1、信息化管理促进合理用药信息化管理促进合理用药 大连市中心医院大连市中心医院 李野李野E-mail 2011-09-24 新疆新疆医院简介医院简介19491949年年3 3月建院月建院19921992年首批晋升为三级甲等医院年首批晋升为三级甲等医院20022002年率先在辽宁省三级甲等综合性医院中通过年率先在辽宁省三级甲等综合性医院中通过ISO9001ISO9001（20002000）认证）认证20062006年首批通过辽宁省三级甲等综合性医院复核评价年首批通过辽宁省三级甲等综合性医院复核评价 编制床位编制床位12901290张张现有职工现有职工22652265人（其中：卫生专业技术人人（其中：
2、卫生专业技术人员员17871787人，高职人，高职342342人，硕士以上学历人，硕士以上学历258258人，研究生导师人，研究生导师2828人人）7171人在市医学会人在市医学会4444个分会中担任各级职务个分会中担任各级职务4040人在国家和省级学会中担任职务人在国家和省级学会中担任职务卫生部临床路径管理试点医院卫生部临床路径管理试点医院卫生部电子病历试点医院卫生部电子病历试点医院卫生部临床药师培训基地卫生部临床药师培训基地卫生部内镜专业技术耳鼻咽喉头颈科培训基地卫生部内镜专业技术耳鼻咽喉头颈科培训基地卫生部脑卒中筛查与防治基地卫生部脑卒中筛查与防治基地辽宁省住院医师规范化培训基地辽宁省住
3、院医师规范化培训基地药学部简介专业技术人员72人 主任药师7人；副主任药师3人；主管药师12人 （专职临床药师6人）设置架构 临床药学；调剂；静脉输液配制；实验室 专项治理工作流程 体会体会指标分解指标分解3 3制定规范制定规范4 4定期总结定期总结5 5奖罚分明奖罚分明6 6确定品种确定品种2 2全员培训全员培训1 1 抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治的的核心核心明确抗菌药物临床应用管理责任制。明确抗菌药物临床应用管理责任制。严格落实抗菌药物分级管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度加强抗菌药物购用管理加强抗菌药物购用管理 抗菌药物品种原则上不超过抗菌药物品种原则上不超过50种
4、种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种种；处方组成类同的复处方组成类同的复方制剂方制剂1-2种；种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5 个个品规，注射剂型不超过品规，注射剂型不超过8个品规个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规个品规;科主任必修课科主任必修课
5、DDD?用药数量（支或片）单剂量（g或mg）100抗菌药物使用强度=DDD 平均住院日同期出院人次 头孢硫脒580支1g+头孢西丁800支2g 100抗菌药物使用强度=3 6 11.5天20人次 =199.56头孢硫脒DDD=3g 头孢西丁DDD=6g 6011.5（天）20（人）3 头孢硫脒X=1001（规格）=414（支）从源头控制西西 药：药：669669种（种（878878个品规）个品规）（其中抗生素：（其中抗生素：5050种种 6868个品规）个品规）中成药：中成药：185185种种 （186186个品规）个品规）抗菌药物目录遴选原则国家基本药物目录国家基本药物目录国家医疗保险目录国
6、家医疗保险目录中国国家处方集中国国家处方集抗菌谱全覆盖；抗菌谱全覆盖；质量优先，相同质量层次，优先选价格低廉的质量优先，相同质量层次，优先选价格低廉的产品；产品；优先淘汰疗效不确切品种；优先淘汰疗效不确切品种；抗菌药物使用率和使用强度第一阶段控制目标抗菌药物使用率和使用强度第一阶段控制目标 住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在60DDD以下以下I类切口手术患者预类切口手术患者预 防使用抗菌药物比例不超过防使用抗菌药物比例不超过70%住院患者外科手术预防
