1、信息化助力医疗质量管理23 北京中医药大学东直门医院东区（原通州区中医医院）始建于1982 年，1996年晋升为二级甲等中医医院。2004年开始建设新址，2010年6月中医医院由车站路89号迁至翠屏西路116号。4 东直门医院东区占地102亩，建筑面积3.5万平方米，医疗使用面积3.3万平方米，其中，门诊1.0万平方米，急诊0.14万平方米，住院2.2万平方米，设置床位443张。现开放床位400张，医院员工734人，在编人员572人；硕士研究生以上学历人员105人，本科学历193人；副高职称以上61人，中级职称152人。医院设有临床科室21个，12个病区，医技科室8个5 2011年8月6日，北
2、京中医药大学东直门医院与通州区人民政府正式签约，通州区中医医院挂牌成为“北京中医药大学东直门医院东区”，正式合并为一个医院，实现了医疗改革和医院发展历史性的突破。合作原则合作原则 管办分离，政事分开 一院两区，统一管理 资源共享，业务整合 品牌共用，一院两制“一体化”管理62009-2011建设以电子病历为核心的医院信息管理系统。以办公OA、LIS、PACS系统、超声、病理系统为主的深入发展阶段。建设中医临床路径、分时段预约挂号、分诊叫号系统。建立医院集成信息平台。建设运营规划决策平台、办公综合管理平台、安保报警系统、移动查房、移动护理。支付宝服务窗医院信息化发展以：医院信息化发展以：“顶层顶
3、层设设计、分布实施、稳步推进、目计、分布实施、稳步推进、目标标落实落实”为原则，经历了四个为原则，经历了四个发展阶段。发展阶段。2011-20122012-20132013-20157网络网络安全安全设备设备数据库数据库2台IBM小机承载主业务8台PC服务器其他业务存储阵列VNX5300 两台实现存储级镜像备份PACS与HIS存储分离HIS与外部物理隔离域用户管理防火墙防护防病毒软件远程桌面管理网络设备管理工作站：550台护理PDA 72台移动查房平板 28台打印机：270台（门诊医生站无）万兆核心千兆到桌面ORACLE服务器服务器存储存储8以病人为中心的电子病历（EMR）系统贯穿门诊、住院诊
4、疗全过程。LISPACS、病理超声系统与统一平台整合，实现全院级网络共享，医生实时查询患者以前的检查、检验结果。临床路径系统针对中药处方应用和中医诊断在路径中的使用与跟踪，初步探索出中医特色临床路径的管理和应用方法。HIS系统实现居民健康卡、院内就诊卡的互联互通OA与HIS系统整合为领导每日发送短信报告医院业务动态。全院利用OA系统发布各项通知，职能科进行日常工作的记录。使医院的行政管理实现无纸化办公。软件集成软件集成平台平台9共共9 9个体系个体系6565个功能模块承载医院的整体业务。个功能模块承载医院的整体业务。10门诊就诊流程一体化门诊就诊流程一体化门诊电子处方（使用率100%）电子病历
5、（完成99%以上）电子申请单（使用率100%）检查检验结果回传图像回传11以电子病历为核心实时质量监控以电子病历为核心实时质量监控对医嘱过程进行合理用药监测指导质控办对运行、终末病历网络监测护理病历实现三级核查中医临床路径跟踪监测电子病历的归档质控12OAOA系统实现无纸化办公系统实现无纸化办公与HIS整合每日院长日报掌握医疗动态建立院内公共信息宣传平台行政职能科室网上办公建立全院绩效考核沟通平台综合管理平台（工作日志管理）13 一个药师临床药学工作平台 提供科学、全面、可靠的医药信息 避免忽视潜在不合理用药问题 促进有效掌握和利用药品信息 可以提供全院用药状况研究 便于了解全院各科室的用药习
6、惯、状况及趋势，帮助医院进一步提高整体用药水平。14通过与医院信息系统对接，让医生了解医保诊疗与用药报销情况、适应症、超用药天数，对重复开药情况进行检测并提示，对政策要求拒付的项目在系统中进行提前绑定，做到事前限制医生行为。15移动医生工作站（观片）移动医生工作站（观片）查看病人信息临床路径管理电子医嘱的查看与下达电子病历查阅检验检查报告查阅查房助手16移动移动护士护士工作站工作站查看病人/病区信息配液管理执行医嘱呼叫管理病人腕带系统1718医疗流程的全数字化医疗流程的全数字化以电子病历为核心临床诊疗全过程监管门急诊业务病区诊疗业务医疗管理运营管理药品管理检查检验耗材管理危急值临床诊疗的一体化
