸烟；岁；吸烟；血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白或超声心动图）；蛋白尿和尿和/或血肌酐轻度
20、升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或）；超声或X线证线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压定
21、义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因主要病因 肾实质性高血压肾实质性高血压 肾血管性高血压肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 主动脉缩窄主动脉缩窄继发性高血压（secondary hypertension）目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血
22、压原发性高血压治疗 改善生活行为改善生活行为 减轻体重减轻体重 减少钠盐摄入减少钠盐摄入 补充钙和钾盐补充钙和钾盐 减少脂肪摄入减少脂肪摄入 限制饮酒限制饮酒 增加运动增加运动目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压降压药治疗对象：降压药治疗对象：高血压高血压2 2级及以上级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害高血压合并糖尿病，或已
23、经有心、脑、肾靶器官损害和并发症和并发症 血压持续升高血压持续升高6 6月以上，改善生活行为后血压仍未获得月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制有效控制 高危和极高危患者高危和极高危患者人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘血压控制目标值：血压控制目标值：原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少至少140/90mmHg140/90mmHg 合并糖尿病或
24、慢性肾脏病者血压控制目标值合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg130/80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140mmHg140mmHg150mmHg150mmHg，舒张压舒张压90mmHg130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害 治疗原则：治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）地平等）控制性降压控制性降压 合理选
25、择降压药物合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则 脑出血：当血压极度升高（脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg200/130mmHg）时才考）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标
26、值不能低于虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg160/100 mmHg 脑梗死：一般不做降压处理脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服也可口服受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEI，血压控制目标是疼痛，血压控制目标是疼痛消失，舒张压消失，舒张压100mmHg100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂应静注袢利尿剂目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗
27、专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压继发性高血压的常见病因继发性高血压的常见病因 肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症皮质醇增多症 心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 其他：妊高征、
28、药物（糖皮质激素）其他：妊高征、药物（糖皮质激素）目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压筛查对象筛查对象 中、重度血压升高的年轻患者中、重度血压升高的年轻患者 症状、体征或实验室检查有怀疑线索者症状、体征或实验室检查有怀疑线索者 降压药联合治疗效果差降压药联合治疗效果差 急进性和恶性高血压患者急进性和恶性高血压患者目目 录录全国高等学校本科康复治疗
29、专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压病因：急、慢性肾小球肾炎急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等多囊肾和肾移植后等发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAASRAAS激活与排钠激素减少激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病
30、变高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肾实质性高血压肾实质性高血压 原发性高血压伴肾脏损害的原发性高血压伴肾脏损害的鉴别鉴别原发性高血压伴肾脏损害原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小球滤过
31、功能障碍（蛋白尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）面色红润面色红润面色苍白（合并贫血）面色苍白（合并贫血）血压较容易控制血压较容易控制血压高且难以控制血压高且难以控制目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压治疗：严格控制钠盐摄入严格控制钠盐摄入,3g/d3g/d 通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在通常需要种以上降压药物联
32、用，将血压控制在130/80mmHg130/80mmHg以下以下 联合治疗方案应包括联合治疗方案应包括ACEIACEI或或ARBARB目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压 是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病因：多发性大动脉炎多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良肾
33、动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化动脉粥样硬化发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAASRAAS目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压诊断：n临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病n多有舒张压中、重度升高多有舒张压中、重度升高n上腹部或
34、背部肋脊角可闻及杂音上腹部或背部肋脊角可闻及杂音n静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断断n肾动脉造影可明确诊断肾动脉造影可明确诊断目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压治疗：n经皮肾动脉成形术经皮肾动脉成形术n手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除手术治疗：血运重建；
35、肾移植；肾切除n药物治疗药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗不适宜上述治疗的可采用药物治疗n双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用差的患者禁用ACEIACEI或或ARBARB目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症病因及发病机理：肾上腺皮质增生或
36、肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症 血压轻、中度升高血压轻、中度升高 实验室检查低血钾、高血钠、代碱实验室检查低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素肾素 ）超声、放射性核素、超声、放射性核素、CTCT可确定病变性质和部位。可确定病变性质和部位。治疗：首选手术治疗首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗
37、，宜选择螺内酯和长效钙 拮抗剂拮抗剂目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺诊断：典型的发作表现为：阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、典型的发作表现为：阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白面色苍白
38、 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMAVMA显著升高显著升高 超声、放射性核素、超声、放射性核素、CTCT或磁共振等可作定位诊断或磁共振等可作定位诊断治疗：首选手术治疗；不能手术者选用首选手术治疗；不能手术者选用和和受体阻滞剂联合降压受体阻滞剂联合降压目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压主动脉缩窄主动脉缩窄病因：先天性或
39、多发性大动脉炎先天性或多发性大动脉炎诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音血管杂音 胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹 主动脉造影可确定诊断主动脉造影可确定诊断治疗：血管手术疗法血管手术疗法人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社思考题思考题1.中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？2.常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？点？3.如何诊断原发性高血压？如何诊断原发性高血压？4.原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？有哪几类？5.高血压急症如何处理？高血压急症如何处理？