7、使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至分钟至2小时小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小小时。时。心内科微创手术预防使用抗生素规定心内科微创手术预防使用抗生素规定先心病封堵术后可预防性应用抗生素先心病封堵术后可预防性应用抗生素24小时，小时，应首选应首选1代头孢；代头孢；冠脉介入术后不需常规预防性应用抗生素。冠脉介入术后不需常规预防性应用抗生素。永久起搏器植入术后抗生素预防性应用永久起搏器植入术后抗生素预防性应用1-3天，天，应首选应首选1代头孢；代头孢；射频消融术后不需常规预防性应用抗生素（房射
8、频消融术后不需常规预防性应用抗生素（房颤除外，房颤射频消融术后可预防性应用抗生颤除外，房颤射频消融术后可预防性应用抗生素素24小时）；小时）；特殊使用类抗菌药物的管理目标特殊使用类抗菌药物的管理目标依据药敏试验结果；依据药敏试验结果；院内相关专家院内相关专家会诊会诊；总量控制；总量控制；强度控制在强度控制在2%以下；以下；按照使用患者追踪是否送检细菌培养标本按照使用患者追踪是否送检细菌培养标本出院带药规定出院带药规定 除呼吸内科、儿科外，其他临床科室医除呼吸内科、儿科外，其他临床科室医生原则上不允许在患者出院带药中开具生原则上不允许在患者出院带药中开具抗菌药物，如有特殊情况确需带抗菌药抗菌药物
9、，如有特殊情况确需带抗菌药物，需向医务部提交申请，并通过专家物，需向医务部提交申请，并通过专家组审核。门诊医生开具抗菌药物应具备组审核。门诊医生开具抗菌药物应具备充分的客观依据，如：病人的症状、体充分的客观依据，如：病人的症状、体征及各项辅助检查等。征及各项辅助检查等。I类手术切口 将将I I类手术切口患者及介入治疗患者预防使用类手术切口患者及介入治疗患者预防使用抗菌药物作为抗菌药物专项治理工作的重点监抗菌药物作为抗菌药物专项治理工作的重点监控对象。医务部组织有关院内专家，根据卫生控对象。医务部组织有关院内专家，根据卫生部抗菌药物使用相关要求，对各科室部抗菌药物使用相关要求，对各科室类手术类手
10、术切口疾病逐一进行讨论，确定各切口疾病逐一进行讨论，确定各I I类手术切口类手术切口感染相对高危因素。原则上要求不符合感染高感染相对高危因素。原则上要求不符合感染高危因素的危因素的类手术切口病例一律禁止使用抗菌类手术切口病例一律禁止使用抗菌药物（药物（重要器官除外重要器官除外）。）。抗菌药物专项整治初显成效抗菌药物专项整治初显成效 合理用药管理良性循环合理用药管理良性循环2011年抗菌药物专项整治前后数据对比分析 比比 较较 指指 标标 1.1-5.30 6.1-6.30 7.1-7.31 8.1-8.31 全院药品费用比例全院药品费用比例2009年-2011年 近近3年药品费用比例年药品费用
11、比例超超标科室标科室 2009年年 2010年年 2011年年调整抗菌药物强度预定值2011年8月18日 冠脉介入高危因素分析 2011.6.1-6.30科室科室手术量手术量用药数用药数使用率使用率高危数高危数高危率高危率心内一科2000.00%00.00%心内二科28414.29%00.00%心内三科2627.69%13.85%心内四科1600.00%00.00%综合二科400.00%00.00%清洁手术高危因素分析 2011.6.1-6.30科室科室手术量手术量用药数用药数使用率使用率%高危数高危数高危率高危率%普外一科1614871381普外二科 1916841157普外三科107545
12、02725普外四科1212100541.骨外一科7069983854骨外二科383810038100眼科51511003874耳鼻喉科1111100218ICU病房4375375手足外科4544971840颌面外科151493533泌尿外科161593743积极探索联合开发积极探索联合开发信息化手段干预临床用药信息化手段干预临床用药药品费用比例管理模块药品费用比例管理模块围手术期预防应用抗菌药物管理模块围手术期预防应用抗菌药物管理模块特殊药物限定使用管理模块特殊药物限定使用管理模块药品不良反应报告模药品不良反应报告模块块排他药物管理模块排他药物管理模块门诊处方评价模块门诊处方评价模块多年来，我院采用多种方式对临床用药进多年来，我院采用多种方式对临床用药进行强制性干预，取得了阶段性成效。行强制性干预，取得了阶段性成效。在行政手段作用弱化时采用信息化干预，在行政手段作用弱化时采用信息化干预，将合理用药管理系列软件与医生工作站嵌入，将合理用药管理系列软件与医生工作站嵌入，对药品合理使用进行对药品合理使用进行“实时实时”监控属国内首创。监控属国内首创。对减轻病人经济负担、促进行风建设、深对减轻病人经济负担、促进行风建设、深化医药体制改革具有积极而深远的意义。化医药体制改革具有积极而深远的意义。