7、、规范化医护临床诊疗集成化临床决策与质量控制医疗与运营的协调门急诊病历住院病历健康体检记录病历时限内涵电子病历医疗机构信息诊断证明和传染病上报等转诊记录19以服务以服务“临床临床”为根本为根本以实现以实现“信息系统信息系统”为手段为手段以以提升提升“医疗质量医疗质量”为为目的目的支持支持“医院管理、顶层医院管理、顶层设计设计”方便病历书写做好系统集成实现资源共享通过具体医疗数据反馈提高医疗质量，实现数据可查找可追溯临床信息系统集成、规范业务流程（会诊、病历监测等）更好的管理思路与措施，为医院管理提供决策支持从病人安全和保障医疗质量为核心的闭环式管理，做到全员可追踪，全程可追溯，操作简单，统计准
8、确，分析全面。电子病历建设目标电子病历建设目标20就医流程最优化就医流程最优化21有序候诊就诊环节就诊环节22就诊环节就诊环节 医嘱的简码录入 常规用法用量 医嘱成套方案医嘱成套方案 医嘱的复制功能 中草药的配方功能 个人常用医嘱库个人常用医嘱库 病历的快速录入 病历的全文示范病历的全文示范 病历的词句示范 引用病情相似的病历 自动生成首程记录 病历内容自动加入申请单病历内容自动加入申请单多种方式提高医生工作效率，将更多时间还给病人23门诊复诊病人，可直接利用历史医嘱24利用成套方案一次性生成，提高工作效率25全文与词句示范的应用26模版制作与诊断字典规范 制作病历模版，共计维护378个 西医
9、诊断与ICD-10对照 中医诊断与TCD对照急诊病历模版入院护理评估表诊断标准库和电子病历模板诊断标准库和电子病历模板27就诊就诊/辅诊环节辅诊环节 医生站/医技站的一体化应用 检验、放射科可随时查看病人的病历、医嘱信息 检查、检验报告一但完成，即刻返回医生站 在医生工作站上可以观看放射科图片 实现效果 信息的相互及时传递，为诊断提供更多帮助 节约出来的时间更多用于对病人的诊断28LISLIS系统条码的应用系统条码的应用29病人检验结果查询医生工作站查检验结果医生工作站查检验结果30在医生站查阅报告、观片在医生站查阅报告、观片3132PACSPACS观片站观片站矢冠状重建三维鼠标33护理环节护
10、理环节 电子体温单 各类护理单据的自定义输出，支持续打 对未完成事务的自动提醒 实现效果：将更多时间用于护理工作34质量管理最佳化质量管理最佳化35系统系统集成集成病历质控病历质控手签文书手签文书扫描扫描首页与首页与病案管理病案管理规范病历书写，提高病历质量，避免医疗风险，提高数据的可用性。质量控制与管理质量控制与管理36 反馈、跟踪、完善反馈、跟踪、完善科室科室科室间互相质控医务处医务处核心管理制度执行监管诊疗规范性、合理性监管诊疗流程管控诊疗事件/特殊人员监管医生医生书写提醒内容自查病案室病案室结合自动评分的环节和终末病历评分单病种管理系统抽查评分临床路径管理 改进、反馈、提升改进、反馈、
11、提升37病历质控病历质控内容内容医疗流程、内涵型质控医疗流程、内涵型质控客观、形式性质控客观、形式性质控质控统计与分析质控统计与分析质量控制与管理质量控制与管理38就诊环节就诊环节 医生站、医技站的应用：医生可直接提取病人历史数据，包括病历、医嘱及辅诊结果等，有助于诊断39病人以往的就诊记录对应的医嘱可查阅医嘱、病历、报告40就诊环节就诊环节 医生站的用：丰富的信息加强了医患之间的沟通 及时获知药品的医保类型 及时获知药品的库存 及时获知药品的价格41明确医保类型明确价格42明确库存及当前处方价格43就诊环节就诊环节 对医嘱的正确性、合理性的审核 药品单量审核 配伍禁忌提示 过敏药物提示 自动
12、增加皮试并根据结果限制医嘱发送 药品处方限量 毒麻贵重药品处方权限 多科室就诊提示44就诊环节就诊环节 合理用药系统的应用：保证用药安全 多达14项的审查功能给合理用药保驾护航 药物与药物 药物与病症 特殊人群 用法用量45合理用药合理用药46审查结果清单47疾病诊断参考疾病诊断参考48就诊环节就诊环节 传统方式：病历质量依靠事后人工检查，效率不高且不及时 电子病历的应用 病历质量监控的实现 自动提醒医护人员应书写的各种病历 规范诊疗用语 利于对疾病的细致研究 临床科研，为医学统计分析提供支持49病历质量审查病历质量审查时限监测内容监测50就诊环节就诊环节 电子病历的应用：多版本的病历保存 避
13、免审核过的病历无法与原稿相对应 不同版本的病历用不同的色彩标注51就诊就诊/收费环节收费环节 传统方式：收费与医嘱相分离，存在管理漏洞 医生站的应用：医嘱项目与费用的严格对应（打包）大处方的检查5253内涵性质控-流程管理内涵性质控内涵性质控54内涵性质控-内容自动获取与及逻辑判断内涵性质控内涵性质控55出院病人的电子病案的审查和归档在院病人的电子病案的抽查及封存内涵性质控内涵性质控56离开病区核对离开病区核对入手术室核对入手术室核对术中监控术中监控出手术室出手术室返回病区核对返回病区核对手术患者闭环追踪管理闭环管理（一）闭环管理（一）57医生发起医生发起/查查阅阅门诊门诊/电子申电子申请住院
14、请住院费用确认费用确认标本采集标本采集标本登记标本登记检验设备检验设备双向通讯双向通讯发布结果发布结果检验闭环管理闭环管理（二）闭环管理（二）58建立了腕带使用制度与工作流程，通过腕带条码扫描完成终端患者的身份识别，保证了护理行为的安全性与有效性闭环管理（三）闭环管理（三）59申请会诊申请会诊医生诊断医生诊断会诊报告提交会诊报告提交完成会诊完成会诊会诊流程的闭环管理闭环管理（四）闭环管理（四）60发生不发生不良事件良事件填写上报表单上报填写上报表单上报给护士长，并同时给护士长，并同时通知相关医生通知相关医生填写原因分析填写原因分析改进措施改进措施提交管理部门提交管理部门管理部门对不良事件作分析
15、后提管理部门对不良事件作分析后提出整改意见并通知病区，对于不出整改意见并通知病区，对于不合格的退回病区改进后重新提交合格的退回病区改进后重新提交不良事件的闭环管理闭环管理闭环管理61 汇总汇总HIS系统、系统、LIS系统等系统等临床信息系统，形成严格临临床信息系统，形成严格临床流程，数据共享，共通床流程，数据共享，共通 实现数据的优化利用，避实现数据的优化利用，避免反复劳动，提高工作效率免反复劳动，提高工作效率 多维，多角度进行综合查多维，多角度进行综合查询，通过临床业务角度进行询，通过临床业务角度进行数据分析数据分析 在统计报表中可直接进行在统计报表中可直接进行表间下钻，查看明细数据表间下钻
16、，查看明细数据,跟踪错误环节跟踪错误环节规范前规范前 数据分散保存在各个数据分散保存在各个系统数据库中，形成系统数据库中，形成信息孤岛信息孤岛 流程繁琐，重复劳动，流程繁琐，重复劳动，效率低下效率低下 只能从单一角度查询只能从单一角度查询数据数据 发现问题后，只能重发现问题后，只能重新查询数据新查询数据规范后规范后集成数据集成数据提高效率提高效率多维度多维度查询查询追溯管理追溯管理闭环管理的意义闭环管理意义闭环管理意义62人员授权管理系统质量管理质量管理63电子评分管理系统质量管理质量管理64实时监管临床路径执行情况质量管理质量管理65 自动从电子病历系自动从电子病历系统中获取，为病案的统中获
17、取，为病案的查询及各种统计报表查询及各种统计报表提供了临床及管理的提供了临床及管理的基础信息基础信息与各业务系统集成的病案首页质量管理质量管理66基于电子病历的病案管理统计系统数据管理与应用数据管理与应用67通过规范入出院业务流程：确定入院时间及出院时间取值标准明确统计口径数据管理与应用数据管理与应用68诊断实现从入院记录到出院记录及首页的一致、并实现院感诊断自动带入统一数据来源数据管理与应用数据管理与应用69每日门诊量报表系统自动采集，支持门诊绩效管理展现各科室不同号别的情况，提供绩效指标依据数据应用院内管理数据管理与应用数据管理与应用70合理的绩效考核，科学的评价体系数据管理与应用数据管理与应用71搭建网络平台实施业务系统建设数字化医技科室以人为本，以需求为导向实现：医学流程再造管理流程再造提高运营效率防病治病及在保健过程的协同更高医疗质量和成果建设数字化医院建设数字化医院建设智能化医院建设智能化医院建设智慧化医院建设智慧化医院72谢谢谢谢请批评指正请批评指正73
